早教孩子查視力，警惕弱視“登門造訪”

　　弱視是視覺(jué)發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正及形覺(jué)剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)的年齡視力，或雙眼視力相差兩行或以上。值得注意的是，不同年齡參考值下限分別為：3-5歲：0.5；≥6歲：0.7～1.0。

　　家長(zhǎng)應(yīng)積極參與寶寶生后42天、1周以及兒童入園前的常規(guī)眼保健檢查。一旦發(fā)現(xiàn)兒童視力低?；虍惓?yīng)盡快到眼科?？漆t(yī)生處做詳細(xì)檢查，通常首先在眼科散瞳驗(yàn)光。兒童驗(yàn)光，尤其是初次驗(yàn)光的，最好是采用散瞳驗(yàn)光的方法。散瞳的目的是松弛眼睛里面的睫狀肌，去除眼睛自身的調(diào)節(jié)，使眼睛完全放松。這樣就能驗(yàn)出孩子眼睛真實(shí)的屈光度。待瞳孔恢復(fù)正常大小后，復(fù)驗(yàn)一次，根據(jù)兩次的度數(shù)可準(zhǔn)確知道孩子眼睛的屈光狀態(tài)。

　　四歲之前是是治療弱視的黃金時(shí)期。年齡越小，治療效果越好，不僅療程短，而且治愈率也高。年齡越大，治療效果越差。12歲以上，已超過(guò)視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育期，絕大多數(shù)患者不能獲得滿意的治療效果。成年之后，弱視治愈幾無(wú)希望。弱視治療，重在早期發(fā)現(xiàn)早期治療。家長(zhǎng)們應(yīng)早教孩子查視力，早期發(fā)現(xiàn)孩子是否存在視力差甚至弱視，以免錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，造成孩子終身遺憾。

　　孩子有弱視，家長(zhǎng)要強(qiáng)迫其使用低視力眼

　　目前治療弱視最有效的方法是遮蓋療法------遮蓋視力好的眼，強(qiáng)迫患兒使用視力差的眼。許多孩子治療時(shí)常常不合作，因?yàn)榛佳垡曃锊磺?，孩子?huì)偷偷將遮蓋拿掉使用好眼，或者怕自己“獨(dú)眼龍”的形象被別人嘲笑而不肯遮蓋好眼。家長(zhǎng)必須明確弱視治療的必要性，與孩子及時(shí)溝通，通過(guò)鼓勵(lì)、獎(jiǎng)勵(lì)等方式取得孩子合作，讓孩子保質(zhì)保量完成弱視治療。孩子雙眼視覺(jué)均衡至關(guān)重要。好比一個(gè)人走路，只有當(dāng)兩條腿都有功能的時(shí)候才能走的穩(wěn)，如果只有一條腿能走，另一條腿是瘸腿，就算把瘸腿的位置擺得再端正也沒(méi)法協(xié)調(diào)的走路。尤其是斜視的孩子如果有弱視，必須先治療弱視。因?yàn)樾币暿中g(shù)可以把眼睛的位置做到正位，但是術(shù)后效果如何很大程度取決于雙眼視覺(jué)是否正常。

　　遮蓋期間應(yīng)加強(qiáng)復(fù)診，警惕發(fā)生遮蓋性弱視。尤其當(dāng)家長(zhǎng)換眼罩打開(kāi)雙眼的時(shí)候，如果發(fā)現(xiàn)原來(lái)的斜眼能夠維持注視，說(shuō)明斜視眼的視力與主眼接近，應(yīng)盡快復(fù)診。

　　<斜視篇>

　　斜視粗篩：交替遮蓋法結(jié)合觀察頭位

　　有些孩子因?yàn)楸橇喊l(fā)育不良的原因，斜視眼可能“斜的不明顯”，或者實(shí)際沒(méi)有斜視，看上去卻像有斜視存在。家長(zhǎng)不可只從眼睛的外觀判斷孩子有無(wú)斜視。家長(zhǎng)可采用下列方法觀察孩子有無(wú)斜視。家長(zhǎng)可與孩子面對(duì)面，用左手持一只手電筒水平照在孩子兩眼正中央的鼻梁處，此時(shí)，孩子雙眼瞳孔正中央會(huì)出現(xiàn)一個(gè)反光點(diǎn)。囑咐孩子自然向前方看燈，家長(zhǎng)用右手迅速交替遮蓋孩子單眼，保證每次遮擋時(shí)孩子只有一只眼能夠看到燈。在此過(guò)程中，家長(zhǎng)需仔細(xì)觀察孩子雙眼瞳孔區(qū)的反光點(diǎn)是否有移動(dòng)。如果發(fā)現(xiàn)映光點(diǎn)移動(dòng)的幅度較大，最好及時(shí)帶孩子來(lái)眼科進(jìn)行排查。另外，如果孩子在戶外強(qiáng)光下常常喜瞇一眼，或常常采用歪頭、側(cè)臉、抬高下巴等特殊頭位來(lái)視物，家長(zhǎng)需用相機(jī)拍下這些場(chǎng)景收集好資料，并及時(shí)帶孩子來(lái)眼科就診。

