2018年9月21日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局聯合發(fā)布《關于開展“優(yōu)質服務基層行”活動的通知》，標志著“優(yōu)質服務基層行”活動的正式開啟。同時制定和發(fā)布了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力標準（2018年版）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力標準（2018年版）》兩項評價標準，給了基層提升的道路指引。

值得關注的是，《通知》其中有一條明確提到：達到推薦標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，符合相關條件的可參加二級醫(yī)院評審，不僅引得基層院長們振奮，更是受到各級衛(wèi)生行政管理部門關注和重視。

這不，1月29日，在廣州召開的2019年廣東省基層衛(wèi)生健康工作會議上，廣東省衛(wèi)健委巡視員劉冠賢明確提到要全面開展優(yōu)質服務基層行活動，重點提升多發(fā)病、常見病等基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務能力。河南省也早就明確要通過“優(yōu)質服務基層行”活動遴選一批參加二級醫(yī)院執(zhí)業(yè)評審。

能升級成二級，對于院長們來說自然是大好事，但是衛(wèi)生行政管理者們卻有自己的擔心和顧慮。比如收費就是個難題：公辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前都是執(zhí)行一級醫(yī)療機構收費標準的。如果自己管的衛(wèi)生院能力提升且通過二級評審，那就會按二級收費，這樣群眾看病成本就高起來了。升級后，誰來補位負責基層醫(yī)療一級收費？

針對這一顧慮，《醫(yī)師在線》雜志記者采訪了三位本刊專委，談談他們的看法。

“創(chuàng)建還沒有起步、服務能力還未提升，收費就不是第一考慮項。”

——胡發(fā)生（中國農村衛(wèi)生協會鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分會原副主任委員）

“優(yōu)質服務基層行”是給我們城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構生存發(fā)展“放權松綁”的一次好機遇，若能乘此東風提檔升級，就能逐漸靠近二級醫(yī)院門檻，然后才可再朝著二級醫(yī)院目標去努力奮斗；之后若對照二級醫(yī)院評審標準，再經2～3年的建設提升，自認為有基礎、有條件時才可申報。

倘若經專家評審可達到“二乙”標準，還應為醫(yī)院設立新的目標——“二級甲等醫(yī)院”；于是又得按“二甲”醫(yī)院標準要求，并需5年左右科學、規(guī)范、持續(xù)不斷的建設管理及其創(chuàng)建準備之后，方可申報“二甲”醫(yī)院評審。

可見路漫漫兮！創(chuàng)建還沒有起步、服務能力還未提升，收費就不是第一考慮項。

湖北省有幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均已經過5～8年的創(chuàng)建奮斗，近兩年經專家評審，己有幾所批準為二級醫(yī)院或二級乙等醫(yī)院.雖然二級醫(yī)院資格早幾年就有了，但至今院長們還是一直以一級醫(yī)院的標準收費，其中一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2018年“二乙”醫(yī)院評審剛過關，但年臨床業(yè)務收入已過1.2億元，可見“薄利多收”打好發(fā)展基礎，也不仿為可借鑒的好經驗。

基層最大的優(yōu)勢是貼近群眾，當創(chuàng)建讓醫(yī)院環(huán)境大大改善，開放床位不斷增加，人才隊伍建設穩(wěn)步提速，服務能力步步提升時，患者自然逐年上漲，業(yè)務收入、自我造血能力也必然提高。只要服務能力提上去，收入自然不成問題。

請相信，隨著活動的推進，一級“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費問題”自然會有人思考、有人“負責”。