青光視神經(jīng)損害的本質(zhì)是神經(jīng)節(jié)細胞的凋亡加速,出現(xiàn)進行性的RNFLD及其功能的損害。就評價方法而言,立體視神經(jīng)照相依然是其金標準。國際上不同的指南和共識均指出,視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL)和視乳頭(ONH)在青光眼診斷中占有同等重要地位。本次G-Webinar課程緊接去年《青光眼立體視神經(jīng)診斷及攝片策略——基于KOWA相機的臨床實踐》內(nèi)容,主要探討了有關(guān)RNFL的以下4方面內(nèi)容:
1.RNFL對于青光眼診斷的價值;
2.如何判斷RNFL缺失;
3.怎樣鑒別青光眼性和非青光眼性損害;
4.如何進行青光眼病程的隨診觀察。
經(jīng)典的青光眼性損害過程中,視神經(jīng)的結(jié)構(gòu)損害和RNFL的丟失(損害)是相符合的,基于解剖學(xué)基礎(chǔ)可以得知,RNFLD所對應(yīng)的區(qū)域與視神經(jīng)的盤沿損害完全一致,臨床上可以通過RNFLD來佐證患者是否青光眼患者。
由于RNFL的觀察屬于視神經(jīng)及比鄰區(qū)整體觀察的一個環(huán)節(jié),因此在判斷RNFL缺失時需要遵循一定策略,建議按照國際通用的“5R原則”全面讀圖,避免“視而不見”情況的發(fā)生。
RNFL分布具有一定特征性,在觀察RNFL時要注意觀察視乳頭為中心的3.4mm~3.5mm左右直徑的環(huán)形區(qū)域。之所以在OCT中設(shè)置這樣的直徑,是由于在解剖學(xué)上該區(qū)域的RNFL相對分布穩(wěn)定,具有較高的ROC曲線面積,最利于判斷是否有缺失的情況。
青光眼醫(yī)生讀圖時可以通過無赤光印證自己的判斷,但不能過度依賴無赤光模式,以避免丟失信息。無赤光有利于增強對比敏感度,但也會丟失一些細節(jié)的信息。
青光眼性和非青光眼性損害區(qū)分在多數(shù)情況下是可以利用立體視神經(jīng)照相區(qū)別的。并非每例患者都需要進行MRI等特殊檢查。同時,這需要醫(yī)生具備扎實的病理生理學(xué)和解剖學(xué)基本功。例如乳斑束信息可用來區(qū)分經(jīng)典的GON與LHON。
在診斷年輕的高度近視患者時,需要格外注意,避免漏診。國際上對于高度近視性青光眼越來越重視,發(fā)現(xiàn)其與經(jīng)典的青光眼性損害在結(jié)構(gòu)表現(xiàn)、病程發(fā)展以及預(yù)后等多方面均有不同。高度近視本身對年輕患者的影響更著,且顯著增加青光眼進展的風(fēng)險(2~3倍)。
乳斑束比鄰區(qū)的RNFLD容易混淆而出現(xiàn)誤判,需要引起足夠的重視。臨床工作中,可以通過對比法(上下、雙眼)進行分析。同時對于可疑的病例需要隨診觀察。
該病例如果僅看患者的GDX和OCT檢查結(jié)果,極容易誤診是青光眼性損害。但是如果考慮到視神經(jīng)纖維本身的個體分布差異,以及為什么會出現(xiàn)這樣的視神經(jīng)纖維分布,就不能輕易進行青光眼的診斷。目前的儀器設(shè)備檢查基于人群的分布規(guī)律,而不考慮個體的差異性。通過RNFL讀片則可以看出,該結(jié)果并非青光眼損害。該例“患者”隨診3年視野并未出現(xiàn)損害,結(jié)構(gòu)也沒有變化。
視神經(jīng)區(qū)域照相對于青光眼病情隨診非常重要。但是,僅憑一張照片判斷是否RNFLD進展存在很大風(fēng)險,攝片時的光線、角度和焦點會對照片產(chǎn)生較大影響,導(dǎo)致照片信息與實際出現(xiàn)偏差,容易造成誤判。立體視神經(jīng)照相則受光線和角度影響很小,更為客觀。因此有必要普及,以避免誤診。
復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價: ¥668滋補肝腎,養(yǎng)陰生津,清肝明目。用于青光眼,初、中期白內(nèi)障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。
健客價: ¥25滋補肝腎,養(yǎng)陰生津,清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊;青光眼,初、中期白內(nèi)障見上述證候者。
健客價: ¥29降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價: ¥25降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價: ¥26對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。
健客價: ¥9.9對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。
健客價: ¥13對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。
健客價: ¥20主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價: ¥6適應(yīng)癥為主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價: ¥26.5用于急性閉角型青光眼,慢性閉角型青光眼,開角型青光眼,繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴瞳藥的作用。
健客價: ¥7用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥21用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥8活血化瘀,用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風(fēng)濕??;行小梁切除術(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價: ¥12本品適用于降低開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。部分患者長期使用本品時,其降低眼內(nèi)壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現(xiàn)的時間因人而異,因此應(yīng)予以密切監(jiān)視。
健客價: ¥68本品可有效的降低眼壓,用于慢性開角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療??梢詥为毷褂?,也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。
健客價: ¥52本品用于降低對其他降眼壓制劑不能耐受或不夠敏感(多次用藥無法達 到目標眼內(nèi)壓值)的開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。
健客價: ¥150青光眼,高眼壓癥。
健客價: ¥20降低開角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓,這些患者對使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳(多次用藥后不能達到目標)。
健客價: ¥190適用于下列情況降低升高的眼壓:高眼壓癥開角型青光眼可以作為對β阻滯劑無效,或者有使用禁忌證的患者單獨的治療藥物,或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。
健客價: ¥70清熱解痙,去翳明目。用于肝陰不足,肝氣偏盛所致的不能久視、青少年遠視力下降;青少年假性近視、視力疲勞。
健客價: ¥22.5