近日，廣西發(fā)布該自治區(qū)文件，公布基藥制度。其中有幾個要點需要注意：

【公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)首選藥品】全區(qū)各級公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將國家基本藥物目錄藥品作為臨床診療的首選藥品，突出基本藥物的臨床價值。

【不再增補(bǔ)基藥】《國家基本藥物目錄（2018年版）》實施后，自治區(qū)原則上不再增補(bǔ)基本藥物目錄，民族藥除外。

【GPO+帶量采購結(jié)合】積極推進(jìn)藥品集中采購和帶量采購工作，開展藥品集團(tuán)采購，進(jìn)一步降低藥品價格。充分考慮藥品的特殊商品屬性，發(fā)揮政府和市場兩方面作用，堅持集中采購方向，落實藥品分類采購。

加強(qiáng)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，規(guī)范基本藥物采購的品種、劑型、規(guī)格，滿足臨床需要，鼓勵醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院之間用藥目錄銜接并實施帶量采購。

【制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)】深化醫(yī)保支付方式改革，在全面加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)基本醫(yī)保付費總額控制、按病種付費、按人頭付費等復(fù)合型醫(yī)保支付方式改革，建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。通過制定藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員合理診療、合理用藥。

各市、縣人民政府，自治區(qū)人民政府各組成部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

為深化我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)健康廣西建設(shè)，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善國家基本藥物制度的意見》（國辦發(fā)〔2018〕88號）精神，經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)制定如下實施意見。

一、全面落實國家基本藥物目錄

（一）充分認(rèn)識實施國家基本藥物目錄的重要意義。

國家基本藥物目錄以滿足疾病防治基本用藥需求為導(dǎo)向，強(qiáng)化基本藥物“突出基本、防治必需、保障供應(yīng)、優(yōu)先使用、保證質(zhì)量、降低負(fù)擔(dān)”的功能定位，滿足常見病、慢性病、應(yīng)急搶救等主要臨床需求，兼顧兒童等特殊人群和公共衛(wèi)生防治用藥需求。

全區(qū)各級公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將國家基本藥物目錄藥品作為臨床診療的首選藥品，突出基本藥物的臨床價值。（責(zé)任單位：自治區(qū)衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局。排第一位的為牽頭單位，下同）

（二）嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物目錄。《國家基本藥物目錄（2018年版）》實施后，自治區(qū)原則上不再增補(bǔ)基本藥物目錄，民族藥除外。（責(zé)任單位：自治區(qū)衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局）

二、切實保障生產(chǎn)供應(yīng)

（三）提高有效供給能力。

把實施國家基本藥物制度作為完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃的重要內(nèi)容，鼓勵我區(qū)藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)技術(shù)進(jìn)步和升級改造，推動優(yōu)勢企業(yè)建設(shè)與國內(nèi)外先進(jìn)水平接軌的生產(chǎn)質(zhì)量體系，增強(qiáng)基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)能力。

充分發(fā)揮自治區(qū)短缺藥品供應(yīng)保障工作會商聯(lián)動機(jī)制作用，妥善解決臨床必需基本藥物市場供應(yīng)短缺的問題。

完善短缺藥品清單管理制度和分級應(yīng)對機(jī)制，多渠道、多方式保障基本藥物供應(yīng)。對因原料藥供應(yīng)緊張造成短缺的藥品，由政府主導(dǎo)，通過市場撮合確定合理價格，保障供應(yīng)穩(wěn)定；對于臨床必需但用量小、企業(yè)生產(chǎn)動力不足導(dǎo)致短缺的藥品，通過加強(qiáng)供需對接、協(xié)商調(diào)劑、定點生產(chǎn)、納入儲備等措施保障供給。（責(zé)任單位：自治區(qū)工業(yè)和信息化廳、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局、藥監(jiān)局）

（四）完善采購配送機(jī)制。

充分考慮藥品的特殊商品屬性，發(fā)揮政府和市場兩方面作用，堅持集中采購方向，落實藥品分類采購。加強(qiáng)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，規(guī)范基本藥物采購的品種、劑型、規(guī)格，滿足臨床需要，鼓勵醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院之間用藥目錄銜接并實施帶量采購。

生產(chǎn)企業(yè)作為保障基本藥物供應(yīng)配送的第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)切實履行合同，尤其要保障偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送。

