定點藥店非藥品全部下架。

日前，安徽省霍邱縣召開全縣動員會，決定在全縣范圍內(nèi)開展醫(yī)保協(xié)議零售藥店規(guī)范經(jīng)營簽約專項行動，要求所有醫(yī)保協(xié)議零售藥店要在4月16日前將化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品全部下架，凡到期未下架的，一律不再續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。此舉被當(dāng)?shù)卣J(rèn)為能從根本上杜絕以藥換藥、以藥換物違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。

自去年國家醫(yī)保局在全國開展打擊欺詐騙保專項行動以來，各地開始大力整治套刷醫(yī)?？ㄐ袨?，但由于各地對可納入醫(yī)?？ㄙ徺I的非藥品缺乏統(tǒng)一規(guī)范，欺詐騙保、套刷等行為成為屢治難愈的痼疾，同時也暴露出不少制度漏洞。因此，一些地區(qū)為“一勞永逸”，從“根源”上解決這一禍亂，便簡單粗暴地硬性下架定點藥店所有非藥品。

姑且先不提這種行為缺乏法律依據(jù)，如果有關(guān)部門真的將套刷醫(yī)保卡視為洪水猛獸，那也應(yīng)該學(xué)一學(xué)距今4000多年的大禹治水，在相關(guān)舉措上做到“堵疏雙防”，畢竟，專項行動的最終目的并不是下架非藥和罰款，而是要保住醫(yī)?；穑瑢⑺幤妨闶燮髽I(yè)引上醫(yī)保合規(guī)之路，使其健康良性發(fā)展。

強制下架非藥沒有法律依據(jù)

定點藥店被要求下架非藥，早已不是什么新鮮事兒。搜藥曾預(yù)測，在一波又一波的政策影響下，“醫(yī)保藥店禁售非藥品”將以前所未有的浪潮向全國鋪開。

2018年12月3日，河南省信陽市社會醫(yī)療保險中心就要求轄區(qū)醫(yī)保定點藥店自2019年起下架所有非藥品。

2018年7月18日，遼寧省大連市下發(fā)了《關(guān)于加強醫(yī)療保險定點零售藥店管理工作的通知》，明確要求從2018年8月1日起，醫(yī)保定點藥店禁止擺放、銷售食品、化妝品、生活用品等商品。

2018年5月22日，廣東惠州市社會保險基金管理局發(fā)布了《關(guān)于加強社保定點零售藥店管理的通告》，要求全市各社保定點藥店一律不能擺放、銷售日用品、生活用品、食品等不在社會基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)經(jīng)營范圍之內(nèi)的物品。

但是，這種一勞永逸、簡單粗暴的方式卻缺乏必要的法律依據(jù)，早已被一些省市叫停。

2018年3月，四川省醫(yī)療保險管理局就四川省藥品零售行業(yè)協(xié)會提交的《關(guān)于依法保障醫(yī)保協(xié)議藥店按照工商部門注冊登記的經(jīng)營范圍開展經(jīng)營及縮短醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案時間的建議》做出答復(fù)，認(rèn)為“零售藥店不得陳列和銷售除藥品以外的化妝品、食品和日用品”的要求缺少法律和行政依據(jù)，并擬向市（州）下發(fā)修改后的零售藥店服務(wù)協(xié)議范本，全省統(tǒng)一執(zhí)行，要求取消相關(guān)限制性條款，允許零售藥店按照工商部門注冊登記的經(jīng)營范圍開展經(jīng)營。

2017年，湖南省人社廳在答復(fù)高毅、劉令安、劉朝暉等四位湖南省人大代表提交的《關(guān)于依法保障醫(yī)保協(xié)議藥店按照工商部門注冊登記的經(jīng)營范圍開展經(jīng)營的建議》時稱，“部分醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為維護(hù)個人賬戶基本功能，杜絕醫(yī)?？ㄗ?lsquo;購物卡’現(xiàn)象，通過協(xié)議規(guī)定零售藥店不得陳列和銷售除藥品以外的化妝品、食品和日用品等。這一做法，確實缺少法律依據(jù)，也超出了醫(yī)保部門的職責(zé)范圍，一定程度上影響了藥店的經(jīng)營發(fā)展。”“醫(yī)保藥店禁售非藥品”也被叫停。

