環(huán)境是人類(lèi)生存發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是與人類(lèi)健康密切相關(guān)的重要條件。環(huán)境的變化可對(duì)人類(lèi)的生活與健康造成重要的影響，尤其是對(duì)于直接暴露于外界環(huán)境下的眼表組織，其影響是顯而易見(jiàn)的。本文中筆者就環(huán)境因素相關(guān)眼表疾病的研究進(jìn)行評(píng)述，并重點(diǎn)闡述環(huán)境因素導(dǎo)致的干眼和過(guò)敏性結(jié)膜炎兩大眼表疾病，對(duì)其流行病學(xué)現(xiàn)狀、與環(huán)境的關(guān)系、臨床特征、診斷、治療及預(yù)防進(jìn)行全面的描述。

　　關(guān)鍵詞：環(huán)境；干眼；過(guò)敏性結(jié)膜炎

　　隨著環(huán)境污染問(wèn)題的加重以及現(xiàn)代生活方式的改變，由環(huán)境因素導(dǎo)致的眼部不適也在逐漸增多。探究這些環(huán)境因素對(duì)眼表疾病的影響有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。近年來(lái)，隨著工業(yè)化的發(fā)展，地球上的生命賴(lài)以生存的土壤、空氣及水資源都已經(jīng)受到不同程度的污染。尤其是某些化學(xué)污染物，是自然界在幾十年甚至幾百年內(nèi)難以自潔恢復(fù)的。這些污染物包含了許多化學(xué)毒性物質(zhì)和對(duì)人體過(guò)敏的物質(zhì)。在眼科領(lǐng)域，這些污染物所造成的最直接影響就是對(duì)眼表組織的損害。

　　此外，空調(diào)被越來(lái)越廣泛地使用，這勢(shì)必會(huì)造成辦公室和工廠等封閉環(huán)境的空氣污染。同時(shí)，隨著電腦和電視等視頻終端的普遍使用、長(zhǎng)時(shí)間的注視、不規(guī)律的作息時(shí)間以及不足的睡眠等均使得瞬目頻率減少、眼表暴露時(shí)間增加，從而導(dǎo)致淚腺分泌不規(guī)律、淚液分泌量減少以及眼球表面淚液蒸發(fā)增加，進(jìn)而破壞眼球前表面的化學(xué)平衡及角膜的潤(rùn)滑和濕潤(rùn)狀態(tài)。

　　目前，由這些環(huán)境因素所導(dǎo)致的眼表疾病的發(fā)生率逐漸升高，發(fā)病人群逐漸年輕化，故環(huán)境因素在眼表疾病中的影響引起了研究人員的廣泛關(guān)注。本文中筆者對(duì)環(huán)境因素相關(guān)的眼表疾病進(jìn)行評(píng)述，并重點(diǎn)就環(huán)境因素導(dǎo)致的干眼癥和過(guò)敏性結(jié)膜炎的流行病學(xué)現(xiàn)狀、與環(huán)境的關(guān)系、臨床特征、診斷、治療及預(yù)防進(jìn)行闡述。

　　一、環(huán)境污染與眼表疾病的關(guān)系

　　環(huán)境污染是指自然環(huán)境中出現(xiàn)的因其化學(xué)成分或數(shù)量改變導(dǎo)致阻礙自然界的自?xún)暨^(guò)程并產(chǎn)生有害于環(huán)境和人體健康的不良現(xiàn)象。外來(lái)的物質(zhì)或能量可導(dǎo)致生物體或環(huán)境產(chǎn)生不良的效應(yīng)。環(huán)境污染的來(lái)源主要有以下幾方面，工廠排出的廢煙、廢氣、廢水、廢渣及噪音；人類(lèi)生活中排出的廢煙、廢氣、噪音、贓水及垃圾；交通工具(如燃油車(chē)輛、輪船及飛機(jī)等)排出的廢氣和噪音；大量使用化肥、殺蟲(chóng)劑及除草劑等化學(xué)物質(zhì)的農(nóng)田在灌溉后流出的水；礦山廢水和廢渣等。

　　我國(guó)的大氣污染屬于煤炭型污染，主要的污染物是煙塵和二氧化硫。此外，還有氮氧化物和一氧化碳等。這些污染物主要通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體內(nèi)不經(jīng)過(guò)肝臟的解毒作用，直接由血液運(yùn)輸?shù)饺怼Ｅc此同時(shí)，這些污染物還會(huì)作用于體表和眼表，從而產(chǎn)生一定的危害性。這種危害可以分為慢性中毒、急性中毒及致癌作用三種。

　　二、不良的生活環(huán)境及工作環(huán)境與眼表疾病的關(guān)系

　　隨著信息社會(huì)的迅速發(fā)展，視頻終端已經(jīng)滲透到越來(lái)越多人的家庭和工作中。人們看電視、玩游戲機(jī)以及利用計(jì)算機(jī)上網(wǎng)的時(shí)間顯著增加。目前，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)許多患者出現(xiàn)與視頻終端有關(guān)的機(jī)體紊亂現(xiàn)象。在眼部主要表現(xiàn)為眼干、眼癢及視疲勞等一系列癥狀。不適當(dāng)?shù)恼彰鲝?qiáng)度、特殊的工作環(huán)境及計(jì)算機(jī)屏幕設(shè)計(jì)的不合理等因素均可引起使用者的眼部不適。

　　Nakaishi等的研究表明，有30%的視頻終端使用者患有干眼。在計(jì)算機(jī)操作過(guò)程中，淚液的蒸發(fā)量增加，計(jì)算機(jī)輻射線熱能效應(yīng)使局部環(huán)境溫度升高、濕度降低，導(dǎo)致淚膜脂質(zhì)層脂質(zhì)不易擴(kuò)散，最終均可導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降而引發(fā)干眼。

　　此外，吸煙、長(zhǎng)期在粉塵煙霧環(huán)境中生活、在空氣不流通的空調(diào)環(huán)境中工作及駕車(chē)等，均可引起瞬目間隔期暴露的眼表面積增大和瞬目頻率減少，使淚液蒸發(fā)加速而導(dǎo)致干眼。總之，汽車(chē)司機(jī)、農(nóng)民、戶外工作者或礦業(yè)工作者的干眼癥患病率較高。這不僅與其高強(qiáng)度、高集中性用眼有關(guān)，而且也與氣溫過(guò)高或過(guò)低、氣候干燥、強(qiáng)氣流及空氣污染等工作環(huán)境因素相關(guān)。與此同時(shí)，不良的生活習(xí)慣和生活環(huán)境也與干眼的發(fā)生有關(guān)。長(zhǎng)期處在潮濕密閉的室內(nèi)、長(zhǎng)時(shí)間閱讀或經(jīng)常熬夜、常與寵物和毛絨玩具密切接觸以及眼部化妝品清理不徹底等也可加重干眼癥狀。

