《羋月傳》第5集中羋月得知葵姑眼前蒙霧視力下降，眼中長翳。女醫(yī)的藥方為野菊、金銀花護肝明目，采集煎湯；羋月后得一秘方：黃連清熱解毒、瀉火燥濕，將新鮮黃連的根莖碾碎敷于眼疾處效果極佳。羋月便夜入鄭袖花園采摘黃連。但在現(xiàn)實生活中，黃連治療眼翳是否為秘方？眼翳的正確治療方法？

　　石決明、決明子、青葙子、白蒺藜、木賊草、蟬蛻、谷精草、秦皮、蛇蛻、密蒙花、珍珠母等藥物在中醫(yī)眼科臨床中被廣泛使用,成為眼科特定的退翳明目法用藥。它們在臨床上既不局限于風(fēng)輪病變,更不是僅黑睛上宿翳使用。然而這一獨有的治療方法,逐漸被局限并誤導(dǎo)縮小了運用范圍,以至這一傳統(tǒng)的治法黯然失色。近來諸多專著均持此論點,如1986年《中醫(yī)眼科學(xué)》五版教材,及人民衛(wèi)生出版社1995年出版《中醫(yī)眼科學(xué)》中也指出:“退翳明目所退之翳乃指黑睛之翳障,……。該法是用退翳作用的方藥,來消退黑睛翳障而達到明目作用的眼科獨特治法。”并認為“黑睛生翳后期,以退翳為主。”(《中醫(yī)眼科學(xué)》五版教材)。如果將退翳明目法局限用于黑睛生翳,且主要用于黑睛生翳的疤痕期——即宿翳,那么退翳明目法必將拘泥于理論上,而毫無臨床使用價值。為弄清退翳明目法的獨特功能,筆者特作如下論述。

　　1古人對目翳的認識及退翳明目古方應(yīng)用

　　誠如五版教材《中醫(yī)眼科學(xué)》“眼科常用辨證法”所言:“古代眼科醫(yī)籍中,眼病以翳命名者甚多。”《審視瑤函》一書中稱角膜炎和角膜潰瘍?yōu)?ldquo;凝脂翳”,《原機啟微》在“風(fēng)熱不制之病”一節(jié)有“翳如絲縷、翳如稱星……翳如螺蓋者”的記載,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之樹枝狀角膜炎和卡他性角膜炎等頗相似。古代眼科還將角膜疤痕性混濁稱為“冰瑕翳”,稱重癥沙眼血管翳為“血翳包睛”。以上皆限于風(fēng)輪病變。眼科古籍中同樣將白內(nèi)障稱之為翳,如“圓翳內(nèi)障”。還根據(jù)老年性白內(nèi)障晶體混濁情況分別稱之為“滑翳”、“浮翳”、“沉翳”、“棗花翳”、“黃心白翳”等,這些翳障也都超出了風(fēng)輪的范圍。因此,“目翳”中醫(yī)所指的應(yīng)包括多種角膜病變、沙眼、白內(nèi)障等直接或間接影響角膜透明度改變的部分內(nèi)外障眼病。

　　而退翳明目法并不是與目翳緊密對應(yīng)的,也就是說,它并不僅用于治療黑睛翳障。如《原機啟微》的萬應(yīng)蟬花散,主治:“風(fēng)眼、氣眼、攻注昏眼,瞼生風(fēng)粟……眼眶赤爛。”方中石決明、蟬蛻、蛇蛻、羌活、防風(fēng)、甘草、當(dāng)歸、赤芍、川芎、蒼術(shù)、茯苓具有疏風(fēng)退翳、活血燥濕,用以治療肉輪病變。該書中的梔子勝奇散,是主治胬肉攀睛的專方,全方共有15味藥物,但卻集中了白蒺藜、蟬蛻、谷精草、木賊草、決明子、菊花、密蒙花等多味退翳藥物,而胬肉攀睛其病位發(fā)生在兩眥血輪和白睛氣輪?！兑徊萃つ靠迫珪分兄委熞姑ぐY,藥僅夜明砂、當(dāng)歸、木賊草、蟬蛻、羊肝五味,是退翳明目治療內(nèi)眼疾病的代表方劑。

