未來，醫(yī)療領(lǐng)域的機會將大批涌向基層，改革的風(fēng)向標驅(qū)動醫(yī)療資源下沉、人才資源下沉，帶動單位人向社會人過渡……

近日，國家衛(wèi)生健康委等5部門聯(lián)合制定了《關(guān)于開展促進診所發(fā)展試點的意見》。

文件要求調(diào)整《診所基本標準》，從以往重點審核設(shè)備設(shè)施等硬件調(diào)整為注重對醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核，要求在診所（不含中醫(yī)診所）執(zhí)業(yè)的醫(yī)師必須取得中級及以上職稱資格。

這一調(diào)整引起很多診所投資者和從業(yè)醫(yī)師的恐慌，對診所從業(yè)人員的要求，從初級職稱上升到取得中級及以上職稱的跨越，會不會在一定程度上影響社會資本的積極性？

筆者認為，即便要求發(fā)生改變，但診所這塊的市場依舊很大，院內(nèi)醫(yī)生的機會仍然很多，為什么這么說，請耐心往下看。

診所數(shù)量井噴，但缺口依然明顯

據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2007-2017年診所數(shù)量呈現(xiàn)井噴式增長，如下圖所示：

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)圖上，我們可以看到，自2015年起，診所已經(jīng)回到2007年的規(guī)模，到2017年凈增16890所，10年累計增長8.2%。

在近日，由動脈網(wǎng)和蛋殼研究院主辦的2019基層醫(yī)療創(chuàng)新實踐峰會上，原廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波指出，盡管診所數(shù)量仍在持續(xù)、快速增長，但遠遠沒有達到應(yīng)有的水平，診所缺口依然很大，機會與挑戰(zhàn)并存。

以臺灣地區(qū)為例，其2014年診所數(shù)量大約為21628個，診所密度超過每萬平方公里6000個，是我國診所密度最高的地區(qū)。而渤海灣和長三角地區(qū)各?。ㄖ陛犑校┳鳛榇箨懺\所密度最高的區(qū)域，僅為每萬平方公里480個。

如此大的差距提示我們，診所發(fā)展有大量的剩余空間，未來可期。

社會辦醫(yī)紅利期，診所面臨四大機遇

隨著國家對社會辦醫(yī)尤其是診所開辦條件的放開，診所面臨大把機遇，重點體現(xiàn)在四個方面：

1社會辦醫(yī)不受區(qū)域規(guī)劃限制

2016年8月，國家衛(wèi)生計生委下發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016-2020年）的通知》，要求將社會辦醫(yī)納入相關(guān)規(guī)劃，在符合規(guī)劃總量和結(jié)構(gòu)的前提下，取消對社會辦醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和地點的限制。

2017年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》，明確規(guī)定個體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制。醫(yī)師可以按規(guī)定申請設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵醫(yī)師到基層開辦診所。

2診所設(shè)置審批大放開，備案制時代來臨

2017年8月8日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》，要求取消養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)診所的設(shè)置審批，實行備案制。

2017年7月《中醫(yī)藥法》出臺，開辦中醫(yī)診所取消審批制，直接備案即可。

去年，上海出臺關(guān)于推薦健康服務(wù)建設(shè)55條意見，對全科診所的準許進一步放開，即支持具備全科醫(yī)師資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生開辦全科診所，并實行備案制。

2018年，衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥主管部門根據(jù)行業(yè)準入管理相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療機構(gòu)進行設(shè)置審批（備案管理），醫(yī)療機構(gòu)審批改備案給社會資本提供了前所未有的新機遇。

近期，國家發(fā)展改革委等18個部門聯(lián)合印發(fā)《加大力度推動社會領(lǐng)域公共服務(wù)補短板強弱項提質(zhì)量促進形成強大國內(nèi)市場的行動方案》，再次提到要簡化社會辦醫(yī)流程，精簡優(yōu)化審批流程。

3醫(yī)師全職兼職開診所，自由度再次放寬

2017年，修訂的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》刪除了“醫(yī)療機構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員不得申請設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)”，默認在職醫(yī)師可以開辦診所，隨后廣東發(fā)文稱：允許兼職執(zhí)業(yè)醫(yī)師開辦診所（含中醫(yī)），鼓勵兼職執(zhí)業(yè)護士開辦護理機構(gòu)。

而在近期新發(fā)布的文件中，允許醫(yī)師兼職開診所的政策已經(jīng)上升到國家層面，文件提出鼓勵在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦?？圃\所。鼓勵符合條件的全科醫(yī)師，或加注全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的?？漆t(yī)師，全職或兼職開辦全科診所。

4診所連鎖化發(fā)展，參與分級診療落地

新文件同時提出，將鼓勵不同?？漆t(yī)師成立適宜規(guī)模的合伙制醫(yī)生集團，舉辦?？漆t(yī)師聯(lián)合診所。鼓勵社會力量舉辦連鎖化、集團化診所，形成規(guī)范化、標準化的管理和服務(wù)模式。

各試點地方衛(wèi)生健康行政部門在組建城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體過程中，可以根據(jù)診所意愿，將其納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在診所和其他醫(yī)療機構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度。

鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和獨立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗中心、醫(yī)學(xué)影像中心、消毒供應(yīng)中心、病理中心等機構(gòu)，與診所建立協(xié)作關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

據(jù)公開信息表示，行業(yè)主管部門還會制定促進診所發(fā)展的指導(dǎo)性文件，修訂診所基本標準。新的設(shè)置標準已經(jīng)呼之欲出，可以預(yù)期，下一個診所黃金時代將馬上來臨。

診所大放開，院內(nèi)醫(yī)生的機會來了

分級診療的關(guān)鍵是院外，院外服務(wù)能力的提供關(guān)鍵是醫(yī)生，所以在將來我們有沒有80%的醫(yī)療服務(wù)發(fā)生在診所？也許需要一定的時間，但這就是一個趨勢。談及診所未來發(fā)展，廖建波這么說道。

目前，允許醫(yī)師兼職開診所的政策已經(jīng)成為現(xiàn)實，這給越來越多符合條件、診療技術(shù)過硬的院內(nèi)醫(yī)生提供了很好的實現(xiàn)個人價值的機會。但面對瞬間提高門檻，即診所從業(yè)人員至少要取得中級職稱的要求，正在開辦或有想法開辦診所的投資者開始犯愁。

廖建波在個人微博上個，針對該問題，發(fā)表了自己的觀點。他指出，新的制度開始實施的時候，穩(wěn)是可以理解的。當我們的行醫(yī)公平性逐漸實施時，當我們的教育與培訓(xùn)自信時，當職稱功能虛化后，只要是通過規(guī)范化培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師均可單獨行醫(yī)。

從嚴格意義上來說，目前醫(yī)師實現(xiàn)自由流動是有掣肘的，醫(yī)院不放人或者放人后醫(yī)生自我價值該如何實現(xiàn)是我們需要思考的問題。

只有在事實上實現(xiàn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的充分自由，讓他們真正適應(yīng)市場、融入市場，診所資源才能真正被盤活，實現(xiàn)數(shù)量、質(zhì)量的同步增長，為分級診療提供余力。

但可以肯定的是，在政策不斷調(diào)整的前提下，診所的市場機會已經(jīng)向院內(nèi)醫(yī)生傾斜，人才實現(xiàn)自由流動這條路將會越來越好走。