　　三、環(huán)境因素相關(guān)的主要眼表疾病

　　(一)干眼

　　1．干眼的定義及流行病學(xué)特征：

　　干眼是指由多種原因引起的淚液質(zhì)和量的改變，或淚液動(dòng)力學(xué)異常所導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表?yè)p害，并伴有眼部不適等癥狀的一類(lèi)疾病。臨床調(diào)查結(jié)果顯示，干眼是目前最為常見(jiàn)的眼表疾病之一。其中，干眼在亞洲人群中的發(fā)病率約為17%～33%，而白種人的干眼發(fā)病率相對(duì)較低，約7．0%～14．6%。美國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在48歲以上的人群中，有14．4%患有干眼。加拿大的13517例問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，28．7%的人群有眼干癥狀。其中，7．6%的人群癥狀輕微，1．6%的人群癥狀嚴(yán)重。在佩戴角膜接觸鏡的群體中，有50．1%出現(xiàn)干眼癥狀，而未佩戴者僅有21．7%出現(xiàn)干眼癥狀。在瑞典1個(gè)社區(qū)的705例55～72歲中老年人群中，干眼的患病率為15%。日本篩查了2127例正常人群，發(fā)現(xiàn)有17%患有干眼。印度流行病學(xué)調(diào)查表明，在30～40歲人群中，有超過(guò)20%的人患有干眼；而在70歲以上的人群中，干眼的患病率則高達(dá)36．1%。在臺(tái)灣地區(qū)65歲以上的人群中，有33．7%患有干眼。

　　而我國(guó)大陸地區(qū)目前對(duì)于干眼的流行病學(xué)調(diào)查開(kāi)展較晚，尚缺乏明確的調(diào)查數(shù)據(jù)，據(jù)估計(jì)此病患者在8000萬(wàn)以上。在已報(bào)道的流行病調(diào)查中，由于選擇的人群和診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，干眼癥的發(fā)病率略有差異，基本處在14．4%～33．0%之間。嚴(yán)厲等對(duì)眼科門(mén)診患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)合裂隙燈顯微鏡檢查、淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間(tearbreak-uptime，BUT)及角結(jié)膜熒光染色檢查確定診斷。結(jié)果530例患者的干眼癥患病率為11．70%?？梢?jiàn)，干眼是世界范圍內(nèi)廣泛發(fā)病的眼病之一，也是近年來(lái)眼科工作者的研究重點(diǎn)和難點(diǎn)。

　　2．干眼的分類(lèi)與病因：

　　對(duì)于干眼的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，目前國(guó)內(nèi)外尚不統(tǒng)一。最常用的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)是1995年由美國(guó)國(guó)立眼科研究所制定的分類(lèi)方法，即將干眼分為蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型和淚液生成不足型。前者包括瞬目不全引起的淚液蒸發(fā)過(guò)度和脂質(zhì)層異常等兩種原因?？捎刹€板腺疾病、暴露過(guò)度、配戴角膜接觸鏡及瞬目異常等因素引起。后者則又可分為干燥綜合征(SS)相關(guān)淚液生成不足型和非SS相關(guān)淚液生成不足型兩類(lèi)。

　　其中，SS相關(guān)淚液生成不足型又分為原發(fā)性和繼發(fā)性，非SS相關(guān)淚液生成不足型按病因可分為淚腺疾病、淚腺導(dǎo)管阻塞及反射性淚液缺乏等三類(lèi)。劉祖國(guó)等根據(jù)淚膜維持穩(wěn)定性的必要條件建議將干眼分為蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型、黏蛋白缺乏型、水液缺乏型、淚液動(dòng)力學(xué)異常型及混合型五類(lèi)。

　　環(huán)境因素主要導(dǎo)致蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型的干眼。正常眼表面覆蓋淚膜，穩(wěn)定的淚膜是維持眼表健康的基礎(chǔ)。淚膜的穩(wěn)定依靠組成淚膜各層成分的正常和淚液動(dòng)力學(xué)的正常。環(huán)境因素既可以影響淚膜成分，也可以影響淚液動(dòng)力學(xué)。淚液動(dòng)力學(xué)包括四個(gè)過(guò)程，淚液的生成、分布、蒸發(fā)和清除。而環(huán)境對(duì)蒸發(fā)的影響更明顯?？照{(diào)房間空氣濕度低，使淚液蒸發(fā)過(guò)快；熒光屏接觸過(guò)多以及開(kāi)車(chē)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使注意力過(guò)于集中、瞬目次數(shù)減少及淚液揮發(fā)過(guò)快，從而導(dǎo)致BUT明顯縮短；野外環(huán)境風(fēng)沙大以及空氣污染嚴(yán)重，影響淚液的質(zhì)和量，也是使淚液蒸發(fā)過(guò)快的影響因素。這些因素均會(huì)引起眼部的不適，進(jìn)而造成眼表疾病的發(fā)生。

　　臨床研究已證實(shí)，干眼發(fā)生的誘因或外因主要為環(huán)境因素。其中，環(huán)境污染如煙塵和細(xì)顆粒物等可導(dǎo)致干眼疾病的發(fā)生。細(xì)顆粒物的濃度每增加10μg/m3，淚膜滲透壓將降低10．9mOsm/kg，眼表癥狀評(píng)分增加8～12分，且杯狀細(xì)胞產(chǎn)生的黏蛋白基因MUC5AC減少。葉曉芳等對(duì)上海地區(qū)2009～2012年每日干眼患者的門(mén)急診就診數(shù)據(jù)與同期的氣象和環(huán)境數(shù)據(jù)，包括氣溫、相對(duì)濕度、風(fēng)速、可吸入顆粒物、細(xì)顆粒物、二氧化氮、二氧化硫及臭氧等污染物進(jìn)行對(duì)比分析，以探討氣象因素和大氣污染物對(duì)干眼發(fā)病的影響。結(jié)果干眼的發(fā)病與氣溫、相對(duì)濕度、風(fēng)速、二氧化氮及臭氧密切相關(guān)。

