人的機體是一個整體,一些疾病往往會引起身體其他部位的異常。眼與全身各系統(tǒng)密切相關,全身各系統(tǒng)的疾病常在眼部有所表現,特別是有些傳染病早期往往先出現眼部癥狀或發(fā)生眼底改變。
病毒性傳染性疾病
流行性感冒:常伴有結膜炎、皰疹性角膜炎、淚腺炎、色素膜炎、視神經炎、眼球筋膜炎和眼肌麻痹等。
風疹:孕婦患風疹后,不僅可影響胎兒的發(fā)育,還可引起胎兒眼部和全身畸形,出現先天性白內障、先天性青光眼和視網膜色素改變等。
天花:可出現在眼瞼皮膚上,還可并發(fā)結膜炎和結膜膿皰,膿皰如向角膜蔓延,將造成視力障礙。牛豆苗誤濺眼內,感染角膜時,??尚纬杀P狀膜炎,病程頗長,可導致失明、治療是散瞳,點抗菌素預防繼發(fā)感染,滴IDu 治療病毒,并可使用丙種球蛋白。
水痘:眼瞼、結膜、角膜均可出現水泡,潰破后形成淺層潰瘍,嚴重病例也可并發(fā)虹膜炎和視神經炎。
皰疹:有單純皰疹和帶狀皰疹兩種,除眼瞼外常并發(fā)結膜炎、角膜炎、虹蟆睫狀體炎,視神經炎和繼發(fā)性青光眼等。其中以樹枝狀角膜炎較常見,詳見角膜病章。
傳染性肝炎:常出現鞏膜黃染和角膜知覺減退等。
脊髓灰質炎(小兒麻痹癥):主要為眼外肌麻痹,還可伴有調節(jié) 麻痹,多因腦干受累發(fā)生動眼、滑車、外展和顏面神經麻痹所致。
流行性乙型腦炎:因腦干受累可出現眼外肌麻痹,集合不能,調節(jié) 障礙和瞳孔運動遲鈍等,亦可發(fā)生視神經炎,視網膜出血和皮質性黑蒙等。
流行性出血熱:流行性出血熱的眼部發(fā)現依疾病的病程而異,發(fā)熱期多可發(fā)現結膜充血、毛細血管擴張,或伴有結膜輕微水腫。低血壓和少尿期結膜水腫較為顯著,且可伴有眼瞼水腫,同時還有結膜下出血和視網膜出血,以及視網膜水腫及血管痙攣。有的還有眼眶疼痛,甚至眶內出血。視網膜出血是流行性出血熱的嚴重表現,可能是全身體內器官出血的指征之一,系病情嚴重,預后不良的征兆。多尿期及恢復期時,病情緩解,眼部癥狀也逐漸消失。
獲得性免疫缺陷綜合征:獲得性免疫缺陷綜合征(AIDs ),俗稱艾滋病。這是一種嚴重的流行性人類新病毒所致的極為惡性的傳染病?;颊咭驒C體免疫系統(tǒng)遭受損害,導致免疫功能發(fā)生缺陷,產生嚴重的微生物感染和/或Kaposi肉瘤,而引起死亡。本病常見于男性性生活混亂及同性戀、靜脈濫用毒品、輸血及使用血液制品者,也見于兒童及婦發(fā),其死亡率可高達100%,目前尚無特殊治療方法。
艾滋病常累及眼部,據統(tǒng)計眼部發(fā)癥可高達82.6%以上。在眼部的表現有:視網膜絮狀白斑、巨細胞病毒性視網膜炎、結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜肉芽腫、眼瞼、結膜、淚囊及眼眶Kaposi 網瘤、眼球運動神經麻痹、眼眶周圍淋巴水腫、視網膜出血、急性視盤炎、視網膜靜脈周圍炎、視網膜毛細血管擴張、微動脈瘤、玻璃體炎、視網膜脫離、青光眼等。在所有這些眼部并發(fā)癥中,以視網膜絮狀白斑、巨細胞病毒性視網膜炎以及Kaposi 肉瘤較為常見。
