我國(guó)斜視患者的發(fā)病率為總?cè)丝诘?%，弱視發(fā)病率為3%，目前共有1000余萬(wàn)弱視患者。由于多數(shù)未能得到及時(shí)治療，嚴(yán)重影響了工作和生活。專家呼吁，要特別重視兒童斜視弱視的早期發(fā)現(xiàn)和治療。

　　弱視是指單眼或雙眼視力低下，矯正視力不足0.8，但眼球本身沒(méi)有器質(zhì)性病變。斜視與弱視密切相關(guān)。隨著對(duì)弱視發(fā)病機(jī)制研究的重大突破和先進(jìn)的影像診斷技術(shù)的使用，弱視的治療水平也不斷提高，由過(guò)去的以訓(xùn)練為主發(fā)展為現(xiàn)在訓(xùn)練和藥物治療相結(jié)合的綜合療法。目前治療弱視的有效率達(dá)到90%以上，治愈率也達(dá)到70%，對(duì)復(fù)雜斜視的治療也取得了突破。

　　斜視弱視是眼科常見(jiàn)病，如果在3歲以前能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，就可以恢復(fù)建立眼睛的視覺(jué)功能。在5-6歲得到及時(shí)有效的治療是有提高視力希望的，一般8-9歲以后發(fā)現(xiàn)的，治療效果不理想。由于一些家長(zhǎng)缺乏相關(guān)的知識(shí)，而且患兒癥狀有時(shí)不很明顯，因而長(zhǎng)期沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。很多孩子是考大學(xué)體檢時(shí)才被查出，但已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期，對(duì)今后的學(xué)習(xí)和工作將造成嚴(yán)重妨礙。因此早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)這一疾病尤其重要。

　　專家們指出，發(fā)現(xiàn)孩子的視力異常，父母起著關(guān)鍵作用。如果孩子看東西有斜眼現(xiàn)象，或者走路有困難，就要及時(shí)看醫(yī)生。另外，在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期對(duì)孩子進(jìn)行視功能檢查，對(duì)3歲前發(fā)現(xiàn)斜視弱視也會(huì)有幫助。

　　小兒斜視的類型及特點(diǎn)

　　斜視一般可分為內(nèi)斜視、外斜視與上下斜視.

　?。?）內(nèi)斜視：一般俗稱斗雞眼.眼位向內(nèi)偏斜.臨床上可分為先天性與后天性斜視.在出生至內(nèi)發(fā)生者稱之為先天性內(nèi)斜視.偏斜角度通常很大.后天性內(nèi)斜視又分為調(diào)節(jié)性與非調(diào)節(jié)性，調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視常發(fā)生在2-3歲左右，通常會(huì)伴有中高度遠(yuǎn)視，或是異常的調(diào)節(jié)內(nèi)聚力與調(diào)節(jié)比率；非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視則和調(diào)節(jié)力與屈光狀態(tài)無(wú)關(guān).

　?。?）外斜視：即眼位向偏斜，一般可分為間歇性與持續(xù)性外斜視.間歇性外斜視因病人具有較好的融像能力，大部份的時(shí)間眼位可由融像能力維持在正常的位置，只有偶而在陽(yáng)光下或疲乏不經(jīng)心的時(shí)候，才表現(xiàn)出外斜的眼位.有些兒童為了避免外斜眼位引起的復(fù)視，在大太陽(yáng)常會(huì)閉一只眼睛.間歇性外斜視常會(huì)發(fā)展成持續(xù)性外斜視，而偶而出現(xiàn)外斜視的情形變成終目持續(xù)的外斜視.

　?。?）上、下斜視：即眼位向上或向下偏斜，一般較少見(jiàn)，上下斜視常常并有頭部歪斜的情形。

　　兒童斜視為什么要散瞳驗(yàn)光和配鏡治療

　　(1)根據(jù)斜視程度采用不同的治療方法：

　　對(duì)于無(wú)癥狀的隱斜視，因兒童的融合和輻輳能力較強(qiáng)可不作任何治療，但有的患隱斜兒童近距離工作后有眼脹、眼眶酸痛、頭痛等視疲勞癥狀，可適當(dāng)治療。內(nèi)隱斜要散瞳、驗(yàn)光，遠(yuǎn)視者配合適眼鏡，外隱斜可作輻輳訓(xùn)練以加強(qiáng)雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)肌的力量克服外隱斜，若效果不佳，還可配戴三棱眼鏡，對(duì)看近大于10°（20Δ）的外隱斜，可考慮手術(shù)治療。

　　間歇性內(nèi)斜視多為遠(yuǎn)視，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)散瞳驗(yàn)光配足量遠(yuǎn)視眼鏡矯正，戴鏡后多能使間歇性內(nèi)斜完全正位。

　　間歇性外斜視的兒童應(yīng)作斜視度及同視機(jī)檢查了解其雙眼視功能情況，在雙眼視功能未丟失以前盡早手術(shù)治療。如雙眼視功能喪失，7歲前手術(shù)矯正仍有恢復(fù)正常的可能。如斜視度數(shù)很小，可以戴負(fù)鏡及輻輳訓(xùn)練，但只能減輕癥狀，不易治愈。

　　對(duì)于顯性斜視除了調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視外，多需早期手術(shù)治療。

