干眼癥是指由于淚液量或質(zhì)的異常引起淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害，從而導(dǎo)致眼部不適的一類疾病，是一種常見的眼表疾病，中醫(yī)稱為白澀癥。常見主要癥狀有眼部異物感、干澀感、燒灼感、畏光、視物模糊、易疲勞等癥狀，目前認(rèn)為病因與視頻終端綜合征、環(huán)境污染、佩戴角膜接觸鏡、女性內(nèi)分泌異常、年齡等因素有關(guān)?，F(xiàn)就祖國醫(yī)學(xué)對(duì)干眼癥的認(rèn)識(shí)做一報(bào)道。

　　1干眼癥的病因

　　祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，干眼癥屬于白澀癥，“神水將枯”癥的范疇，其病機(jī)辨證運(yùn)用五輪理論之輪臟隸屬關(guān)系，強(qiáng)調(diào)眼表為標(biāo)(輪)，臟腑為本，宜辨輪臟虛實(shí)，治則標(biāo)本兼顧。

　　1。1腎氣虧虛，腎精不足

　　腎主藏精，《素問？上古天真論》謂：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”腎既藏先天之精，亦藏后天之精。腎主水，《素問？逆調(diào)論》說：“腎者水臟，主津液。”明示腎臟對(duì)體內(nèi)水液的代謝和分布起著重要的作用。《靈樞？五癃津液別》指出：“五臟六腑之津液盡上滲于目。”若腎氣、腎精充沛，津液在腎的調(diào)節(jié)下，化生有源，不斷輸送至目，為目外潤澤之水及充養(yǎng)目內(nèi)之液提供了物質(zhì)保障，則目珠潤澤、視物精明；若腎氣虧虛，腎精不足，則腎失所主，津液不能上潤于目，日久目失津液濡潤而變生目珠干燥之癥。

　　1。2肝失調(diào)和、肝血不足

　　肝開竅于目，目為肝之外候，《諸病源候論？目病諸候》日：“目為肝之外候。”肝主藏血，《審視瑤函？目為至寶論》日：“真血者，即肝中升運(yùn)于目，輕清之血，乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也。”肝主淚液，潤澤目珠，《素問？宣明五氣篇》日：“五臟化液……肝為淚。”《銀海精微》指出：“淚為肝之液。”由此看來，目珠是否潤澤與淚液的化生有關(guān)，而淚液的生成和排泄與肝的功能是否正常、肝所藏真血是否充沛有關(guān)，若肝氣調(diào)和、肝血充沛，則肝疏泄有度，肝所藏之真血可升運(yùn)于目，化生淚液，滋潤目及其經(jīng)絡(luò)，淚液運(yùn)行有序而不外溢。若肝失調(diào)和，肝所藏真血虧虛，則淚液化生之源不足，淚液匱乏，則目珠失于濡潤，日久致目珠干燥之癥。

　　2干眼癥的臨床表現(xiàn)

　　干眼癥的征兆有：(1)眼睛干澀，易疲倦。(2)異物沙礫石。(3)灼熱感刺痛。(4)經(jīng)常眼睛發(fā)癢。(5)經(jīng)常隱形眼鏡戴不住。(6)經(jīng)常覺得眼睛模糊，異物感。(7)短暫視力模糊。(8)經(jīng)常眼皮緊繃，沉重不舒服。(9)對(duì)外界刺激(光、風(fēng)、煙)敏感畏光。(10)分泌物粘稠。

　　主要為眼部干燥、異物感、畏光及視力模糊或視力波動(dòng)等不適，重度角結(jié)膜干燥癥常表現(xiàn)為角結(jié)膜干燥、潰瘍、瘢痕、角膜血管翳等，病變持久可使角膜透明度下降、視力減退，從而影響工作和學(xué)習(xí)生活，甚至可以導(dǎo)致失明。

