黃斑病變是一種老年人的眼科疾病，病情嚴重的話甚至導(dǎo)致失明，對于這種嚴重病例，必須全力積極治療，如何選擇治療方式？如何選擇用藥？這些都是患者們十分關(guān)注的，下面看看具體的介紹。

　　中醫(yī)藥治療年齡相關(guān)性黃斑變性的優(yōu)勢

　　年齡相關(guān)性黃斑變性為眼科難治性眼底病，是導(dǎo)致50歲以上人群低視力和致盲的首要病因。在我國隨著人口老齡化，年齡相關(guān)性黃斑變性的發(fā)病率也逐年上升。據(jù)統(tǒng)計，我國75歲以上人群的發(fā)病率已高達15.15%。目前，美國超過175萬人患此病，預(yù)計10年后將達到300萬人。

　　近年來，光動力療法為本病的治療帶來了一些希望，接著又迎來了抗血管生成療法的新時代，這兩種療法是目前西醫(yī)治療本病的主流方法，然而這兩種療法仍存在很多不足。前者價格昂貴，容易反復(fù)，視力是否能提高難以確定。對于很多低視力患者來說，如此昂貴的費用令人難以承受。目前，抗血管內(nèi)皮生長因子(抗-VEGF)藥，包括ranibizumab(Lucentis)、bevacizumab(Avastin)和pegaptanib(Macugen)已經(jīng)被用于治療新生血管型AMD，即濕性AMD。該類藥物雖對CNV有效，但難以控制CNV復(fù)發(fā)，需反復(fù)玻璃體腔給藥時又存在局部并發(fā)癥的危險性;特別是該類藥物尚未獲得國內(nèi)衛(wèi)生部門的準入批準，國內(nèi)患者仍處于“望梅止渴”階段。

　　中醫(yī)學(xué)認為AMD歸于“視瞻昏渺”范疇。特別是滲出型AMD，黃斑區(qū)新生血管膜出血引起視力下降屬于“暴盲”，黃斑區(qū)滲出水腫引起視物變形歸屬“視直如曲”。

　　AMD中醫(yī)臨床特征與精、氣、血虧損有關(guān);主要涉及腎、脾和肝臟;證候類型多表現(xiàn)為“痰瘀”、“血滯”、“氣虛”。滲出型AMD因新生血管膜的結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致黃斑區(qū)反復(fù)出血?！稘?失血論治》認為失血的病機因于熱者多?！毒霸廊珪?血證》將引起出血的病機提綱挈領(lǐng)概括為“火盛”及“氣傷”兩方面?！堆C論》提出止血、消瘀、寧血、補血的治療方法。黃斑區(qū)水腫多為水濕停留、瘀滯結(jié)聚所致?！吨T病源候論》謂“經(jīng)絡(luò)痞澀，水氣停滯”，則發(fā)為腫?！堆C論》說：“瘀血化水，亦發(fā)為腫。”中醫(yī)學(xué)認為，是由于水液運化、排泄過程中發(fā)生障礙而產(chǎn)生的水、濕、痰等病理產(chǎn)物，屬痰飲范疇。其積于黃斑，多為有形之物，按痰飲治之。痰濕聚積造成視網(wǎng)膜色素上皮及上皮的脫離，而又導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血缺氧產(chǎn)生視網(wǎng)膜下新生血管。黃斑變性多與老齡化相關(guān)，對于萎縮性AMD，祖國醫(yī)學(xué)早就認識到衰老與“肝腎”的關(guān)系密切?！蹲C治準繩》認為“視瞻昏渺乃肝腎不足之病，由于陰虛血少，精液耗盡”，為從肝腎論治AMD提供了一定依據(jù)。“肝為血海”，“精血互生”揭示了通過補益肝腎從而達到調(diào)節(jié)血液流變學(xué)性質(zhì)的機理。有報道，長期服用杞菊地黃口服液或明目地黃丸補益肝腎，治療前后血液流變學(xué)參數(shù)有改變，為中醫(yī)補益肝腎治療AMD提供了依據(jù)。腎為先天之本，脾為后天之本，老年人精氣不足與腎、脾關(guān)系密切。有人以補腎益精明目為治療大法，其中肉蓯蓉、補骨脂補陽，旱蓮草、女貞子補陰，黃芪補氣升陽，蒼術(shù)可燥濕健脾，丹參、當歸有活血之功。干性者加葛根、黨參健脾。

　　本方經(jīng)動物實驗證明：可以增強眼組織抗組織氧化酶活性，清除自由基，降低過氧化物質(zhì)含量，延緩機體組織細胞老化，并能改善微循環(huán)。中醫(yī)治療AMD占有一定優(yōu)勢，從古至今，中醫(yī)按照辨證論治一直在治療這類疾病。但是不足之處是僅以提高視力為療效標準，缺少觀察脈絡(luò)膜CNV病變的精密儀器，因此也就缺乏了對AMD發(fā)生、發(fā)展的足夠認識，中醫(yī)只是處于一個“盲治階段”，個案報道多，系統(tǒng)總結(jié)少。近10余年吲哚青綠血管造影(ICGA)和光相干斷層掃描(OCT)的先后問世，使眼科醫(yī)生揭開了AMD的CNV形成的面紗，借助于這些儀器可以清晰地觀察到CNV的范圍和形態(tài)，使中醫(yī)眼科豐富了眼底病的望診內(nèi)容，對于AMD的認識也大踏步地向前邁進了一步。

　　中醫(yī)治療本病的方法有湯藥、成藥、針灸療法等多種形式，但究其理論源泉不外從虛論治、從實論治及虛實兼治。從古至今有關(guān)AMD中醫(yī)治療法則多種多樣，不拘一格，主要思想是以辨證論治為基礎(chǔ)。如果辨證得當，確有療效。但這種思路不適于做大樣本的觀察，也不具備推廣應(yīng)用的條件?？偨Y(jié)出一套既有中醫(yī)理論指導(dǎo)又有中醫(yī)眼科特色、既有療效又可推廣的中醫(yī)方劑，對于提高醫(yī)生治療AMD的效率是十分必要的。

　　溫馨提示：黃斑病變的預(yù)防注意事項是平時注意休息不要過度用眼睛，避免形成近視。切忌目不轉(zhuǎn)睛，自行注意頻密并完整的眨眼動作，經(jīng)常眨眼可減少眼球暴露于空氣中的時間，避免淚液蒸發(fā)。