弱視是眼科臨床常見的兒童眼病，是嬰幼兒時期，由于各種原因如知覺、運動、傳導(dǎo)及視中樞等原因未能接受適宜的視刺激，使視覺發(fā)育受到影響而發(fā)生的視覺功能減退的狀態(tài)，主要表現(xiàn)為視力低下及雙眼單視功能障礙，如不及時治療，將對患者的學(xué)習(xí)、就業(yè)帶來很大的影響。

　　第8版《眼科學(xué)》教科書中的弱視定義是：視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變。

　　其中的診斷要點是：視覺發(fā)育期內(nèi)、異常視覺經(jīng)驗、最佳矯正視力、無器質(zhì)性病變。

　　也就是說，弱視的診斷必須滿足以下條件：

　　1、弱視發(fā)生的時期：視覺發(fā)育期內(nèi)(診斷條件Ⅰ)。

　　兒童視力發(fā)育的敏感期是0-12歲，關(guān)鍵期是0-3歲，在此期間(視覺未發(fā)育成熟之前)的各種異常視覺經(jīng)驗可導(dǎo)致弱視的發(fā)生。換言之，一般10～12歲以后患者的視力發(fā)育“成熟”，新發(fā)生的“視覺異常經(jīng)驗”不會引發(fā)“弱視”的發(fā)生。所以在臨床中對于矯正視力異常的病例，如有既往視力正常的證據(jù)（視力檢查記錄等），“弱視”診斷應(yīng)不成立，需積極尋找其他引起視力異常的原因。

　　2、異常視覺經(jīng)驗(診斷條件Ⅱ)

　　“異常視覺經(jīng)驗”是指引起“弱視”發(fā)生的病因（即疾病發(fā)生的危險因素），主要包括：

　　1）、單眼斜視：是引起弱視的最常見原因之一，因注視眼對斜視眼的壓抑作用，導(dǎo)致弱視的發(fā)生。交替性斜視中雙眼黃斑部獲得視覺信息的機會均等，一般不會引起弱視。

　　2）、屈光參差

　　由于兩眼的屈光參差較大，黃斑形成的物像大小及清晰度不等，屈光度較大的一眼存在形覺剝奪，導(dǎo)致發(fā)生屈光參差性弱視。兩眼球鏡相差1.50D，柱鏡相差1.00D即可以使屈光度較高一眼形成弱視。

　　3）、高度屈光不正

　　a：中度、高度遠視：遠視4.50DS以上（顯性遠視+2.00DS～+3.00DS）即有可能引起弱視，弱視嚴(yán)重程度跟遠視的度數(shù)成正相關(guān)。

　　b：超高度近視：中低度近視患者，因患眼可以接受近距離的視覺信息，一般不會導(dǎo)致弱視的發(fā)生，只有-8.00DS～-10.0DS以上的超高度近視才是弱視發(fā)生的危險因素。

　　c：散光：2.00DC以上的散光可以引起弱視。

　　屈光不正引起的弱視是比較常見的類型，其中以遠視、散光最為常見，常見程度：遠視散光>高度遠視>中度遠視>超高度近視。

　　4）、形覺剝奪

　　多發(fā)生在屈光間質(zhì)混濁（如先天性白內(nèi)障、角膜混濁）、上瞼下垂、醫(yī)源性遮眼等情況。由于形覺刺激不足，剝奪了黃斑形成清晰物像的機會而形成弱視。研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒即便3-7天不恰當(dāng)?shù)膯窝壅谏w就可以形成不可逆的弱視，應(yīng)引起眼科醫(yī)生及相關(guān)人員的注意。

　　3、矯正視力低于正常同齡兒(診斷條件Ⅲ)

　　1）、矯正視力與矯正方法：弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)中的視力為“矯正視力”，且為普通驗光的矯正視力（如戴框架眼鏡的視力），而非綜合驗光儀或RGP等非常規(guī)矯正方法的視力，后兩者不代表日常實際視力。