　　此外，某些極端的氣候環(huán)境也可造成干眼患病率的增加，如較高的海拔、強(qiáng)烈的紫外線、較大的風(fēng)沙、極干燥的氣候、炎熱的溫度等。楊真龍等以西藏地區(qū)40～80歲的680例正常人群為樣本進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并行相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)干眼癥的患病率為19．26%。其中，蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)性干眼癥的比例較高，這可能與高原地區(qū)海拔高、高寒缺氧、環(huán)境惡劣及紫外線強(qiáng)有關(guān)。這些環(huán)境因素影響了淚膜的穩(wěn)定性，使BUT縮短，進(jìn)而造成眼表上皮損傷。韓有蘭等對(duì)青海玉樹(shù)地區(qū)的1500名牧民行干眼相關(guān)的常規(guī)檢查后，發(fā)現(xiàn)干眼癥患者占總?cè)藬?shù)的59．1%。高原牧民干眼癥的發(fā)生率明顯高于平原地區(qū)，這與高原紫外線輻射強(qiáng)，氣候干燥、寒冷，風(fēng)沙大及飲食結(jié)構(gòu)單一等生活環(huán)境因素呈正相關(guān)。由于青海地處高原，空氣中的相對(duì)濕度低，BUT縮短，淚液蒸發(fā)過(guò)快，故干眼癥的發(fā)病率相對(duì)較高。

　　陳立軍等以駐訓(xùn)在新疆某訓(xùn)練基地的官兵6048人為研究對(duì)象。其中，被診斷為干眼癥狀的有3846人(占63．6%)；確定患為干眼癥的有2375人(占38．7%)。說(shuō)明戈壁沙漠地區(qū)的高溫低濕環(huán)境，是導(dǎo)致官兵干眼癥發(fā)生率升高的誘因，故有必要采取適當(dāng)措施預(yù)防并治療。周潤(rùn)海等以中國(guó)駐馬里維和官兵為研究對(duì)象，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及干眼的相關(guān)檢查。發(fā)現(xiàn)其干眼癥患病率為31．90%。提示長(zhǎng)期暴露于惡劣艱苦的條件，如酷熱干燥的氣候、強(qiáng)烈的紫外線以及較大的風(fēng)沙等環(huán)境下，不僅會(huì)加速淚液蒸發(fā)速率和減弱淚膜的穩(wěn)定性，而且還會(huì)影響角膜緣干細(xì)胞增殖、分化功能，從而促發(fā)干眼癥。燕芳等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常從事電腦電視等注意力集中的工作或活動(dòng)的學(xué)生很容易發(fā)生干眼癥(發(fā)病率約為65．00%)，而經(jīng)常從事戶外工作或戶外運(yùn)動(dòng)者(野外工作者除外)的干眼癥發(fā)病率相對(duì)較低(發(fā)病率約為33．33%)。說(shuō)明長(zhǎng)期從事電腦工作對(duì)干眼癥的發(fā)生具有誘導(dǎo)作用。

　　同時(shí)，職業(yè)環(huán)境、生活習(xí)慣、季節(jié)變化、睡眠不足、緊張以及較長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度悲傷等生理原因也可引起淚液質(zhì)和量的下降，從而造成干眼。研究表明，由于航天科技人員和教師等的工作技術(shù)含量較高、高集中性用眼時(shí)間及視頻終端時(shí)長(zhǎng)均高于普通人群，易引發(fā)蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼，其主要原因可能與操作者瞬目習(xí)慣改變及視頻終端的屏幕位置有關(guān)。韋福邦等的調(diào)查研究表明，汽車(chē)司機(jī)、農(nóng)民、戶外工作者及礦業(yè)工作者的干眼癥患病率較高。從一個(gè)側(cè)面反映出溫度、濕度和風(fēng)速對(duì)淚液的蒸發(fā)率影響較大；污染的空氣、高粉塵及高溫環(huán)境下的工作人群眼表干燥，干眼發(fā)病率高。

　　嚴(yán)鈺潔等對(duì)182例(364只眼)患者進(jìn)行了詳盡的眼科檢查及問(wèn)卷調(diào)查，包括干眼的癥狀、加重因素及患者生活習(xí)慣等。發(fā)現(xiàn)外部環(huán)境如風(fēng)沙天氣和空氣污染會(huì)導(dǎo)致干眼癥狀明顯加重。油煙、空調(diào)、吸煙及長(zhǎng)時(shí)間用眼可能導(dǎo)致干眼病情加重，而鍛煉能改善干眼病情。

　　楊智等以于2011年9月至2012年9月在沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院眼科接受常規(guī)體檢者(233例)為研究對(duì)象(均無(wú)眼前節(jié)疾病)，主要進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查及淚液功能檢測(cè)兩個(gè)部分的研究。觀察了6個(gè)環(huán)境相關(guān)因素對(duì)干眼的影響，即每天的空調(diào)環(huán)境停留時(shí)間、熒光屏接觸時(shí)間、每天吸煙量、工作環(huán)境、職業(yè)及每天的平均駕車(chē)時(shí)間等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)熒光屏接觸時(shí)間、每天吸煙量、駕車(chē)及工作環(huán)境是影響干眼癥發(fā)病的主要因素。

　　李艷平對(duì)其收治的43例干眼癥患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期在干燥、高溫及粉塵煙霧環(huán)境下工作者易患干眼癥。同時(shí)，長(zhǎng)期使用電腦和空調(diào)且心理負(fù)擔(dān)過(guò)重、焦慮情緒突出的辦公室人員也是干眼癥的易發(fā)人群。這說(shuō)明環(huán)境和心理均會(huì)影響到淚液的分泌。

　　此外，干眼的發(fā)生還與年齡和性別有關(guān)。老年人因眼瞼松弛易導(dǎo)致淚液動(dòng)力學(xué)改變而引發(fā)干眼。兒童由于看電腦、看電視及玩游戲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易引發(fā)干眼。而絕經(jīng)期女性因體內(nèi)激素水平降低，患干眼病的比例較高。這是因?yàn)樾约に貙?duì)淚腺分泌有重要影響。同時(shí)，瞼板腺功能障礙相關(guān)的疾病(如過(guò)敏性結(jié)膜炎、瞼緣炎及皮脂腺功能異常等)、全身免疫性疾病(如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和SS等)及糖尿病患者均易發(fā)生干眼。

