斜視與弱視是兒童常見的眼病，發(fā)病率高達(dá)3%以上。全國大約有1000萬弱視與斜視兒童，并且斜視與弱視嚴(yán)重影響到他們的心身健康。防治弱視，任重道遠(yuǎn)，其中醫(yī)學(xué)驗光作為防治弱視的第一步，也是首要手段。如何正確規(guī)范地給這些斜視與弱視兒童驗光配鏡、指導(dǎo)防治，是我們眼科醫(yī)務(wù)工作者責(zé)無旁貸的任務(wù)。浙江省眼科醫(yī)院杭州院區(qū)兒童眼病中心專家就弱視兒童驗光配鏡的幾個問題逐一闡述。

　　一、正確驗光配鏡的重要性

　　譬如屈光不正致弱視，其根本原因是外界物體經(jīng)眼折射所成的像不能聚焦在視網(wǎng)膜上，所形成的模糊物象影響了視網(wǎng)膜的正常發(fā)育。規(guī)范化醫(yī)學(xué)驗光配鏡矯正屈光不正，防治弱視，正是利用了這一發(fā)病機理，將物體通過鏡片的調(diào)節(jié)，清晰地聚焦在視網(wǎng)膜上，從而刺激了視網(wǎng)膜的發(fā)育。如果鏡片度數(shù)不準(zhǔn)確，則仍然不能聚焦在視網(wǎng)膜上，就達(dá)不到預(yù)期的效果；一些內(nèi)斜視或少數(shù)外斜視也是通過正確驗光配鏡改變調(diào)節(jié)或集合功能達(dá)到矯正鞋是之目的。所以，正確驗光配鏡非常重要。

　　二、弱視兒童的驗光方法

　　1、睫狀肌麻痹眼藥的使用（散瞳）

　　10歲以下的兒童，其眼的調(diào)節(jié)能力非常強，如果不進(jìn)行有效的散瞳和麻痹睫狀肌，就不能充分解除其調(diào)節(jié)，驗光度數(shù)的偏差就很大，起不到治療的效果。

　　1%阿托品眼膏是最理想和安全的強散瞳和睫狀肌麻痹劑，早晚在結(jié)膜囊各涂一次，3~5天后檢影驗光，部分患者三周后復(fù)查配鏡，最為準(zhǔn)確。

　　2、檢影驗光

　　由于兒童的特殊性，其在配合一般驗光師驗光配鏡上較難理想。兒童很難配合一般驗光師進(jìn)行耐心的試片，同時其矯正視力也較差，所以在決定鏡片度數(shù)時，國際上通常做法是必須由斜視弱視?？漆t(yī)師一人操作，獨立完成醫(yī)學(xué)驗光和決定最終眼鏡處方。雖然電腦驗光儀和檢影驗光都是不依靠兒童的客觀驗光，但是通過斜視弱視?？漆t(yī)師親自檢查的檢影驗光得出的結(jié)果較為可靠。所以，對弱視兒童應(yīng)該請經(jīng)驗豐富的斜視弱視專科醫(yī)師進(jìn)行檢影驗光。

　　3、配鏡原則

　　弱視兒童的遠(yuǎn)視配鏡原則：學(xué)齡前兒童在+2.00DS以內(nèi)的輕度遠(yuǎn)視，為正常現(xiàn)象，一般不必配鏡，中高度遠(yuǎn)視的配鏡，應(yīng)當(dāng)根據(jù)散瞳驗光時總遠(yuǎn)視度數(shù)試鏡，以最佳矯正視力時的最高度數(shù)，作為配鏡度數(shù)；對伴有內(nèi)斜視的遠(yuǎn)視弱視兒童的配鏡原則是配足，甚至過矯，首先考慮能否矯正內(nèi)斜視，其次才是考慮視力。對于集合功能過強的內(nèi)斜視，可在散瞳驗光的基礎(chǔ)上，適當(dāng)附加看近距離度數(shù)的雙光鏡；對有外斜視的遠(yuǎn)視弱視兒童，原則上應(yīng)欠矯，以最佳矯正視力的最低遠(yuǎn)視度數(shù)配鏡，對于+2.00DS以內(nèi)的輕度遠(yuǎn)視，可不配鏡，否則不利于外斜視的矯正。

　　弱視兒童的近視配鏡原則：一般以能達(dá)到的最佳矯正視力的最低度數(shù)為配鏡原則。對伴有內(nèi)斜視的近視，配鏡時應(yīng)考慮眼位的矯正，可以適當(dāng)欠矯。待弱視治愈后如眼位不能矯正，可以行斜視矯正術(shù)；對伴有外斜視的近視弱視兒童，應(yīng)配足。

　　散光的配鏡原則：在散瞳驗光中，無論是遠(yuǎn)視還是近視，發(fā)現(xiàn)有散光的，不論加上散光視力是否提高，都應(yīng)該全部矯正散光。如果散光度數(shù)過大，兒童試鏡時不能適應(yīng)，可以分次給足散光度數(shù)。

　　4、瞳距的測量

　　合格的眼鏡，鏡片的光學(xué)中心應(yīng)與瞳距一致。如果光學(xué)中心與瞳距產(chǎn)生偏離，鏡片就會產(chǎn)生三棱鏡效應(yīng)，造成眼睛疲勞、酸痛。正常眼位的瞳距測量或瞳距儀以常規(guī)方法測量

　　5、眼鏡質(zhì)量要求

　　弱視兒童配戴眼鏡，目的在于治療和恢復(fù)視功能。眼鏡質(zhì)量的優(yōu)劣，直接影響治療的效果。對眼鏡的要求具體如下：鏡片透明主和光潔度要好，質(zhì)地均勻，無霍光、條紋、無氣泡和顆粒。兒童選用樹脂鏡片較為安全；鏡片厚度不宜厚重；兒童眼鏡架要求結(jié)構(gòu)牢固，大小合適，配戴美觀。

　　6、定期換鏡

　　兒童的眼球正處于發(fā)育期，眼軸在不斷增長。眼軸每增長1MM，遠(yuǎn)視就要少3.0D，兒童出生時眼軸比較短，到2歲以后才接近成人水平，達(dá)23~24毫米，而直到學(xué)齡前視覺功能發(fā)育最快期間屈光度變化相當(dāng)快，因此斜視弱視兒童需要定期重新驗光，變換眼鏡。

　　另外，瞳距也在變化之中。如果光學(xué)中心與瞳距不相適應(yīng)，就會出現(xiàn)三棱鏡效應(yīng)，影響視覺，產(chǎn)生不適，起不到治療斜視弱視的效果。所以不僅要驗光，而且要更新瞳孔距離，重新配鏡。

　　重新驗光配鏡的時間，一般以半年或一年為宜，不應(yīng)超過一年以上。更換眼鏡對于提高視力，糾正眼位，增加弱視療效，縮短療程是有益的?？傊币暼跻晝和尿灩馀溏R較為復(fù)雜，需要斜視弱視?？漆t(yī)師在工作中須認(rèn)真負(fù)責(zé)，勤于學(xué)習(xí)，不斷思考，善于總結(jié)，給兒童、家長和社會一份滿意的答卷。