湖南省人社廳的答復(fù)中提到，各地根據(jù)當(dāng)?shù)厮幍甑膶嶋H情況，作出具體規(guī)定，“目的是從源頭上把控醫(yī)?；鹬Ц讹L(fēng)險”，這也是當(dāng)前全國某些各地區(qū)要求定點藥店下架非藥品的出發(fā)點。然而，這并不能成為地方醫(yī)保以醫(yī)?；鸷侠硎褂脼槊拗贫c藥店多元化經(jīng)營的理由，此舉在一定程度上有礙整個零售市場的長期可持續(xù)發(fā)展。

因此，這就要求有關(guān)部門在出臺相應(yīng)的措施時，既要達(dá)成保證醫(yī)?；鸷侠硎褂玫哪康模惨浞挚紤]行業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r，做到堵疏雙防。畢竟，專項整治的目的并不是罰款也不是下架非藥，而是要保住醫(yī)保基金，將藥品零售企業(yè)引上醫(yī)保合規(guī)之路，使其健康良性發(fā)展。

對癥下藥，堵住漏洞

造成盜刷醫(yī)保卡現(xiàn)象泛濫，一定程度上是由于醫(yī)保政策的漏洞，各地對納入醫(yī)保目錄的項目沒有統(tǒng)一的規(guī)范和細(xì)化，給套刷醫(yī)?？粝驴刹僮骺臻g。因此，堵就是要堵住這些漏洞，國家和一些省市已經(jīng)開始行動。

統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)管條例

今年全國“兩會”期間，全國人大代表、大參林醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司董事長柯云峰就向十三屆全國人大二次會議提交了《關(guān)于加強行政性規(guī)范性文件審查監(jiān)督的建議》。他建議，由國家部門或各省相關(guān)主管部門牽頭，統(tǒng)一全國或各自的全省標(biāo)準(zhǔn)，同時加強監(jiān)督檢查，對違反規(guī)定的及時給與查處糾正。

而前不久，黑龍江省醫(yī)療保障局印發(fā)了《醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議范本(2019版)》。該協(xié)議是黑龍江省首次制定全省性“兩個定點(定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店)”協(xié)議范本，將有望解決黑龍江省各地過去協(xié)議條款不一致、不完善，違約界限模糊不清等問題，改變黑龍江省醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理薄弱、協(xié)議制定簡單、雙方權(quán)利義務(wù)約定不清等情況。

近日，國家醫(yī)保局起草的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例（征求意見稿）》開始向社會公開征求意見，對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管機構(gòu)、監(jiān)管方式、監(jiān)管內(nèi)容以及法律責(zé)任做出了明確規(guī)定。由此，全國醫(yī)?；鹩型诓痪煤蟮靡越y(tǒng)一監(jiān)管，有效地避免各地標(biāo)準(zhǔn)不一。

嚴(yán)防醫(yī)?；?ldquo;跑冒滴漏”

眾所周知，醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)管面寬，監(jiān)管難度大，涉及醫(yī)院、藥店以及參保人員各種領(lǐng)域及人群，騙保手段也經(jīng)常“更新?lián)Q代，層出不窮”，監(jiān)管工作面臨人員不足、執(zhí)法威懾力較弱等問題。

日前，青海省為健全完善醫(yī)療保障監(jiān)督機制，嚴(yán)防醫(yī)?；?ldquo;跑冒滴漏”，上崗了68名醫(yī)療保障社會監(jiān)督員，發(fā)揮社會監(jiān)督作用，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。