　　2）、矯正視力非固定值：不再將0.8作為弱視診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)，需充分考慮到低齡幼兒視力未充分育或發(fā)育遲緩等情況的存在，嬰幼兒年齡與正常視力下限如下表：

　　3）、雙眼相差兩行以上：此為比較特殊的病例，較少見。如雙眼視力分別為2.0和1.0，1.0眼也應(yīng)考慮弱視的可能。

　　4、眼部無器質(zhì)性病變(診斷條件Ⅳ)

　　眼部無明顯器質(zhì)性病變應(yīng)該理解為眼球、球后的視路及顱內(nèi)視覺中樞無明顯器質(zhì)性病變。

　　眼屈光介質(zhì)及眼底檢查相對簡單，這是弱視診斷的必查項目，但是視路及顱內(nèi)是否有病變，常需VEP、視野及頭顱CT等非常規(guī)輔助檢查予以明確。一般來講，對于符合條件Ⅰ-Ⅲ且眼球檢查未見異常的，診斷基本明確，無需進一步查頭顱CT等。而對于可疑病例（如不存在明顯異常視覺經(jīng)驗），則需根據(jù)具體情況考慮是否需其他相關(guān)檢查。

　　三、弱視診斷的思路

　　下表為弱視診斷需要符合的條件，也是我們臨床診斷思路及過程：明確的弱視診斷要求I、III、IV條件全部符合，II中一項或一項以上符合。否則不應(yīng)診斷為“弱視”，特別是缺少相應(yīng)“異常視覺經(jīng)驗”的矯正視力低下者，應(yīng)進一步查找其他原因。

　　四、支持弱視診斷的幾個因素

　　1、擁擠現(xiàn)象

　　擁擠現(xiàn)象是指弱視患者的屈光矯正中，單視標(biāo)的矯正視力比整行視標(biāo)的好1-3行，主要表現(xiàn)在綜合驗光儀（一般用單視標(biāo)）的矯正視力好于插片驗光（一般使用固定的燈箱視力表）的矯正視力。這是弱視患者的臨床特點，反過來，“擁擠現(xiàn)象”的存在是“弱視”診斷的支持因素之一。

　　2、診斷性治療

　　對于一些弱視的可疑對象（診斷不明確而又排除了其他的診斷，如不明原因的弱視），一般會按照弱視的治療標(biāo)準(zhǔn)進行診斷性治療，并嚴(yán)密隨訪。如治療有效，支持弱視診斷，反之，則需改變診斷思路，查找其他引起視力低下的原因。

　　五、弱視診斷的注意事項

　　1、合并其他病變：

　　部分具有明顯屈光異?；蜓畚划惓５幕颊?，可能合并先天性眼底病變，眼底鏡檢查一般可以明確。但由于部分低齡兒童不配合眼底鏡檢查，可能導(dǎo)致其他眼底疾病的漏診。

　　2、是否存在“先天性弱視”？

　　在有些書籍中，將不明原因的弱視歸入“先天性弱視”的范疇。筆者認(rèn)為在下“先天性弱視”診斷之前，應(yīng)先明確兩個問題：（1）視力低下是什么時候開始發(fā)生的？(2)視力低下的狀態(tài)持續(xù)多久，是否有變化？只有“視力低下”狀況自幼即出現(xiàn)，且隨訪比較長的一段時間未見明顯改變的，才可以考慮“先天性弱視”的可能。臨床中，因幼齡兒童無法敘述出現(xiàn)視力差的確切時間，給診斷帶來一定的困惑。且這類病人因沒有引起弱視的“異常視覺經(jīng)驗”，很有可能是其他我們尚未認(rèn)識的病因存在，可列為“弱視可疑對象”，密切隨訪。

　　弱視是常見的兒童眼病，如不及時治療，將對患者的學(xué)習(xí)、就業(yè)帶來很大的影響。所幸近年來大量的宣傳報道，患者家長、眼科及相關(guān)的保健醫(yī)生對弱視越來越重視，作為兒童眼保健的一線人員，應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和體會弱視診斷的標(biāo)準(zhǔn)，把好我們的診斷“關(guān)”，減少誤診及漏診。