　　此外，干眼還與炎癥、屈光不正、眼部外傷、手術(shù)、長(zhǎng)時(shí)間全身或眼部用藥及角膜接觸鏡的使用等有關(guān)。如屈光性角膜手術(shù)和其他眼前節(jié)手術(shù)均可引起干眼。同時(shí)，部分降高血壓藥物和某些精神安定劑對(duì)淚液的產(chǎn)生均有影響，如氯苯那敏對(duì)淚液的產(chǎn)生具有抑制作用，普萘洛爾和某些避孕藥也有減少淚液產(chǎn)生的作用。

　　3．干眼的癥狀與體征：

　　干眼的臨床癥狀主要包括眼干澀感、燒灼感、異物感、視疲勞、視物模糊、眼紅、眼癢、畏光、刺痛及分泌物增多等。干眼癥狀可時(shí)輕時(shí)重，早期癥狀為異物感，病情繼續(xù)發(fā)展則會(huì)有燒灼感、視力模糊及波動(dòng)不適等，嚴(yán)重的干眼癥患者可出現(xiàn)明顯的視力下降，進(jìn)而影響工作和生活，甚至導(dǎo)致角膜潰瘍，直至失明。

　　眼部干燥感是干眼最明顯的癥狀之一。此外，因外界刺激而產(chǎn)生眼部不適，特別是在戶外吹風(fēng)、注意力集中及瞬目減少時(shí)更明顯。譬如迎風(fēng)流淚等也是干眼的表現(xiàn)，這是由于反射性刺激造成淚液分泌增加所致。干眼患者在夜間或清晨醒來(lái)時(shí)，眼干癥狀極為明顯。嚴(yán)鈺潔等的研究結(jié)果顯示，眼干澀為干眼最主要的癥狀，出現(xiàn)眼干澀的患者占總?cè)藬?shù)的89．8%。其次，有50．0%的患者出現(xiàn)異物感，48．9%的患者出現(xiàn)視物模糊，34．3%的患者出現(xiàn)眼癢，38．0%的患者出現(xiàn)視物疲勞，25．0%的患者出現(xiàn)眼紅，14．8%的患者晨起分泌物增多且黏在睫毛上，9．9%的患者出現(xiàn)眼酸痛，9．6%的患者出現(xiàn)畏光等癥狀。

　　Toda等的研究發(fā)現(xiàn)，71．3%的干眼患者有視疲勞的癥狀，這表明視疲勞是干眼癥常見(jiàn)的癥狀之一。Schein等認(rèn)為僅有干眼癥體征而無(wú)主訴眼部不適的患者絕少發(fā)生由于干眼癥所導(dǎo)致的視力損害，不像青光眼等眼病，即使患者無(wú)不適，視功能仍不斷喪失。因此，干眼癥必與眼部不適相關(guān)，癥狀是診斷干眼癥的重要依據(jù)和必要條件。對(duì)于干眼癥的初篩，特別是流行病學(xué)的調(diào)查，干眼癥的癥狀尤為重要。

　　4．干眼癥的臨床檢查：

　　(1)淚液分泌試驗(yàn)，可在無(wú)表面麻醉情況下，測(cè)試主淚腺的分泌功能。具體方法為，將淚液檢測(cè)濾紙條一端反折5mm，置于下眼瞼外側(cè)1/3處結(jié)膜囊內(nèi)，盡量避免接觸角膜，5min后取出，觀察結(jié)果。濕長(zhǎng)＞10mm為正常，濕長(zhǎng)≤10mm為低分泌，濕長(zhǎng)≤5mm為異常。而表面麻醉后檢測(cè)的是副淚腺的分泌功能即基礎(chǔ)分泌，觀察時(shí)間同為5min。在檢測(cè)時(shí)以棉簽刺激鼻黏膜，放置濾紙，5min后取出并記錄濕長(zhǎng)。濕長(zhǎng)＞10mm為正常，濕長(zhǎng)≤10mm為異常。

　　(2)BUT，臨床常以熒光素染色后測(cè)得BUT，即末次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間。一般＞10s為正常，≤10s為異常。

　　(3)淚液蕨類(lèi)試驗(yàn)，可在顯微鏡下觀察淚液蕨類(lèi)結(jié)晶圖像。黏蛋白缺乏者，如眼類(lèi)天皰瘡Stevens-Johnson綜合征患者蕨類(lèi)物減少甚至消失。

　　(4)活檢及印跡細(xì)胞學(xué)檢查，干眼癥患者結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度降低、細(xì)胞核漿比增大、上皮細(xì)胞鱗狀化生及角膜上皮結(jié)膜化。通過(guò)計(jì)算結(jié)膜中杯狀細(xì)胞的密度，可間接評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度。

　　(5)角結(jié)膜熒光素染色，陽(yáng)性代表角膜上皮缺損，提示角膜上皮細(xì)胞層的不連續(xù)性。評(píng)分時(shí)將角膜分成4個(gè)象限，無(wú)染色的為0分，有染色的分輕、中、重3級(jí)，共0～12分。此外，還可以觀察淚河的高度。

　　(6)虎紅染色，主要用于角膜及結(jié)膜失活細(xì)胞的染色，其敏感性高于熒光素染色。將眼表分為鼻側(cè)瞼裂部球結(jié)膜、顳側(cè)瞼裂部球結(jié)膜及角膜3個(gè)部分，每部分染色分為無(wú)、輕、中及重度，分別為0～3分，整個(gè)眼表的虎紅染色評(píng)分為0～9分。

　　(7)淚液溶菌酶含量的測(cè)定，可反映淚液分泌功能。溶菌酶含量＜1200μg/ml或溶菌區(qū)＜21．5mm2，則提示干眼癥。

　　(8)淚液滲透壓檢測(cè)，干眼癥和接觸鏡佩戴者，淚液滲透壓較正常人增加25mOsm/L，如大于312mOms/L，可診斷為干眼癥。此項(xiàng)檢查具有特異性，有較高的早期診斷價(jià)值。