對違反合同約定，配送不及時影響臨床用藥或拒絕向偏遠(yuǎn)地區(qū)提供配送服務(wù)的企業(yè)，自治區(qū)藥械集中采購工作機(jī)構(gòu)要督促其限期整改；逾期不改正的，取消該企業(yè)中標(biāo)（或入圍）、配送資格，記入藥品采購不良記錄并向社會公布，全區(qū)各級公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2年內(nèi)不得采購其藥品。（責(zé)任單位：自治區(qū)醫(yī)保局、工業(yè)和信息化廳、商務(wù)廳、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局、中醫(yī)藥局、公共資源交易中心）

（五）加強(qiáng)短缺預(yù)警應(yīng)對。

依托全國短缺藥品信息直報系統(tǒng)，建立健全我區(qū)短缺藥品監(jiān)測預(yù)警機(jī)制和分級應(yīng)對體系，實現(xiàn)全區(qū)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)短缺藥品信息直報全覆蓋，加強(qiáng)藥品生產(chǎn)、流通和使用等多源信息采集，跟蹤監(jiān)測原料藥貨源、企業(yè)庫存和市場交易行為等情況，綜合研判潛在短缺因素和趨勢，盡早發(fā)現(xiàn)短缺風(fēng)險，針對不同短缺原因分類應(yīng)對。（責(zé)任單位：自治區(qū)衛(wèi)生健康委）

三、全面配備優(yōu)先使用

（六）加強(qiáng)配備使用管理。

堅持基本藥物主導(dǎo)地位，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理。自治區(qū)衛(wèi)生健康委根據(jù)全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用情況和分級診療需要，合理確定各級公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用比例。

對《國家基本藥物目錄（2018年版）》中暫未納入自治區(qū)藥械集中采購平臺的藥品，自治區(qū)藥械集中采購工作機(jī)構(gòu)要按照規(guī)定程序及時將其納入集中采購。

全區(qū)各級公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)功能定位和診療范圍，合理配備、優(yōu)先使用基本藥物，鼓勵其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物，保障臨床基本用藥需求。

各級公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將基本藥物使用情況納入績效考核及處方點評內(nèi)容，對無正當(dāng)理由不首選基本藥物的科室和個人進(jìn)行約談和通報。自治區(qū)藥械集中采購工作機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在自治區(qū)藥械集中采購平臺和醫(yī)院信息系統(tǒng)中對基本藥物進(jìn)行標(biāo)注，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購、臨床醫(yī)師優(yōu)先使用基本藥物。（責(zé)任單位：自治區(qū)衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局、公共資源交易中心）

（七）建立優(yōu)先使用激勵機(jī)制。

建立健全全區(qū)公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施國家基本藥物制度考核激勵機(jī)制，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用情況作為重要考核指標(biāo)，考核結(jié)果與基層實施國家基本藥物制度補(bǔ)助資金、公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)助資金的撥付掛鉤。

各級衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)轄區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)設(shè)置臨床科室基本藥物使用指標(biāo)，并納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核指標(biāo)體系。

深化醫(yī)保支付方式改革，在全面加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)基本醫(yī)保付費總額控制、按病種付費、按人頭付費等復(fù)合型醫(yī)保支付方式改革，建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。通過制定藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員合理診療、合理用藥。（責(zé)任單位：自治區(qū)衛(wèi)生健康委、財政廳、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局）

（八）實施臨床使用監(jiān)測。

依托廣西全民健康信息平臺，建立自治區(qū)藥品供應(yīng)保障信息監(jiān)管平臺，實現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購使用信息系統(tǒng)對接，采取全面監(jiān)測和重點樣本監(jiān)測相結(jié)合的方式，開展以基本藥物為重點的藥品臨床綜合評價，重點監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的配備品種、使用數(shù)量、采購價格、供應(yīng)配送、臨床處方信息等。加強(qiáng)部門間信息互聯(lián)互通，對基本藥物從原料供應(yīng)到生產(chǎn)、流通、使用、價格、報銷等實行全過程動態(tài)監(jiān)測。（責(zé)任單位：自治區(qū)衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局）

四、降低群眾藥費負(fù)擔(dān)