　　綜上所述,認為退翳明目法僅適用于黑睛生翳者,顯然是帶有片面性的。

　　2現(xiàn)代臨床實踐中看退翳明目法的應(yīng)用

　　退翳明目方藥在眼科的廣泛應(yīng)用,歷來受到眼科同仁的重視,例案報道不勝枚舉,茲就具有代表性的加以說明。我省已故名老中醫(yī)莫維馨先生,倡清熱退翳以治療復(fù)發(fā)性麥粒腫經(jīng)驗方清熱解毒湯(荊芥、桑葉、菊花、決明子、蟬蛻、白蒺藜、金銀花、地丁、敗醬草、赤芍、甘草、蒲公英)經(jīng)臨床驗證,療效十分顯著,但方中若除去決明子、蟬蛻、白蒺藜等退翳之品,則功效便行即銳減。安徽名老中醫(yī)劉益群先生,臨床中倡用的退翳良方(石決明、決明子、潼白蒺藜、蟬蛻、密蒙花、谷精草、木賊草、烏賊骨、茯苓)等,以治療非化膿性角膜炎癥(主要為病毒性角膜炎癥),經(jīng)大組病例統(tǒng)計,有效率甚高。河北省著名眼科主任醫(yī)師龐贊襄先生,創(chuàng)清肝解郁益陰滲濕湯(柴胡、菊花、蟬蛻、木賊草、羌活、防風(fēng)、白術(shù)、蒼術(shù)、生地黃、赤芍、女貞子、菟絲子、甘草)以治療中漿病等內(nèi)眼疾病,意在木郁達之,將退翳明目治療范圍向內(nèi)眼疾病延伸。安徽中醫(yī)學(xué)院附院眼科副主任醫(yī)師趙經(jīng)梅先生,以清熱退翳,明目活血為法,組成退翳湯方(桑葉、菊花、白芷、薄荷、生地、當(dāng)歸尾、川芎、甘草、車前草、谷精草、石決明、決明子、白蒺藜)治療進行性翼狀胬肉和復(fù)發(fā)性胬肉,都取得明顯療效。趙氏還報道用自制白內(nèi)障Ⅰ號方(熟地黃、山藥、茯苓、枸杞子、菊花、決明子、白蒺藜、谷精草、黨參、菟絲子、石斛、五味子)治療老年性白內(nèi)障初發(fā)期,無疑是將補肝腎與退翳明目二組藥物合理配伍,以治療內(nèi)障眼病。此外,退翳藥物大部分歸經(jīng)于肝,南京中醫(yī)藥大學(xué)陸綿綿主任醫(yī)師認為中成藥逍遙丸,可視為退翳中成藥,我們在角膜炎的恢復(fù)期常囑患者內(nèi)服逍遙丸,外點珍珠明目液,對提高視力似有一定的作用。從眼科各名家經(jīng)驗看,退翳明目類藥物可能具有消除炎癥,抑制過敏反應(yīng),及促進混濁吸收等功效,在治療內(nèi)外眼病炎癥性疼痛時,與清熱解毒類藥物的并用,還具有增效止痛作用。而退翳法亦貫穿在眼病各治法中。

　　倘若把中醫(yī)辨翳論治一法雷同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種角膜病變治療,將中醫(yī)對翳的認識與西醫(yī)翳概念等同,視中醫(yī)的退翳明目藥物等于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的狄奧寧等退翳藥,必將動搖中醫(yī)的臟象學(xué)說及眼科的五輪學(xué)說,無疑是失之毫厘,差之千里。

　　3臨床應(yīng)用法則

　　臨床中退翳明目法的主要藥物有:桑葉、菊花、連翹、蟬蛻、石決明、決明子、青葙子、黃芩、谷精草、白蒺藜、柴胡、秦皮、赤石脂、海螵蛸、木賊草、蔓荊子及外用退翳藥如水晶、陽起石等,由這類藥物配伍其他藥物,臨床上可組成常用退翳明目四大治療法則。

　　3.1疏風(fēng)清熱退翳

　　適用于眼瞼炎癥,急慢性結(jié)膜炎癥,表層角膜炎癥。主要藥物為桑葉、菊花、連翹、蟬蛻、蔓荊子、黃芩等,代表方劑為桑菊銀翹散加減方:桑葉、菊花、連翹、金銀花、蟬蛻、荊芥、甘草。

　　3.2平肝解毒退翳

　　適用于肝火上炎,證見口干苦、舌紅赤、脈弦數(shù),黑睛深層生翳者。主要藥物為石決明、決明子、青葙子、黃芩、白蒺藜。代表方劑為石決明散方:石決明、決明子、生大黃、梔子、荊芥、羌活、木賊草、青葙子、赤芍、麥冬。

　　3.3補腎養(yǎng)肝退翳

　　適用于老年性白內(nèi)障初發(fā)期。主要藥物為谷精草、白蒺藜、決明子、枸杞子、菟絲子。代表方劑為自制白內(nèi)障Ⅰ號處方:熟地黃、山藥、茯苓、枸杞子、菊花、石斛、決明子、谷精草、白蒺藜、黨參、菟絲子、五味子。

　　3.4疏肝散結(jié)退翳

　　本法適用于玻璃體混濁,眼底炎癥性滲出和陳舊性出血。主要藥物為柴胡、白蒺藜、木賊草、夏枯草。代表方劑為疏肝退翳湯(經(jīng)驗方):柴胡、當(dāng)歸、赤芍、夏枯草、白蒺藜、木賊草、生牡蠣、昆布、海藻。