(1)視網膜棉絮狀白斑:多在眼底后極部視盤周圍血管處或其附近,視網膜神經纖維層出現白色邊界不清的混濁斑塊(眼底熒光血管造影顯示為視網膜毛細血管無灌注及微血管異常區(qū)),艾滋病患者多數均可有絮狀白斑,據統(tǒng)計有此征者死亡率可高達81%,而陰性者則為44%。
(2)巨細胞病毒性視網膜炎:可為單眼或雙眼發(fā)病,病變多累及眼底后極區(qū),范圍較廣,常并有視網膜絮狀白斑。初期為一些白色顆粒狀病灶,逐漸互相融合并向周圍擴展,形邊緣水腫的炎性斑塊。血管附近視網膜常有出血,血管常有白鞘。晚期可產生大片視網膜壞死。大約4~6周以后,病變逐漸消退,形成廣泛而大小不等的色素瘢痕。
?。?)眼部的Kaposi肉瘤:常位于眼瞼、結膜或淚囊區(qū),多因出血而誤診為被誤診為單純結膜下出血。典型者表現為軟性淺藍色皮膚結節(jié) ,或位于下穹窿或瞼結膜處孤立的青紫色結膜下腫塊,有時伴有結膜下出血。
原蟲及寄生蟲病
瘧疾:眼部癥狀比較少見,有時急性發(fā)作后,因視神經炎可有暫時性弱視,眼底有分散點狀出血,可能是由于繼發(fā)性貧血所致。還可并發(fā)動眼、滑車和外展等神經不全麻痹,出現眼球運動障礙,瞳孔異常和調節(jié) 麻痹等,也可發(fā)生虹膜炎和視網膜脈絡膜炎。
旋毛蟲?。河捎诔院行x幼蟲又未煮熟的的豬肉而引起,在橫紋肌內形成囊,眼部表現最初為眼瞼及結膜水腫,繼之有眼球運動疼痛和運動障礙,麻痹性斜視,結膜下出血,如果幼蟲侵入睫狀肌,則可引起虹膜睫狀體炎和繼發(fā)性青光眼。
絲蟲?。何孟x是傳播本病的媒介,眼瞼皮下水腫、充血和炎性反應,繼之,皮膚變厚粗糙。偶有進入結膜下及前房者。
豬囊中?。罕静≡谀X內較常見,是由于吃沒有煮熟的含有囊蟲的豬肉引起,可在眼各部分形成囊腫,在穹窿部結膜和角膜可形成結節(jié) 樣囊腫,也可在虹膜、前房內看到,還可經血流進入睫狀體和脈絡膜,此時囊蟲可以突破囊壁竄入視網膜下或玻璃體內形成囊腫,在玻璃體內者,眼底鏡下呈蘭白色球體形態(tài),并可見到囊蟲的頭部。
弓形體?。嚎梢允窍忍煨曰蚝筇煨裕鄄扛淖冎饕窃谘鄣缀髽O部出現局灶性陳舊性視網膜脈絡膜炎,系深部組織炎癥增殖性變化,多為雙眼,病灶邊界清晰,呈圓形、橢圓形和不規(guī)則形,由于脈絡膜和視網膜萎縮發(fā)生鞏膜暴露,色為黃白或棕紅,病灶周圍有致密的色素增生,表面輕微隆起或凹陷,病變之間視網膜組織正常。后天性者,在急性期可有玻璃體混濁,視網膜有散在炎性病灶及出血,這些病灶最后可以形成局限性膠質瘢痕。
眼蠅咀?。耗羺^(qū)的蒼蠅很多,蠅咀常常通過蒼蠅與眼部接觸進入眼組織,引起炎癥反應,羊狂蠅(oestrusoris)可導致眼瞼水腫,結膜炎、結膜出血和表層鞏膜炎等。牛皮蠅(hypodemabonis)可導致色素膜炎,晶狀體脫位,甚至眼球穿破。
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