（九）逐步提高實際保障水平。

根據(jù)國家醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整有關(guān)規(guī)定，做好我區(qū)醫(yī)保藥品目錄管理工作。對于國家免疫規(guī)劃疫苗和抗艾滋病、結(jié)核病、寄生蟲病等重大公共衛(wèi)生防治的基本藥物，加大政府投入，降低群眾用藥負(fù)擔(dān)。（責(zé)任單位：自治區(qū)醫(yī)保局、財政廳）

（十）探索降低患者負(fù)擔(dān)的有效方式。

積極推進(jìn)藥品集中采購和帶量采購工作，開展藥品集團(tuán)采購，進(jìn)一步降低藥品價格。堅持公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品零差價銷售，切實降低患者藥費負(fù)擔(dān)。將國家基本藥物制度與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、臨床路徑、慢性病健康管理等有機(jī)結(jié)合。

在高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等慢性病特殊人群管理中，在保證療效的前提下優(yōu)先使用基本藥物，最大程度減少患者藥費支出，增強(qiáng)群眾獲得感。（責(zé)任單位：自治區(qū)醫(yī)保局、財政廳、衛(wèi)生健康委）

五、提升質(zhì)量安全水平

（十一）強(qiáng)化質(zhì)量安全監(jiān)管。

落實基本藥物全品種覆蓋抽檢制度，及時向社會公布抽檢結(jié)果。加強(qiáng)對基本藥物生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)督檢查，督促企業(yè)依法合規(guī)生產(chǎn)，保證基本藥物質(zhì)量，鼓勵企業(yè)開展藥品上市后再評價。開展基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)管人員培訓(xùn)，強(qiáng)化對藥品不良反應(yīng)現(xiàn)場檢查，落實生產(chǎn)企業(yè)上市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測主體責(zé)任，進(jìn)一步完善基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、報告及評估機(jī)制，不斷提升藥品安全預(yù)警監(jiān)測與應(yīng)急處置能力。（責(zé)任單位：自治區(qū)藥監(jiān)局、衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局）

（十二）推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價。

對已納入基本藥物目錄的仿制藥，鼓勵企業(yè)開展一致性評價。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購和使用通過一致性評價、價格適宜的基本藥物。對通過質(zhì)量和療效一致性評價的仿制藥和符合國家相關(guān)規(guī)定視同通過一致性評價的藥品，在自治區(qū)藥械集中采購平臺中作出明確標(biāo)識，提示醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在采購時優(yōu)先選擇。同品種藥品通過一致性評價的生產(chǎn)企業(yè)超過（含）3家的，在藥品集中招標(biāo)時不再選用未通過一致性評價的品種；未達(dá)到3家的，優(yōu)先采購和使用已通過一致性評價的品種。（責(zé)任單位：自治區(qū)藥監(jiān)局、科技廳、工業(yè)和信息化廳、財政廳、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局、公共資源交易中心，各設(shè)區(qū)市人民政府）

六、強(qiáng)化組織保障

（十三）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

實施國家基本藥物制度是黨中央、國務(wù)院在衛(wèi)生健康領(lǐng)域作出的重要部署。全區(qū)各級政府要落實領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，將國家基本藥物制度實施情況納入政府績效考核體系，確保取得實效。各相關(guān)部門要進(jìn)一步完善政策措施，健全長效機(jī)制，加強(qiáng)協(xié)作配合，形成工作合力。

（十四）加強(qiáng)督導(dǎo)評估。

落實國家基本藥物制度督導(dǎo)評估制度，充分發(fā)揮第三方評估作用，強(qiáng)化督導(dǎo)評估結(jié)果運用，根據(jù)督導(dǎo)評估結(jié)果及時完善國家基本藥物制度相關(guān)政策。鼓勵各地結(jié)合實際，重點圍繞保障基本藥物供應(yīng)和優(yōu)先使用、降低群眾負(fù)擔(dān)等方面，探索有效做法和模式，及時總結(jié)推廣。

（十五）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。

通過電視、廣播、報刊、網(wǎng)絡(luò)新媒體等多種渠道，充分宣傳國家基本藥物制度的目標(biāo)定位、重要意義、政策措施以及取得的成效。堅持正確輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)政策解讀，妥善回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，營造國家基本藥物制度實施的良好社會氛圍。