環(huán)境污染，尤其大氣污染是當下的熱門話題。近日，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會主辦的以“健康環(huán)境，健康生活”為主題的第二屆中國環(huán)境與健康大會在深圳舉行。會上，來自國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者通過不同學(xué)科的學(xué)術(shù)交流與思想碰撞，聚焦現(xiàn)階段我國環(huán)境問題及對人群健康的影響，共同探討如何減少環(huán)境污染危害。

環(huán)境化學(xué)物質(zhì)人體內(nèi)暴露研究進展順利

人體生物材料中化學(xué)物質(zhì)的測定是評價環(huán)境化學(xué)物質(zhì)暴露水平的“金標準”。20世紀末至21世紀初，美國、加拿大、德國、日本和韓國等國相繼開展了國家人體生物監(jiān)測，測定居民體內(nèi)環(huán)境化學(xué)物質(zhì)（如重金屬、類金屬和有機化學(xué)物質(zhì)）的暴露水平和變化趨勢。2016年，中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境所作為國家技術(shù)牽頭單位啟動了我國首輪國家人體生物監(jiān)測，開展中國人群重點環(huán)境化學(xué)物質(zhì)人體內(nèi)暴露研究。

人體生物監(jiān)測研究通過多階段抽樣方法選擇具有全國代表性的人群樣本，采用分層隨機抽樣方法抽取152個監(jiān)測點，按照城鄉(xiāng)分層，每個監(jiān)測點抽取3個調(diào)查單元，依據(jù)年齡、性別分層在每個監(jiān)測點抽取48名調(diào)查對象，研究設(shè)計總樣本量為21888人。截至2018年12月，全國31個省、市、自治區(qū)全部完成現(xiàn)場調(diào)查工作，共計納入21746名研究對象，占研究設(shè)計樣本量的99.4%。截至2019年5月底，已完成全部調(diào)查對象的血、尿生物樣本重金屬（13種）檢測，完成1766人份全氟化合物（18種）和400人份鄰苯二甲酸酯代謝產(chǎn)物（12種）的檢測。

項目通過嚴格的質(zhì)控措施，如規(guī)范標準的操作程序，嚴格的技術(shù)培訓(xùn)，實施過程中現(xiàn)場督導(dǎo)和多級審核。樣品檢測中的實驗室遴選，實驗室內(nèi)部質(zhì)控和外部質(zhì)控，重金屬和全氟化合物等檢測指標在不同實驗室和不同批次間的精密度和準確度均達到國際先進水平。

下一步，中國疾控中心環(huán)境所將進一步完善我國一般人群重點環(huán)境化學(xué)物質(zhì)生物監(jiān)測標準程序及方法，追蹤環(huán)境化學(xué)物質(zhì)在一般人群體內(nèi)的長期變化趨勢，開展健康風(fēng)險評估的研究，完善人群重點環(huán)境化學(xué)物質(zhì)內(nèi)暴露接觸限值的制定，為健康中國和美麗中國建設(shè)貢獻智慧和力量。

大氣臭氧的健康風(fēng)險與防護

與霧霾天不同，臭氧污染經(jīng)常發(fā)生在陽光燦爛的日子。臭氧主要是在空氣中的氮氧化物和揮發(fā)性有機物在紫外線的作用下，經(jīng)過一系列光化學(xué)反應(yīng)生成。“大氣十條”實施以來，全國城市空氣質(zhì)量總體改善，顆粒物、二氧化硫等年均濃度和超標率均逐年下降，大多數(shù)城市重污染天數(shù)減少。然而，全國范圍內(nèi)夏季臭氧濃度和超標率攀升，重點區(qū)域大氣臭氧污染問題顯現(xiàn)。

國內(nèi)外學(xué)者已針對臭氧開展了大量基于監(jiān)測站數(shù)據(jù)的流行病學(xué)研究。一項我國272個城市開展的多中心時間序列研究發(fā)現(xiàn)，暴露前3天臭氧的平均濃度每升高10μg/m3可引起人群日均死亡率增加0.27%，其中因循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡的風(fēng)險增加0.27%。

與此類似，一項涵蓋美國95城市的研究發(fā)現(xiàn)，臭氧短期暴露濃度每升高10ppb，人群的日均死亡率增加0.52%。除了急性健康效應(yīng)，臭氧長期暴露還可對人體產(chǎn)生慢性健康影響。例如美國癌癥隊列研究顯示，臭氧長期暴露濃度每升高10ppb，臭氧所導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險增加4%。

臭氧個體暴露水平可能受季節(jié)、氣象條件和個體活動模式的影響，因此利用固定監(jiān)測站臭氧濃度代替?zhèn)€體暴露水平往往會造成暴露偏倚，從而不能準確評估臭氧暴露的健康效應(yīng)。近年來，諸多學(xué)者利用臭氧便攜式監(jiān)測儀器，開展基于個體暴露評估的流行病學(xué)研究。一項針對大學(xué)生人群進行的定群研究發(fā)現(xiàn)，臭氧短期暴露即可引起呼吸系統(tǒng)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為呼出氣一氧化氮升高。使用個體暴露數(shù)據(jù)擬合的模型優(yōu)于使用監(jiān)測站數(shù)據(jù)擬合的模型，具有更高的模型擬合度。

研究發(fā)現(xiàn)臭氧短期暴露不僅可引起血壓升高，還可引起血清中與血管收縮、內(nèi)皮損傷和炎癥反應(yīng)相關(guān)的細胞因子水平升高，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）等。