　　(2)根據(jù)不同斜視病因采用不同方法：

　　共同性斜視中先天性內(nèi)斜視雖與眼的調(diào)節(jié)無(wú)關(guān)，但對(duì)雙眼視功能發(fā)育影響很大，最好的治療是在2歲視功能發(fā)育初期做手術(shù)矯正。2～3歲以后發(fā)生的內(nèi)斜多與遠(yuǎn)視眼引起的調(diào)節(jié)輻輳過(guò)度有關(guān)，這種斜視要充分散瞳后驗(yàn)光，有遠(yuǎn)視者配足量眼鏡，堅(jiān)持戴鏡3～6月使斜視矯正或部分矯正后，再對(duì)于殘存的內(nèi)斜手術(shù)治療。戴鏡后內(nèi)斜無(wú)改變的，只有手術(shù)治療。斜視完全矯正的繼續(xù)戴鏡，若遠(yuǎn)視度數(shù)很高，也可通過(guò)手術(shù)矯正斜視而降低戴鏡度數(shù)。

　　對(duì)于顯性外斜視者，排除明顯的屈光不正后治療原則也是早期手術(shù)。若視力不良也需充分散瞳、驗(yàn)光，若外斜是經(jīng)常不用調(diào)節(jié)引起的應(yīng)配戴合適的近視眼鏡，外斜有可能獲得矯正。如果是遠(yuǎn)視合并弱視，應(yīng)按矯最好的視力較低度數(shù)配鏡，并作弱視訓(xùn)練，如仍存在外斜者，則需手術(shù)治療。

　　兒童麻痹性斜視多由先天發(fā)育異常、產(chǎn)傷和出生后數(shù)月內(nèi)患病引起，應(yīng)首先尋找病因，并請(qǐng)耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、小兒科等會(huì)診，排除眼周鼻竇、腦神經(jīng)和顱內(nèi)腫瘤等疾病，準(zhǔn)確地診斷原發(fā)病，防止延誤治療時(shí)機(jī)。治療麻痹斜視除針對(duì)病因治療同時(shí)可予口服和肌注維生素B1、B12、肌苷、輔酶A、ATP等.還可作針炙、理療促進(jìn)麻痹肌的恢復(fù)。治療半年后不能恢復(fù)，可考慮手術(shù)治療。但兒童麻痹性斜視多為先天性，仍以手術(shù)治療為主，因?yàn)橄忍煨月楸孕孕币曅纬扇跻暀C(jī)會(huì)不多，單視功能往往因?yàn)榇鷥旑^位而保持；即使雙眼單視功能不健全或喪失，只要手術(shù)時(shí)間早，手術(shù)作的合適，眼位得以矯正，代償頭位很快全消失，雙眼視功能也會(huì)很快恢復(fù)，達(dá)到功能性治愈目的。斜視在兒童中并不少見(jiàn)，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)，早糾正。

　　治療斜視的幾個(gè)問(wèn)題

　　斜視治療分為保守治療(戴眼鏡等)和手術(shù)治療。如果孩子既有斜視又有弱視的話，治療原則是先治療弱視，再治療斜視。

　　1.關(guān)于戴眼鏡治療的疑問(wèn)

　　許多內(nèi)斜視的孩子都是由遠(yuǎn)視引起的，所以只要戴上全矯正眼鏡就可以糾正斜視。戴眼鏡應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持(除睡眠、洗臉、洗澡外)，定期驗(yàn)光，觀察眼屈光不正的變化，以便調(diào)配眼鏡度數(shù)。一般500多度的遠(yuǎn)視需要長(zhǎng)期戴眼鏡矯正。為什么有的孩子不能戴眼鏡治療呢？因?yàn)橐话阆忍煨詢?nèi)斜視的孩子發(fā)病都比較早，大約半歲左右就會(huì)發(fā)病，而且斜視度也比較大，這和遠(yuǎn)視沒(méi)有關(guān)系，視力基本上是正常的，所以，戴不戴眼鏡都會(huì)斜視，因此不用戴眼鏡。

　　2.手術(shù)治療的時(shí)機(jī)

　　確定了斜視的類型和程度及患兒年齡，手術(shù)治療的時(shí)間也就相應(yīng)確定了。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)先天性斜視，國(guó)內(nèi)外都認(rèn)為在一歲半到兩歲之間進(jìn)行手術(shù)，效果是最好的。至于說(shuō)等孩子長(zhǎng)大再做，怕孩子承受不了手術(shù)等種種擔(dān)心，都是多余的，也是不科學(xué)的。家長(zhǎng)應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，如果斜視發(fā)病比較早而且及時(shí)進(jìn)行治療的話，孩子還是有可能恢復(fù)立體視覺(jué)的。如果等到長(zhǎng)大再做，手術(shù)就只能達(dá)到外觀美容的效果了。

　　3.打罵、嘲笑孩子無(wú)益于糾正斜視

　　家長(zhǎng)往往誤認(rèn)為，孩子的斜視是由于不良習(xí)慣造成的，以為責(zé)罵孩子、改掉壞習(xí)慣就可以糾正斜視，其實(shí)這對(duì)孩子的斜視是雪上加霜。家長(zhǎng)在打罵孩子的時(shí)候，孩子的精神就會(huì)非常緊張，這時(shí)他的斜視可能會(huì)稍好一些，但事后斜視癥狀可能會(huì)加重。因?yàn)榇蛄R和嘲笑等刺激對(duì)孩子心理的影響是很大的，常常會(huì)導(dǎo)致孩子自卑、孤僻等，而且還會(huì)影響孩子雙眼立體視覺(jué)的發(fā)育，影響孩子正確判斷物體空間的能力。孩子將來(lái)會(huì)受到很多職業(yè)上的限制，像外科醫(yī)生、特種兵、駕駛員等職業(yè)都不能從事。所以，正確的態(tài)度是，發(fā)現(xiàn)孩子斜視后，家長(zhǎng)應(yīng)盡快帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，并且從精神、心理上鼓勵(lì)孩子戰(zhàn)勝斜視，讓孩子擁有一雙明亮健康的眼睛。