　　(9)乳鐵蛋白檢測(cè)，乳鐵蛋白的質(zhì)量濃度可反映淚液的分泌功能。我國(guó)正常成人淚液乳鐵蛋白質(zhì)含量為(1．46±0．32)mg/ml。在干眼癥患者中此值下降，且隨著病程進(jìn)展而持續(xù)下降。如69歲以前含量低于1．04mg/ml，70歲以后含量低于0．85mg/ml，則可診斷為干眼癥。

　　(10)淚液清除率檢查，目的在于了解淚液清除有無(wú)延遲。可應(yīng)用熒光光度測(cè)定法檢測(cè)。正常人在第一條濾紙染色后即開(kāi)始消退。SS的水液性淚液不足的干眼癥患者，水液性淚液在20min及30min時(shí)仍保留100%熒光素染色，而非SS的水液性淚液不足的干眼癥患者在20min時(shí)保留80%的熒光素染色，30min時(shí)熒光素染色保留56%。

　　(11)淚膜脂質(zhì)層檢查，一般采用干眼儀或淚膜干涉成像儀進(jìn)行檢查。干眼癥尤其是脂質(zhì)性淚液不足的患者，其脂質(zhì)層的干涉圖像與正常人明顯不同。故可根據(jù)干眼癥患者淚膜脂質(zhì)層干涉圖像來(lái)推測(cè)干眼的嚴(yán)重程度。

　　(12)角膜地形圖檢查，淚膜分布不規(guī)則或角膜上皮缺損可破壞角膜表面光滑的光學(xué)界面，從而導(dǎo)致角膜地形圖的異常。干眼癥患者的角膜地形圖所反映的兩個(gè)角膜表面規(guī)則參數(shù)(表面規(guī)則指數(shù)和表面不對(duì)稱(chēng)指數(shù))比正常人高，且增高程度與干眼嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

　　(13)血清學(xué)檢查，有利于免疫性疾病所致干眼癥的診斷。SS患者血清抗核抗體、抗脫氧核糖核酸抗體、抗可溶性抗原抗體及類(lèi)風(fēng)濕因子等可呈陽(yáng)性，且SS的干眼癥患者敏感度較低。

　　5．干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　由于干眼癥是由淚膜質(zhì)或量的異常所引起的，所以其診斷標(biāo)準(zhǔn)既要反映淚膜量的異常，又要反映質(zhì)的異常。對(duì)于干眼癥的診斷，目前國(guó)際上和國(guó)內(nèi)仍沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，日本和丹麥在對(duì)干眼癥進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及臨床和實(shí)驗(yàn)研究中多使用SS診斷標(biāo)準(zhǔn)中的干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷干眼癥。

　　Tsubota提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)干眼癥狀，如眼干，異物感，視覺(jué)疲勞等；(2)虎紅染色或熒光素染色陽(yáng)性；(3)淚膜動(dòng)力學(xué)異常，如BUT異常(BUT＜5s)，淚液分泌試驗(yàn)Ⅰ異常(濕長(zhǎng)＜5mm)。以上三項(xiàng)完全符合者，可以診斷為干眼癥。

　　而美國(guó)在流行病學(xué)調(diào)查中診斷干眼癥的方法則是通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，規(guī)定下列6項(xiàng)主訴至少1項(xiàng)經(jīng)?；虺掷m(xù)出現(xiàn)，即眼干澀、異物感或磨砂樣感、燒灼感、眼紅、睫毛上有許多碎屑及晨起睜眼困難。

　　日本的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，同時(shí)具備以下3項(xiàng)陽(yáng)性者即可確立診斷。慢性癥狀(有1項(xiàng)以上陽(yáng)性)，即視疲勞、分泌物增多、異物感、眼皮沉重感、眼睛干澀、不適、疼痛、流淚、視物模糊、癢感、畏光及眼紅；眼表染色，虎紅染色評(píng)分≥3或熒光素染色評(píng)分≥1；淚液功能試驗(yàn)，BUT＜5s，淚液分泌試驗(yàn)Ⅰ的濕長(zhǎng)≤10mm/5min。

　　而我國(guó)目前尚無(wú)統(tǒng)一的干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體的診斷方法可參考劉祖國(guó)建議的干眼癥診斷步驟。

　　(1)主觀癥狀，干澀、眼紅、異物感、燒灼感、畏光、眼痛、瞬目次數(shù)增加及視力模糊或波動(dòng)等，其中l(wèi)項(xiàng)或l項(xiàng)以上為陽(yáng)性；

　　(2)BUT測(cè)定：將熒光素鈉滴入結(jié)膜囊囑患者眨眼數(shù)次，記錄最后一次眨眼到淚膜中第一個(gè)黑斑出現(xiàn)的時(shí)間，重復(fù)3次，取平均值。BUT＜10s為異常，表示淚膜不穩(wěn)定；

　　(3)淚液分泌試驗(yàn)：將淚液試紙上端反折5mm置于下瞼中外1/3結(jié)膜囊處，輕輕閉眼稍向上視，5min后取出，觀察試紙被淚液浸濕的長(zhǎng)度，若＜10mm/5min為陽(yáng)性；

　　(4)角膜熒光染色后測(cè)量淚河高度：若＜0．3mm為淚液缺乏；

　　(5)瞼板腺功能檢查，1級(jí)表現(xiàn)為瞼緣充血、不規(guī)整、增厚、變鈍及外翻；2級(jí)的瞼板腺開(kāi)口為黃色、粘稠分泌物阻塞，3級(jí)可在壓迫腺體發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)分泌物排出；4級(jí)為排出過(guò)量形態(tài)異常的脂質(zhì)，如黃色、泡沫樣、顆粒狀或牙膏狀。其中，淚液分泌試驗(yàn)異常以及淚河線高度明顯少于正常的歸為水液缺乏型干眼癥；瞼板腺分泌物異常或同時(shí)伴有BUT異常者歸為脂質(zhì)缺乏型干眼癥。

　　我國(guó)張漢承也提出了一個(gè)干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，即具有干眼癥狀并有以下三項(xiàng)體征中兩項(xiàng)者可診斷為干眼癥：(1)虎紅染色陽(yáng)性；(2)BUT＜5s；(3)淚液分泌試驗(yàn)Ⅰ的濕長(zhǎng)＜5mm。

