間歇性外斜視是最常見(jiàn)的一種斜視類(lèi)型，其發(fā)病原因主要與集合和分開(kāi)功能之間的平衡失調(diào)、集合功能不足以及融合功能低下有關(guān)。

　　間歇性外斜視的臨床表現(xiàn)

　　1、發(fā)病年齡較早，2歲前發(fā)病占25%--35%，平均發(fā)病年齡4—5歲；

　　2、斜視度不穩(wěn)定，眼位隨注視距離、注意力強(qiáng)弱、患者精神狀態(tài)在正位與外斜視之間變動(dòng)，患者通常視近物時(shí)眼位正常，視遠(yuǎn)物時(shí)易出現(xiàn)外斜視；

　　3、多呈交替性斜視，單眼視力多正常；

　　4、間歇性外斜視很少發(fā)生弱視，多數(shù)患者有近立體視覺(jué)；

　　5、無(wú)明顯屈光不正，眼位偏斜與屈光不正無(wú)特殊聯(lián)系；

　　6、在戶(hù)外強(qiáng)光下“畏光”，喜閉上一只眼。（其原因可能是強(qiáng)光刺激導(dǎo)致融合功能障礙，視遠(yuǎn)時(shí)出現(xiàn)外斜視，雙眼視被破壞，通過(guò)閉眼消除復(fù)視和混淆視的影響。）

　　7、常合并垂直斜視、斜肌功能亢進(jìn)、A-V綜合征以及DVD。

　　特殊類(lèi)型的間歇性外斜視

　　此類(lèi)間歇性外斜視合并調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視，常表現(xiàn)為反向斜視，患者視近時(shí)出現(xiàn)內(nèi)斜視，視遠(yuǎn)時(shí)出現(xiàn)外斜視，當(dāng)調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視糾正后多表現(xiàn)為外斜視。

　　歇性外斜視分型

　　1、基本型

　　視遠(yuǎn)和視近斜視度大致相等，AC/A值正常。

　　2、外展過(guò)強(qiáng)型

　　視遠(yuǎn)較視近斜視度大，兩者相差≥15棱鏡度。

　　3、假性分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型

　　初次檢查時(shí)視遠(yuǎn)較視近斜視度大，但當(dāng)單眼遮蓋1小時(shí)或雙眼配戴+3D球鏡后，視遠(yuǎn)和視近斜視度大致相等。

　　4、集合不足型

　　視近較視遠(yuǎn)斜視度大，兩者相差≥15棱鏡度。

　　治療

　　1、矯正屈光不正

　　矯正屈光不正提高視網(wǎng)膜成像清晰度，通過(guò)增加融合刺激控制外斜視。通常，近視患者應(yīng)作全部矯正。即便輕度近視，矯正后仍能改善對(duì)外斜視的控制。兒童輕到中度遠(yuǎn)視通常不予矯正，以免加重外斜視。明顯的遠(yuǎn)視、散光、屈光參差，均應(yīng)矯正。

　　2、治療弱視

　　合并弱視者通過(guò)遮蓋主視眼提高弱視眼視力，進(jìn)而改善融合控制，減少外斜度數(shù)并可提高手術(shù)成功率。

　　3、三棱鏡

　　使用底向內(nèi)三棱鏡促進(jìn)融合，但該方法很少長(zhǎng)期使用，以免患者融合性集合幅度下降。此法適用于患兒年齡過(guò)小需延緩手術(shù)或成人小度數(shù)外斜視的矯正，以減輕閱讀時(shí)的視疲勞。

　　4、正位視訓(xùn)練

　　包括脫抑制治療、復(fù)視知覺(jué)訓(xùn)練和融合訓(xùn)練等。該方法適用于外斜度數(shù)小于20三棱鏡度、中心凹抑制尚未鞏固的間歇性外斜視。這些方法可以單獨(dú)進(jìn)行，也可配合遮蓋、負(fù)球鏡治療。正位視訓(xùn)練對(duì)外斜度很大、中心凹抑制牢固、融合功能較差的患者無(wú)效。融合性集合訓(xùn)練僅適用于集合近點(diǎn)較遠(yuǎn)或融合范圍小，且能良好配合的患者。集合訓(xùn)練本身并不能矯正眼位，不必因集合訓(xùn)練延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。更為重要的是，手術(shù)前尤其不能進(jìn)行集合訓(xùn)練，否則容易出現(xiàn)術(shù)后過(guò)矯?？傊?，正位視訓(xùn)練的遠(yuǎn)期療效尚存爭(zhēng)議，確切療效有待研究。