　　3治療

　　3。1中醫(yī)治療

　　有學(xué)者將本病分八個(gè)證型：肺經(jīng)風(fēng)熱治以清肺益陰湯(防風(fēng)、荊芥穗、黃芩、鉤藤、知母、桑皮、麥冬、玄參、歸尾、紅花、蘆根、六月雪、甘草)；肺陰不足治以滋肺益陰湯(沙參、麥冬、花粉、當(dāng)歸、草決明、石斛、桔梗、五味子、防風(fēng)、白芍、黃精)；陰傷挾濕熱用除濕益陰湯(玉竹、防風(fēng)、陳皮、法夏、黃芩、佩蘭、蒼術(shù)、茯苓、威靈仙、連翹、滑石、甘草)：脾胃濕熱治以三仁湯化裁：脾肺氣弱治以加味異功散：水不涵木用加味十珍湯；肝郁血虛治以逍遙散化裁；腎陽不足用附桂地黃湯。有研究證明對(duì)邪熱留戀、肺陰不足、脾胃濕熱、肝腎虧損，陰血不足分別施以桑白皮湯、養(yǎng)陰清肺湯、三仁湯、杞菊地黃丸為主加減治療。王高以“內(nèi)燥之象治以潤燥護(hù)津、陰虛之候治宜益氣布津、虛火浮越治宜引火歸原”為治療原則，肺陰不足型以養(yǎng)陰清肺湯、肝腎陰虛以六味地黃湯、虛火浮越以金匱腎氣湯、脾虛氣弱以歸脾湯加減治療。

　　3。2針刺治療

　　何慧琴根據(jù)病情將針刺組辨證分為熱熾陰傷、痰瘀互結(jié)兩型，分別取四白、迎香、曲池、合谷、三陰交和四白、血海、陰陵泉、足三里、三陰交、照海進(jìn)行針刺。侯曙紅通過按摩攢竹穴、上明穴、瞳子髂穴、承泣、四白、太陽穴等，配合中藥及人工淚液治療視疲勞干眼。

　　4討論

　　干眼癥的發(fā)生主要由于淚液分泌過少，而淚液分泌過少，又是先天和原發(fā)的，還有是由于某些疾病引起的。先天性與原發(fā)性較為少見；由某些疾病引起的干眼癥較為常見。如沙眼、白喉性結(jié)膜炎、眼部天皰瘡、化學(xué)灼傷、外傷或手術(shù)等，破壞了淚導(dǎo)管或致淚腺萎縮，而導(dǎo)致淚液分泌過少；由于三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等神經(jīng)系統(tǒng)受疾病的影響麻痹或損害，也會(huì)直接導(dǎo)致淚液的分泌減少；此外一些全身性疾病，如自身免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病、維生素A缺乏等癥也可使淚液的分泌減少。

　　目前西醫(yī)在治療上僅以對(duì)癥和局部治療為主，多采用人工淚液替代物、永久或暫時(shí)封閉淚道系統(tǒng)、戴濕房眼鏡等方法保存淚液來改善臨床癥狀，尚不能從根本上取得治愈效果。因此，找到一種安全可靠、療效滿意的干眼病治療新方法是當(dāng)前亟待解決的問題。中醫(yī)藥局部治療以及辨證論治各有優(yōu)勢(shì)?？v觀中醫(yī)辨治方法及理論基礎(chǔ)，本病應(yīng)為中醫(yī)學(xué)陰虛津虧、目眥瘀滯之證，病變主要發(fā)生于肝腎之經(jīng)絡(luò)，陰虛為發(fā)病之本，津虧為發(fā)病之源，而血瘀等為局部病理變化。本病以虛為本，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。

　　在治療上宜滋陰生津、清肝明目為主，并活血通絡(luò)，使整體及局部同步治療，達(dá)到相得益彰之功效。中醫(yī)辨證論治可從整體上改善患者的淚液分泌，抑制淚液的蒸發(fā)。穩(wěn)定淚膜，保護(hù)眼表組織，治療干眼癥之所以有效，不僅僅是因?yàn)檎{(diào)節(jié)了免疫，而且很可能調(diào)節(jié)了激素分泌、神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性等，其機(jī)制和遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步觀察。