據(jù)悉，這些來自各行各業(yè)的68名醫(yī)療保障社會監(jiān)督員將對醫(yī)療服務(wù)行為、參保行為和經(jīng)辦服務(wù)行為進(jìn)行日常監(jiān)管；向醫(yī)療保障部門及時提供違法違規(guī)線索，協(xié)助查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)案件；還需協(xié)助醫(yī)療保障部門做好醫(yī)療保障政策宣傳、醫(yī)療保障服務(wù)流程及相關(guān)手續(xù)辦理的解釋等工作。

疏川導(dǎo)滯，盤活個人賬戶

在零售藥店套刷醫(yī)?？ㄟ@一問題上，藥店只是充當(dāng)了其中一個角色，提供了套刷醫(yī)保卡的環(huán)境，真正決定使用醫(yī)?？ǖ倪€是進(jìn)店的顧客。究其原因，一方面是法律意識的淡薄，另一方面則是醫(yī)?？▊€人賬戶有效使用率不高，資金滯冗嚴(yán)重。

在我國，參保職工每月繳納醫(yī)療保險中的一部分會劃入醫(yī)保個人賬戶，供參保人個人支配，用于購買藥品以及支付門診費用，但并不能取現(xiàn)支出（部分省份除外）。往往這部分資金便被參保人忽略，尤其是比較健康的參保人，長此以往個人賬戶便會累積大量的資金，而定點藥店恰恰開了一個“合理”使用個人賬戶的口子，進(jìn)而造成醫(yī)保基金在藥店套刷嚴(yán)重。

如何用好用活醫(yī)保個人賬戶，放開對參保人權(quán)益的不必要限制，是“疏”的一個重要方向。

相關(guān)部門不妨向以下省份學(xué)習(xí)，放開個人使用限制，提高個人賬戶資金的使用效率，也將有助于從根本上杜絕“套刷”“套現(xiàn)”亂象。

放開個人使用限制

2019年2月，四川省醫(yī)療保障局等四部門印發(fā)《關(guān)于完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用有關(guān)政策的通知》，調(diào)整、完善了城鎮(zhèn)職工個人賬戶使用的有關(guān)政策，個人賬戶資金在原支付范圍基礎(chǔ)上，可擴大用于支付職工本人及其配偶、夫妻雙方父母、子女的費用。

包括：

1.在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診（含掛號）、門診特殊疾?。êc藥店）、住院、健康體檢、非計劃免疫接種、遠(yuǎn)程診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等需個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)費用。

2.在省內(nèi)定點零售藥店購買與疾病治療和醫(yī)療康復(fù)相關(guān)的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材、輔助器具等費用。

3.在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)支付城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、靈活就業(yè)人員參加的職工基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、重特大疾病保險、長期照護(hù)保險等由政府開展的與醫(yī)療保障相關(guān)的社會保險個人需要繳納的費用。

拓展個人賬戶資金的使用范圍

2018年9月，浙江省人社廳在《關(guān)于更新我省職工基本醫(yī)療保險個人賬戶購買商業(yè)健康保險推薦產(chǎn)品目錄的公告》中稱，已會同浙江保監(jiān)局在2017年首批39款商業(yè)健康保險產(chǎn)品基礎(chǔ)上，選出64款商業(yè)健康保險產(chǎn)品作為我省第二批職工基本醫(yī)療保險個人賬戶購買商業(yè)健康保險推薦產(chǎn)品。

近年來，在人力資源社會保障部組織15個城市開展的長期護(hù)理保險制度試點工作中，試點地區(qū)基本都規(guī)定了個人繳費、醫(yī)?；鸷拓斦a助的多種籌資渠道，其中有10個試點城市的個人繳費由醫(yī)保個人賬戶結(jié)余劃轉(zhuǎn)，拓展了醫(yī)保個人賬戶資金的使用范圍。

綜上，有效盤活個人賬戶，讓參保人肯定、重視個人賬戶中基金的作用，珍惜基金、善用基金，才能從根源上把控醫(yī)?；鹬Ц讹L(fēng)險，杜絕個人賬戶的套刷、套現(xiàn)。