一、診斷依據(jù)

　　(—)視力

　　弱視診斷的視力標(biāo)準(zhǔn)：最佳矯正視力低于正常，或是兩只眼的視力相差兩行以上。一般情況下，最佳矯正視力<0.9可診斷弱視。

　　在診斷弱視的時(shí)候，視力是一個(gè)最重要的一個(gè)指標(biāo)，但是，并非唯一的指標(biāo)。除視力低下之外，肯定伴隨弱視的發(fā)病原因（如斜視）以及危險(xiǎn)因素。只有發(fā)現(xiàn)弱視發(fā)病的相關(guān)原因，把視力和病因結(jié)合起來(lái)，才能做出弱視的診斷。弱視的診斷是一個(gè)排除性診斷，所以對(duì)視網(wǎng)膜和視路結(jié)構(gòu)的檢查非常重要。

　　(二）屈光度

　　屈光不正和屈光參差是弱視發(fā)病的重要因素。屈光不正或屈光參差達(dá)到一定程度，就能導(dǎo)致弱視。屈光度是弱視診斷的重要體征之一，所有在診斷屈光不正性弱視和屈光參差性弱視的時(shí)候，一定要有屈光度的指標(biāo)。

　　(三）眼位

　　斜視性弱視的診斷依據(jù)之中，斜視是一個(gè)關(guān)鍵的診斷依據(jù)?；颊甙橛行币?，或是嬰幼兒期曾經(jīng)存在過(guò)斜視，而且優(yōu)勢(shì)眼注視，非優(yōu)勢(shì)眼一直處于偏斜位，或是曾經(jīng)長(zhǎng)期處于偏斜狀態(tài)。

　　這里說(shuō)的斜視主要指的是內(nèi)斜視，無(wú)論斜視的度數(shù)大小，只要是嬰幼兒期出現(xiàn)的恒定性?xún)?nèi)斜視，而且總是某一只眼偏斜，這只偏斜眼會(huì)產(chǎn)生弱視。在外斜視發(fā)病初期，往往存在間歇性正位期，引起斜視性弱視的幾率比較低；垂直斜視往往是非共同性斜視，在各個(gè)診斷眼位上，斜視度不等，有的診斷眼位上視軸也可能平行，通過(guò)代償頭位，患者兩只眼的視力也可能得到良好的發(fā)育，弱視的發(fā)病率也比較低。

　　(四）注視行為和注視性質(zhì)

　　如果患者存在斜視，兩只眼能夠自由交替注視，說(shuō)明兩只眼的視力相同或相近。如果總是一只眼注視，另一只眼處于斜視狀態(tài)，斜視眼可能存在弱視。

　　如果兒童不會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)視力，必須觀(guān)察兒童的注視能力，借以估計(jì)弱視眼視力的高低。

　　注視能力正常的標(biāo)志有以下三個(gè)：第一個(gè)是角膜映光點(diǎn)位于角膜的中央。在遮蓋對(duì)側(cè)眼，這只眼注視點(diǎn)光源，角膜映光點(diǎn)應(yīng)該位于角膜的中央（locationofthecornealightreflex，簡(jiǎn)稱(chēng)C)，或者說(shuō)位于瞳孔的中央。兩只眼注視點(diǎn)光源的時(shí)候，兩只眼的角膜映光點(diǎn)應(yīng)該是對(duì)稱(chēng)的。第二個(gè)是單眼注視必須穩(wěn)定（steadinessoffixation，簡(jiǎn)稱(chēng)S)，視標(biāo)慢慢地運(yùn)動(dòng)，注視眼能夠慢慢地穩(wěn)定地追隨點(diǎn)光源。第三個(gè)是兩只眼都能夠保持正位，穩(wěn)定注視目標(biāo)。如果是斜視患者，遮蓋任何一只眼，另一只眼都能夠穩(wěn)定注視目標(biāo)。在打開(kāi)遮蓋的時(shí)候，原來(lái)的非遮蓋眼都能夠保持正位、穩(wěn)定地注視目標(biāo)（maintenancealignmengt，簡(jiǎn)稱(chēng)M)，這種檢查方法稱(chēng)為CSM檢査法。

　　經(jīng)過(guò)檢查患者符合上述三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，兩只眼可能不存在弱視。如果一只眼試圖注視點(diǎn)光源的時(shí)候，角膜映光點(diǎn)不能位于角膜的中央，眼球出現(xiàn)震顫樣運(yùn)動(dòng)，這只眼肯定是非中心的（UC)，不穩(wěn)定的（US)，也不能維持注視的（UM)。這只眼的視力常常是異常的。對(duì)于沒(méi)有斜視的兒童，也可以在一只眼前放置一塊10--15度三棱鏡，誘發(fā)垂直斜視。再重復(fù)上述實(shí)驗(yàn)。

　　旁中心注視是弱視眼一個(gè)重要的臨床特征。所以，在診斷弱視的時(shí)候，一定要注意注視性質(zhì)是否存在異常。注視性質(zhì)異常對(duì)弱視的診斷具有重要的價(jià)值。

　　(五）眼底

　　注意視盤(pán)的大小、邊界清晰度、顏色和杯盤(pán)比等。也要注意周邊視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)和黃斑中心凹是否存在異常。在診斷弱視之前，應(yīng)該除外視盤(pán)、視神經(jīng)和視網(wǎng)膜器質(zhì)性病變。

　　(六）其他特征

　　如雙眼眼底紅光反射不同，色覺(jué)、對(duì)比敏感度、雙眼視覺(jué)、立體視覺(jué)、調(diào)節(jié)功能以及各項(xiàng)電生理檢查指標(biāo)，都可能存在異常。

　　(七）病史

　　注意詢(xún)問(wèn)病史，應(yīng)該特別注意患者是否存在弱視發(fā)病的危險(xiǎn)因素。家族中是否有弱視和斜視患者，特別是直系家屬，更應(yīng)該關(guān)注。

　　二、鑒別診斷

　　(—)病理性近視

　　病理性近視指的是脈絡(luò)膜毛細(xì)血管-玻璃膜-視網(wǎng)膜色素上皮復(fù)合體變性（chorioca-pillario-bruchmembrane-retinalpigmentepthiliumcomplex，CBRC)。這類(lèi)患者近視的度數(shù)往往很高，最佳矯正視力低下，有家族史，而且隨年齡增長(zhǎng)，眼軸不斷延長(zhǎng)，近視度數(shù)快速加深，弱視治療無(wú)效，最佳矯正視力也可能逐漸降低。

　　(二）輕度視神經(jīng)萎縮

　　無(wú)論是先天性視神經(jīng)發(fā)育異?；蚴瞧渌蛞鸬囊暽窠?jīng)萎縮，都是視力減低最常見(jiàn)的病因。僅僅依靠眼底所見(jiàn)，即視盤(pán)顏色，診斷視神經(jīng)萎縮可能存在困難。為排除是否同時(shí)伴有弱視，應(yīng)考慮患者是否存在弱視發(fā)病的危險(xiǎn)因素，如高度遠(yuǎn)視、散光等。

　　(三）其他眼病伴有弱視

　　有的患者視力低下，同時(shí)存在其他眼病，如先天性青光眼，患者眼壓升高的時(shí)候，角膜混濁。眼壓降低之后，患者也可能發(fā)生弱視。在敏感期之內(nèi)，按照弱視進(jìn)行規(guī)范和及時(shí)的治療，視力可能得到部分恢復(fù)。