成年人原發(fā)性斜視的年齡相關(guān)性研究

　　眼病與年齡的相關(guān)性一直是眼科科學研究的熱點，白內(nèi)障、黃斑變性以及后天性腱膜性上瞼下垂等疾病的發(fā)生均先后證實與年齡密切相關(guān)。近年來，斜視與年齡的相關(guān)性逐漸引起人們的關(guān)注，機體功能性退化的特點使得老年人斜視在類型、臨床表現(xiàn)以及治療方法上均與兒童斜視有明顯差異。

　　1斜視的年齡相關(guān)性的提出

　　斜視是與視覺發(fā)育、解剖發(fā)育、雙眼視覺功能和眼球運動功能密切相關(guān)的一組疾病。原發(fā)于成年人尤其老年人的斜視常有其自身特點，主要表現(xiàn)為無明顯誘因的原發(fā)性眼位異常，與視力下降無關(guān)，多發(fā)生于60歲以后，且與年齡的增長呈現(xiàn)相關(guān)性。最近研究發(fā)現(xiàn)，各型斜視的發(fā)病率均與年齡增長相關(guān)，且在60歲以后尤為明顯，發(fā)病峰年齡段為70－80歲。這類型斜視被命名為年齡相關(guān)性視遠內(nèi)斜視（Age-relatedDistanceEsotropia，ARDE），明確提出了斜視與年齡的相關(guān)性。

　　2年齡相關(guān)性斜視的幾種假說

　　1.血管病變與麻痹性斜視：糖尿病和糖尿病并發(fā)高血壓與外展神經(jīng)麻痹具有相關(guān)性，證實了糖尿病為外展神經(jīng)麻痹危險因素之一，也提示高血壓可能加劇了糖尿病對神經(jīng)的損傷；2.全身情況、老視與集合功能不足：集合功能不足（Convergenceinsufficiency，CI）是老年人常見的外斜視類型之一，臨床表現(xiàn)為看近時外隱斜，伴有水平復(fù)視，長時間閱讀易產(chǎn)生視疲勞；3.功能性退化與分開功能不足：2006年，Mittelman初次提出將發(fā)生與老年人的該疾病命名為年齡相關(guān)性視遠內(nèi)斜視，將其視為單獨的一種斜視類型。

　　3年齡相關(guān)性斜視的治療

　　對于年齡相關(guān)性的麻痹性斜視和集合功能不足，常規(guī)的治療方法仍適用，麻痹性斜視多采用手術(shù)治療，集合功能不足通常采用集合訓(xùn)練或配戴棱鏡處理。

　　臨床上，小于10的內(nèi)斜視可以配戴底朝外三棱鏡治療，復(fù)視多可消除，對于斜視度更大且不愿意行手術(shù)治療的患者，壓貼三棱鏡是治療選擇之一。然而，對于祭祀度相對較大的ARDE患者（通常大于14），手術(shù)治療不失為更好的選擇：雙眼外直肌縮短、雙眼內(nèi)直肌后徙、單眼外直肌縮短聯(lián)合內(nèi)直肌后徙等。

　　老年人的眼外肌隨著年齡松弛延長，相同的手術(shù)量達到的手術(shù)效果較年輕人差。要提醒的是，完善的術(shù)前檢查包括看近看遠斜視度、看遠的外展融合功能及看近的集合融合功能，這些均是術(shù)前評估的重要內(nèi)容。

　　4展望

　　隨著對疾病認識的加深以及診斷準確性的提高，成年人原發(fā)性斜視和年齡的相關(guān)性已經(jīng)得到證實，人口老齡化的不斷加劇必將使我們面對更多的年齡相關(guān)性斜視，這類斜視的發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律如何？臨床診斷的要點以及如何處理是眼科大夫面臨的新挑戰(zhàn)。