相較于觀察性研究，實驗研究或類實驗研究能更好地探求因果關(guān)系。南京青奧會期間開展的一項干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，青奧會期間的臭氧平均濃度為19.2μg/m3，相比于青奧會前下降了21.4μg/m3，青奧會結(jié)束后臭氧濃度回升至64.4μg/m3。在整個研究期間，大部分效應(yīng)生物標志物都呈現(xiàn)出先降低后升高的趨勢。具體來說，臭氧的暴露會引起可溶性CD40配體、細胞間黏附分子-1等多種細胞因子升高，參與炎癥反應(yīng)和血栓形成，進而促進心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。

日常生活中，要減輕臭氧暴露對人體的危害實際上不復(fù)雜。因為臭氧缺乏室內(nèi)污染源，且臭氧從室外滲透到室內(nèi)時存在明顯的衰減過程，所以臭氧污染嚴重時，減少外出及室外活動，同時關(guān)閉門窗可有效降低臭氧暴露水平。

如果必須外出，可佩戴帽子、眼鏡及口罩等防護產(chǎn)品，減少對皮膚和黏膜的刺激作用。平時也應(yīng)適量增加體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，增強免疫力，可減輕臭氧對人體健康的威脅。此外，具有抗氧化作用的營養(yǎng)品有可能對臭氧污染的健康危害有保護作用，但尚需要更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)加以驗證。

農(nóng)村室內(nèi)環(huán)境污染亟待關(guān)注

目前，人們關(guān)注的重點是城市大氣污染和居民健康問題，控制措施也主要針對城市排放源。相比之下，農(nóng)村固體燃料（煤和生物質(zhì)）使用導(dǎo)致的污染排放，對區(qū)域大氣和農(nóng)村室內(nèi)空氣的污染以及對農(nóng)村居民健康的危害尚未受到應(yīng)有的關(guān)注。

農(nóng)村使用固體燃料（煤和生物質(zhì)，后者包括秸稈和薪柴）導(dǎo)致的污染物排放不僅是區(qū)域大氣污染的重要貢獻者，也會直接造成農(nóng)戶居室室內(nèi)空氣的嚴重污染，且其污染程度遠高于不使用固體燃料的居民家庭。

因此，農(nóng)村家庭用能轉(zhuǎn)型導(dǎo)致的污染物排放下降有著重要的雙重意義，一方面對區(qū)域空氣質(zhì)量的改善有重要貢獻，另一方面可以大幅度改善農(nóng)村居民室內(nèi)污染，具有重要的健康效應(yīng)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，我國每年由于空氣污染導(dǎo)致百萬以上人口的過早死亡，其中使用固體燃料造成的室內(nèi)空氣污染的貢獻高達40%左右。

近年來，我們在多處農(nóng)村地區(qū)實地測定了室內(nèi)空氣主要污染物濃度，部分地區(qū)的污染程度觸目驚心。比如，在華北某戶家庭廚房中測得的苯并芘日均濃度高達49~548納克/立方米，臥室中也高達31~187納克/立方米，而作為一種強致癌物，苯并芘的國家室內(nèi)空氣標準為1.0納克/立方米。再如，在西部某地冬季測得的居民24小時呼吸PM2.5濃度在70~1650微克/立方米之間，不低于重污染大城市的暴露水平。

目前，農(nóng)村污染物排放的絕對值雖然有所下降，但其對所有源污染物排放總量的貢獻依然很高，尤其是黑炭、有機碳和苯并芘等不完全燃燒產(chǎn)物更是如此。將來依然需要從烹飪和取暖兩個方面入手，繼續(xù)推動能源轉(zhuǎn)型和減排工作。

烹飪用能的轉(zhuǎn)型自發(fā)性程度較高，政府和社會可采取措施加快這一進程。如政府可以結(jié)合美麗鄉(xiāng)村建設(shè)，參照早年“家電下鄉(xiāng)”的方式，大力推廣電磁爐、電飯鍋以及目前農(nóng)村很少使用的微波爐，同時可以結(jié)合精準扶貧工作，采取適當補貼的方式推廣使用液化天然氣，這些措施可以大大提高農(nóng)村烹飪用能轉(zhuǎn)型的速度，投入的成本不會很高且可控。

相比之下，取暖用能轉(zhuǎn)型方面的難度要大得多。由于用電和用氣的成本超越了目前大多數(shù)農(nóng)村家庭的經(jīng)濟水平，因此需要政府的前期投入?？梢灶A(yù)料，這一投入帶來的回報將是巨大的。就控制污染物排放而言，生活煤改氣的成本效益要顯著高于電廠煤改氣。燃煤電廠可以通過終端控制減少排放，但家庭爐灶由于燃燒效率低，且沒有凈化裝置，因此單位煤炭消耗量的污染物排放量往往是工業(yè)和電廠的數(shù)十倍（如二氧化硫）、數(shù)百倍（如黑炭）甚至上千倍（如苯并芘）。

需要特別強調(diào)的是，農(nóng)村取暖用能并不僅僅是散煤問題。根據(jù)我們的調(diào)查，2012年，農(nóng)村地區(qū)用煤取暖的比例為46%，同期薪柴等生物質(zhì)的使用比重也高達38%，與用煤比例沒有很大差別。因此，應(yīng)當將關(guān)注點從“散煤”拓展到“固體燃料”。