　　6．干眼的治療：

　　干眼是一種慢性眼表疾病，目前臨床上所應(yīng)用的藥物只可緩解干眼的眼干澀、視疲勞及視力模糊等不適癥狀，很難達(dá)到治愈的目的。臨床上治療干眼的藥物主要有10大類(lèi)，即人工淚液和潤(rùn)滑劑、促進(jìn)淚液分泌藥、P2Y2受體激動(dòng)劑、黏液溶解劑、維生素A類(lèi)制劑、皮質(zhì)類(lèi)固醇、非甾體抗炎藥、環(huán)孢霉素A、他克莫司及自體血清。人工淚液和潤(rùn)滑劑是目前臨床上最常用的治療方法，可補(bǔ)充水分，相對(duì)改善眼表潤(rùn)滑程度同時(shí)增加眼表濕度，從而產(chǎn)生粘液性吸水性溶液覆蓋于眼表面，延長(zhǎng)BUT，進(jìn)而改善患者的不適癥狀，甚至有助于提高視力。

　　此外，淚點(diǎn)或淚管栓塞可阻止淚液的排出，提高淚液的數(shù)量和質(zhì)量，減輕患者的癥狀，減少人工淚液的需求量，是治療干眼最常用的非藥物療法。現(xiàn)有的阻塞方法有手術(shù)、電凝、激光及填塞法。

　　但有研究表明淚點(diǎn)阻塞可降低眼表面的知覺(jué)，并影響淚液的產(chǎn)生與清除，且僅適用于頻繁應(yīng)用人工淚液及潤(rùn)滑劑仍不能改善干眼狀況的嚴(yán)重干眼患者。臨床上建議先使用可吸收或可取出的栓子，若確實(shí)有效再行永久性的栓塞。此外，在對(duì)干眼患者進(jìn)行治療時(shí)，也要注意相關(guān)的環(huán)境因素，不能單純地從眼局部入手。如果有明顯的環(huán)境因素應(yīng)當(dāng)囑患者避免接觸該環(huán)境。

　　7．干眼的預(yù)防：

　　對(duì)于干眼的預(yù)防，首先要注意用眼衛(wèi)生，這是十分必要的。在日常生活中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

　　(1)使用電腦電視時(shí)，屏幕的最上方應(yīng)比視線稍低，以降低對(duì)屈光的要求，減輕眼球疲勞，切忌“目不轉(zhuǎn)睛”。經(jīng)常眨眼，眨眼至少要保證4～5次/min。每半小時(shí)，閉目或遠(yuǎn)眺。

　　(2)戶外環(huán)境污染時(shí)，應(yīng)佩帶防護(hù)眼鏡避免煙霧和刺激性氣體，或減少外出。在辦公室內(nèi)，注意保持空氣的流通和濕度，減少長(zhǎng)時(shí)間使用空調(diào)，避免座位上有氣流吹過(guò)。并在座位附近放置茶水或綠色植物，以增加周邊的濕度，必要時(shí)可使用加濕器。

　　(3)多喝水，不偏食，少吃油膩、辛辣及甜食，多吃水果、蔬菜、動(dòng)物肝臟、乳制品及魚(yú)類(lèi)等富含維生素A的食品。

　　(4)生活規(guī)律，保證充足的睡眠，不熬夜，使眼睛在工作后及早得到休息。

　　(5)避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)用眼，注意中間休息。通常連續(xù)操作1h，休息5～10min。休息時(shí)，可以遠(yuǎn)眺或做眼保健操。

　　(6)房間光線較暗時(shí)，打開(kāi)日光燈，緩解屏幕光線對(duì)眼睛的集中照射；周?chē)h(huán)境的光線要柔和，電腦屏幕的亮度要適當(dāng)，清晰度要好，桌椅的高度要和電腦的高度匹配。

　　(7)早晚用冷熱毛巾交替敷眼，可減輕眼部疲勞，促進(jìn)淚液分泌。

　　(8)如果原本淚液分泌量少，眼睛容易干澀，在電腦前就不適合使用角膜接觸鏡，要戴框架眼鏡。在電腦前佩戴角膜接觸鏡的人，也最好使用透氧程度高的品種。

　　(9)對(duì)于女性朋友，建議避免濃妝。

　　此外，不同的地理環(huán)境條件、生活方式及習(xí)慣均對(duì)干眼的患病情況產(chǎn)生影響，故應(yīng)在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛開(kāi)展有關(guān)干眼知識(shí)的宣教工作，提高人們對(duì)干眼病的認(rèn)識(shí)水平，促使人們有意識(shí)的改變不良的生活方式。

　　(二)過(guò)敏性結(jié)膜炎

　　1．過(guò)敏性結(jié)膜炎的變應(yīng)原與流行病學(xué)特征：

　　人們生活的環(huán)境中包含了許多的變應(yīng)原，并時(shí)刻存在于人們的衣食住行中。諸如衣物中，化學(xué)纖維和紡織品加工過(guò)程中使用的染料、柔軟劑及其他化學(xué)處理劑等；食物中殘留的農(nóng)藥、化肥及加工食物中的添加劑等。住宅中，居家裝潢及家具中使用的油漆、黏合劑、涂料、清潔劑、洗滌劑、塑料制品、化妝品及所謂的空氣清潔劑等；還有空調(diào)管道中的各種污染物等。出行中，汽車(chē)尾氣及車(chē)廂內(nèi)裝飾材料中的化學(xué)制品等。環(huán)境中，受污染的空氣中含有大量的二氧化氮和細(xì)顆粒物。

　　可以說(shuō)人類(lèi)已經(jīng)被各種變應(yīng)原所包圍。環(huán)境變化的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了人類(lèi)適應(yīng)環(huán)境的速度，人類(lèi)的免疫系統(tǒng)不能適應(yīng)日益變化的外界環(huán)境。正常人群的體質(zhì)不斷被各種新出現(xiàn)的變應(yīng)原致敏，原來(lái)屬于過(guò)敏體質(zhì)的人群，更是處于高度敏感狀態(tài)，結(jié)果必然使過(guò)敏性疾病的發(fā)病率越來(lái)越高。

　　早在20世紀(jì)80年代就有資料報(bào)道，歐洲、北美及大洋洲等發(fā)達(dá)國(guó)家，近20年內(nèi)的哮喘病患者增多，死亡率增高，工業(yè)污染被認(rèn)為是其原因之一。美國(guó)某市郊區(qū)的7935例過(guò)敏性結(jié)膜炎患者的調(diào)查結(jié)果顯示，過(guò)敏性結(jié)膜炎占據(jù)常見(jiàn)病的第2位，占該地區(qū)發(fā)病率的9．4%。