　　孩子有斜視，家長(zhǎng)要監(jiān)督其配戴眼鏡

　　有的家長(zhǎng)覺(jué)得孩子眼睛斜，應(yīng)該盡早做手術(shù)矯正眼位。這種想法有時(shí)是不正確的。因?yàn)樵斐尚币暤囊蛩睾芏啵⒉皇撬行币暤暮⒆佣夹枰中g(shù)治療。有的孩子斜視主要是由屈光不正引起，通過(guò)戴眼鏡可以減小斜視度甚至使眼位歸正，可能不需手術(shù)治療。也有一部分孩子是由于單眼弱視引起斜視，通過(guò)遮蓋法或戴眼鏡提高患眼視力后，斜視癥狀也會(huì)隨之好轉(zhuǎn)。而且隨年齡增長(zhǎng)，孩子的遠(yuǎn)視度數(shù)會(huì)降低，故孩子都需要重新驗(yàn)光佩戴合適的眼鏡。

　　有斜視性弱視者先用遮蓋法或戴眼鏡使兩眼視力相等。內(nèi)斜視患兒在戴矯正遠(yuǎn)視眼鏡后的殘余內(nèi)斜視度如大于15三棱鏡度才考慮手術(shù)，殘余內(nèi)斜視度小于15三棱鏡度者不阻礙融像及雙眼單視的發(fā)育，不必手術(shù)。家長(zhǎng)還需觀察孩子兩鏡片的垂直中心是否在同一水平上，如果不在同一水平上，可引起垂直三棱鏡的作用，容易使孩子產(chǎn)生視疲勞。

　　評(píng)估病情進(jìn)展和手術(shù)時(shí)機(jī)

　　內(nèi)斜視患兒常表現(xiàn)出明顯的“斗雞眼”，相對(duì)容易引起家長(zhǎng)注意。75%左右患兒有遠(yuǎn)視，多幼年發(fā)病，危險(xiǎn)因子尚有高齡母親（〉34歲），母親在懷孕時(shí)吸煙、胎兒早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、出生時(shí)低體重等。某些類型的內(nèi)斜視二歲左右早期手術(shù)預(yù)后較好，年齡越大，雙眼視功能恢復(fù)越困難。發(fā)病早的內(nèi)斜視如果未能在五歲前雙眼視覺(jué)發(fā)育尚未完全時(shí)糾正眼位，則幾乎不能恢復(fù)雙眼視功能。

　　間歇性外斜視是兒童最為常見(jiàn)的外斜視類型，患病的孩子一般單眼視力都很好，多無(wú)主觀癥狀，所以，間歇性外斜視早期的診斷關(guān)鍵往往在家長(zhǎng)身上。早期，間歇性外斜視的斜視度多不穩(wěn)定，眼位隨注視距離、注意力強(qiáng)弱或患者精神狀態(tài)在正位和外斜位之間變動(dòng)。當(dāng)孩子看近處時(shí)或注意力集中時(shí)眼位可保持正常，而看遠(yuǎn)處、疲勞及走神時(shí)可表現(xiàn)為外斜視。孩子在戶外強(qiáng)光下常常喜瞇一眼以避免復(fù)視或混淆視。有些患兒由于眼外肌麻痹，在某些視野方向會(huì)出現(xiàn)復(fù)視，為克服重影，患兒往往會(huì)采用歪頭、側(cè)臉、抬高下巴等特殊頭位來(lái)代償。家長(zhǎng)應(yīng)從以上方面入手觀察，用相機(jī)拍下孩子眼位偏斜時(shí)的照片，力求早期發(fā)現(xiàn)孩子眼位異常。

　　間歇性外斜視最終大多發(fā)展為恒定性外斜視，即患兒只用一只眼視物，另一只眼始終停留在外斜位上。家長(zhǎng)要仔細(xì)觀察顯性外斜視出現(xiàn)的頻率和持續(xù)時(shí)間。如果發(fā)現(xiàn)孩子外斜視頻次增多，持續(xù)時(shí)間超過(guò)一天中時(shí)間的一半，應(yīng)到醫(yī)院就診并考慮手術(shù)治療。

　　斜視手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)肌肉尚處于增殖期，患兒忌大補(bǔ)，要少吃魚肉葷腥，清淡飲食即可。家長(zhǎng)和孩子都應(yīng)該對(duì)斜視手術(shù)有正確認(rèn)識(shí)，即手術(shù)只能矯正眼位，不能根治病因。因?yàn)榧膊〉母丛谟诨純捍竽X內(nèi)控制眼球集合和發(fā)散的中樞異常，并不在于眼睛本身。所以，對(duì)于患兒術(shù)后可能出現(xiàn)的斜視過(guò)矯、欠矯、復(fù)發(fā)、頭位不改善等情況應(yīng)給予理解，不可盲目對(duì)斜視手術(shù)效果產(chǎn)生過(guò)高期望值。