　　近20年來(lái)，我國(guó)的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，過(guò)敏性結(jié)膜炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。對(duì)1992年的過(guò)敏性結(jié)膜炎患者進(jìn)行回顧性分析后，發(fā)現(xiàn)其中有家族過(guò)敏史的占36．1%，而2010年至2012年的過(guò)敏性結(jié)膜炎患者的病案資料顯示，其中有家族過(guò)敏史的占25．2%，沒(méi)有家族過(guò)敏史的占64．7%，原因不明的占10．2%。這些數(shù)據(jù)改變了以往業(yè)內(nèi)對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎發(fā)病因素的看法，即遺傳的過(guò)敏體質(zhì)是過(guò)敏性疾病發(fā)病的主要因素。

　　過(guò)敏性結(jié)膜炎是過(guò)敏性眼病最常見(jiàn)的類(lèi)型之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有5%以上的人曾因過(guò)敏性眼病而就診，其中過(guò)敏性結(jié)膜炎的比例超過(guò)50%。近年來(lái)，由于眼部化妝品的使用、角膜接觸鏡的佩戴及空氣污染加重等因素，致使其發(fā)病率進(jìn)一步上升。郭京平對(duì)因佩戴角膜接觸鏡而產(chǎn)生過(guò)敏性結(jié)膜炎的患者進(jìn)行研究，認(rèn)為患病原因是過(guò)敏體質(zhì)者對(duì)接觸鏡附著物發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，或空氣中變應(yīng)原和接觸鏡在結(jié)膜囊內(nèi)長(zhǎng)期滯留使機(jī)體致敏。

　　總之，角膜接觸鏡致過(guò)敏性結(jié)膜炎是在個(gè)體過(guò)敏性因素的基礎(chǔ)上，通過(guò)戴接觸鏡而發(fā)生的結(jié)膜炎。曾發(fā)平等的研究結(jié)果顯示，在138例過(guò)敏性結(jié)膜炎患者中，化妝品過(guò)敏的比例已經(jīng)排在所有變應(yīng)原的首位，占23．19%。另外，在所有患者中，角膜接觸鏡也成為主要因素，占到15．22%。而傳統(tǒng)認(rèn)為的變應(yīng)原所占的比例有所降低。

　　此外，研究中還有相當(dāng)比例患者的變應(yīng)原是不明變應(yīng)原，占32．61%。研究者認(rèn)為這些患者的變應(yīng)原可能與患者所處的環(huán)境有密切關(guān)系。而在這些患者所處的環(huán)境中，往往都有不同程度的工業(yè)污染。因此，社會(huì)發(fā)展和工業(yè)產(chǎn)業(yè)所帶來(lái)的環(huán)境污染可能是導(dǎo)致過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性疾病主要的原因。

　　2．過(guò)敏性結(jié)膜炎的發(fā)病機(jī)制與分類(lèi)：

　　過(guò)敏性結(jié)膜炎是由于接觸過(guò)敏性抗原所引起的結(jié)膜過(guò)敏反應(yīng)，它主要是由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。正常結(jié)膜及其附屬器組織含有肥大細(xì)胞，每個(gè)肥大細(xì)胞中含有數(shù)百個(gè)異染顆粒，細(xì)胞膜上含有數(shù)十萬(wàn)個(gè)IgE受體。當(dāng)變應(yīng)原(抗原)溶于淚液膜中進(jìn)入結(jié)膜與結(jié)膜內(nèi)的B淋巴細(xì)胞結(jié)合時(shí)就會(huì)產(chǎn)生漿細(xì)胞，漿細(xì)胞能合成并釋放出特異性IgE抗體，這些IgE抗體與肥大細(xì)胞表面的IgE受體結(jié)合。當(dāng)再次接觸變應(yīng)原時(shí)，這些抗原會(huì)通過(guò)淚液膜與肥大細(xì)胞表面的IgE抗體作用，立刻啟動(dòng)過(guò)敏性結(jié)膜炎的早期相反應(yīng)，導(dǎo)致肥大細(xì)胞內(nèi)異染顆粒產(chǎn)生脫顆粒變化，并釋放多種炎癥介質(zhì)，包括組胺、白三烯、前列腺素及趨化因子等，早期相反應(yīng)的主要特征是血管舒張、血管壁通透性增高及瘙癢，持續(xù)時(shí)間為20～30min，4～6h后，晚期相反應(yīng)發(fā)生。其特征是多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其是嗜酸性粒細(xì)胞，此外還有嗜中性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞?？乖禺愋訲細(xì)胞啟動(dòng)嗜酸性粒細(xì)胞向結(jié)膜浸潤(rùn)，進(jìn)而致組織損傷。結(jié)膜和角膜的上皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞通過(guò)誘導(dǎo)細(xì)胞因子、趨化因子及黏附分子等的分泌和表達(dá)促進(jìn)炎癥發(fā)生及組織重建。從而引起一系列化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生過(guò)敏性結(jié)膜炎的炎癥反應(yīng)。

　　Hannouche等將過(guò)敏性結(jié)膜炎分為5類(lèi)，即季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎、常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎、春季角結(jié)膜炎、特應(yīng)性角結(jié)膜炎及巨乳頭性結(jié)膜炎。凡對(duì)特異性抗原有遺傳的或體質(zhì)上易感的人，在接觸這種抗原時(shí)，便可導(dǎo)致過(guò)敏性疾病的發(fā)生，出現(xiàn)速發(fā)型或遲發(fā)型過(guò)敏性結(jié)膜炎，常伴有過(guò)敏性鼻炎等。

　　季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎以中青年最常見(jiàn)，起病迅速，接觸變應(yīng)原即可發(fā)生，脫離致敏原后癥狀緩解，而常年性與季節(jié)性的主要區(qū)別在于過(guò)敏癥狀常年存在；接觸性過(guò)敏性結(jié)膜炎有明確接觸史，例如藥物或化妝品接觸史；巨乳頭性結(jié)膜炎常有角膜接觸鏡佩戴史；春季角結(jié)膜炎多見(jiàn)于小兒，常在春夏季發(fā)生或加重；特應(yīng)性結(jié)膜炎多見(jiàn)于中年男性，早期常有輕度過(guò)敏史。某些春季角結(jié)膜炎和特應(yīng)性結(jié)膜炎可產(chǎn)生嚴(yán)重的角膜并發(fā)癥甚至危害視力。

　　3．過(guò)敏性結(jié)膜炎的癥狀與體征：

　　眼癢是大多數(shù)過(guò)敏性結(jié)膜炎患者的主要癥狀。另外，可伴隨有結(jié)膜充血、水腫，有黏液性分泌物，眼瞼皮膚紅腫等癥狀，并且越靠近眼眥的部分，情況越嚴(yán)重，患者一般沒(méi)有眼痛，也無(wú)明顯視力障礙，瞳孔反射正常。劉祖國(guó)等的研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性結(jié)膜炎可出現(xiàn)眼癢、流淚、畏光、異物感、反復(fù)眼紅、晨起粘稠樣分泌物、噴嚏及流涕等癥狀，并以眼癢(發(fā)生率為99%～100%)和異物感(發(fā)生率為72%～80%)為主要癥狀。

　　春季角結(jié)膜炎多見(jiàn)于兒童，常在春夏季發(fā)生或加重。兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎可出現(xiàn)結(jié)膜充血、球結(jié)膜水腫、眼瞼腫脹、濾泡和乳頭增生、球結(jié)膜和穹隆結(jié)膜色澤的改變、眼周青斑(黑眼圈)及角膜緣膠樣增生，重癥時(shí)出現(xiàn)角膜上皮浸潤(rùn)，潰瘍形成。同時(shí)，患兒出現(xiàn)鼻部及皮膚過(guò)敏的體征。相對(duì)成人的過(guò)敏性結(jié)膜炎而言，兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎出現(xiàn)球結(jié)膜和穹隆結(jié)膜的水腫、色澤的改變以及黑眼圈等更具有臨床診斷意義。且兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎常存在癥狀和體征的不平衡性。當(dāng)兒童出現(xiàn)經(jīng)常揉眼、流淚、頻繁眨眼并可能伴有過(guò)敏性鼻炎表現(xiàn)、連續(xù)打噴嚏及咳嗽等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)注意是否患有過(guò)敏性結(jié)膜炎，并及時(shí)診治。

　　此外，過(guò)敏性結(jié)膜炎的癥狀會(huì)隨著季節(jié)的變化而變化。即除患者的過(guò)敏體質(zhì)外，氣候變化及患者的活動(dòng)環(huán)境也是發(fā)病的重要因素。一般而言，在高溫干燥、空氣污濁及花草較多的環(huán)境中，癥狀會(huì)明顯加重，部分患者除眼部不適外，還可能產(chǎn)生鼻腔過(guò)敏癥狀，即伴隨過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生。

　　4．過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷及鑒別：

　　準(zhǔn)確及時(shí)的診斷對(duì)于對(duì)癥治療過(guò)敏性疾病非常重要，不僅能夠及時(shí)控制疾病發(fā)展，而且可以減少不必要的損傷。過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷主要有四個(gè)方面。首先，要有明確的變應(yīng)原接觸史，或雖無(wú)明確的變應(yīng)原但在某一特定的季節(jié)、污染的環(huán)境及氣候發(fā)病。其次，應(yīng)伴有其他變應(yīng)性疾病，這對(duì)兒童不典型的過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷具有決定性意義。同時(shí)，應(yīng)具有眼癢、眼紅、流淚、畏光、瞼結(jié)膜乳頭及濾泡等癥狀或體征。此外，此病應(yīng)用抗過(guò)敏治療一般均效果顯著；必要時(shí)細(xì)胞學(xué)檢查或血清IgE水平測(cè)定均有助于過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷。過(guò)敏性結(jié)膜炎的鑒別診斷，主要與各類(lèi)感染性結(jié)膜炎相鑒別。

　　5．過(guò)敏性結(jié)膜炎的治療方法：

　　(1)物理治療，一般采用眼部冷敷，以降低局部溫度、收縮血管、減輕瘙癢及灼熱等癥狀。對(duì)于癥狀較輕的患者，冷敷是一種方便、快捷及有效的緩解措施。(2)局部用藥治療，具有起效快、副作用小的特點(diǎn)，是治療過(guò)敏性結(jié)膜炎最常見(jiàn)的方法。根據(jù)藥物的作用機(jī)制，主要分為抗組胺藥物、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、非甾體類(lèi)抗炎藥物及激素類(lèi)藥物等。對(duì)于病情較重的患者還可以使用免疫抑制劑。全身用藥治療，一般采用口服藥物，此法具備患者順應(yīng)性強(qiáng)、療效可靠的優(yōu)點(diǎn)。主要的口服藥物為抗組胺藥物，此藥物具有作用持久的特點(diǎn)。(3)手術(shù)治療，主要應(yīng)用于合并嚴(yán)重并發(fā)癥如角膜斑翳等的患者，可采用刮除斑翳、覆蓋羊膜等手術(shù)治療，以促進(jìn)角膜的修復(fù)。(4)特異性抗免疫治療，又稱(chēng)脫敏療法。臨床實(shí)踐證實(shí)，經(jīng)過(guò)正規(guī)的脫敏治療者多可終身受益，特異性抗免疫治療的治療效果是一般的藥物難以達(dá)到的，但目前缺乏針對(duì)不同變應(yīng)原的標(biāo)準(zhǔn)化方案，且很多變應(yīng)原無(wú)法找到，所以該治療仍需進(jìn)一步研究。

　　大部分患者經(jīng)過(guò)避免接觸變應(yīng)原、物理治療以及藥物治療后均能得到很好的預(yù)后。但由于過(guò)敏性結(jié)膜炎是環(huán)境與遺傳共同作用的一類(lèi)疾病，故對(duì)環(huán)境因素的控制也不容忽視。

　　綜上所述，不良的環(huán)境因素可造成眼部損害，這種眼部損害的涉及面廣，危害程度高，且難以治理，故有關(guān)部門(mén)必須做好對(duì)環(huán)境污染的防治工作。同時(shí)，在日常生活中，大家應(yīng)該注意保護(hù)自己的眼睛，堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合、綜合治療”的原則，從而將環(huán)境因素對(duì)眼表疾病的損害降到最低。