5月13日，中山市發(fā)布通知，印發(fā)該市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購實(shí)施方案征求意見稿。要求全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括市屬公立醫(yī)院、鎮(zhèn)屬公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）均需參與集團(tuán)采購，拓展藥品采購渠道，全市社保定點(diǎn)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極參與，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與。

方案指出，根據(jù)中山市實(shí)際情況，結(jié)合市藥品集團(tuán)采購改革經(jīng)驗(yàn)，在促進(jìn)廣東省三個(gè)平臺(tái)良性競爭的基礎(chǔ)上，推廣藥品集團(tuán)采購模式，選擇廣州、深圳平臺(tái)作為該市藥品集團(tuán)采購平臺(tái)，省第三方交易平臺(tái)作為特定條件下的補(bǔ)充交易平臺(tái)。

參與藥品集團(tuán)采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，確保供應(yīng)”的原則，自主選擇交易平臺(tái)進(jìn)行交易。

明確藥品生產(chǎn)企業(yè)供應(yīng)自主權(quán)。藥品生產(chǎn)企業(yè)可自主選擇通過省、廣州和深圳平臺(tái)向該市醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)藥品。

明確藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇配送企業(yè)的自主權(quán)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按平臺(tái)規(guī)則選擇配送企業(yè)。

工作目標(biāo)：

采購后，全市參與集團(tuán)采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購總費(fèi)用，2019年下半年比去年同期同等數(shù)量藥品采購金額平均下降12%以上，三甲醫(yī)院平均下降13%以上。

建立藥品集團(tuán)采購方式。

市醫(yī)保部門與省、廣州和深圳藥品交易平臺(tái)建立藥品集團(tuán)采購關(guān)系，由廣州和深圳藥品交易平臺(tái)遴選產(chǎn)生的藥品集團(tuán)采購組織承擔(dān)開展全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品的集中帶量采購工作。

廣州、深圳藥品交易平臺(tái)不參與集團(tuán)采購藥品的配送，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照一品規(guī)選擇一家配送企業(yè)的原則，從藥品生產(chǎn)企業(yè)選擇的配送企業(yè)中確立委托配送關(guān)系。

實(shí)施集團(tuán)采購前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)現(xiàn)有的藥品購銷合同進(jìn)行梳理，及時(shí)解除不合理的合同。

優(yōu)先使用通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，嚴(yán)格控制高價(jià)藥品的不合理使用

方案指出，將組織全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等專家，組成市藥品集團(tuán)采購藥事專家委員會(huì)，對(duì)各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的集團(tuán)采購方案（含采購目錄）進(jìn)行審查，指導(dǎo)參與采購醫(yī)療機(jī)構(gòu)按“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”原則采購，使用通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥品，嚴(yán)格控制高價(jià)藥品的不合理使用。

各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要綜合評(píng)價(jià)各平臺(tái)的價(jià)格和質(zhì)量因素，充分發(fā)揮臨床專家、藥品采購和管理人員作用，從掛網(wǎng)目錄中陽光遴選藥品進(jìn)行匹配，藥品通用名、目錄劑型一致的要匹配到價(jià)格更低的平臺(tái)采購。

采購藥品范圍原則上包括常用低價(jià)藥、婦兒?？扑?、急救搶救藥以及市場供應(yīng)短缺藥品、國家醫(yī)保談判藥、公共衛(wèi)生防治等藥品以及艾滋病、重性精神疾病、結(jié)核病者等特殊人群基本用藥，以及上一年度全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省平臺(tái)采購總金額排名前80%以內(nèi)的藥品（奇異劑型和奇異規(guī)格除外）。

市醫(yī)保部門組織省、廣州和深圳平臺(tái)相關(guān)人員向全市參與集團(tuán)采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)講解各自的平臺(tái)情況；充分調(diào)研各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥情況，結(jié)合我省各市集團(tuán)采購改革經(jīng)驗(yàn)，意見如下：

（1）市屬公立醫(yī)院、區(qū)屬公立醫(yī)院、小欖鎮(zhèn)公立醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心自主選擇廣州、深圳GPO平臺(tái)，主次根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求決定；

（2）鎮(zhèn)屬公立醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建議以深圳GPO平臺(tái)為主，廣州GPO平臺(tái)為輔；

（3）若廣州、深圳GPO平臺(tái)不能滿足需求的常用低價(jià)藥、婦兒專科藥、急救搶救藥、市場短缺藥、國家醫(yī)保談判藥可在省平臺(tái)采購，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購情況必須報(bào)屬地醫(yī)療保障部門備案。

（4）各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不允許單獨(dú)議價(jià)。參與集團(tuán)采購醫(yī)療機(jī)構(gòu)按其相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行“三重一大”決策程序，自主決定選擇交易平臺(tái)，并精心組織，指導(dǎo)好臨床用藥，確保藥品降價(jià)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。衛(wèi)健部門組織對(duì)各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的降價(jià)指標(biāo)進(jìn)行考核。

方案還指出，要健全藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)誠信體系，對(duì)列入不良記錄名單的企業(yè)，在市藥品管理相關(guān)平臺(tái)公開，同時(shí)提交省、廣州、深圳市有關(guān)部門列入非誠信企業(yè)名單；視不同情形，在國家、廣東省規(guī)定的有關(guān)處罰限期內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得購入其生產(chǎn)經(jīng)營的藥品。

增加撥付1個(gè)月的醫(yī)保結(jié)算周轉(zhuǎn)金（預(yù)撥款）

每個(gè)醫(yī)保年度為一個(gè)采購周期，每個(gè)采購周期初，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)考核情況及相關(guān)支付條件，對(duì)參與中山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購的市內(nèi)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加撥付1個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算周轉(zhuǎn)金（預(yù)撥款）。周轉(zhuǎn)金返還以年終對(duì)賬的方式進(jìn)行確認(rèn)，在下一個(gè)采購周期，根據(jù)次年周轉(zhuǎn)金額度，實(shí)行多退少補(bǔ)。

已實(shí)行“收支兩條線”管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公益一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按其財(cái)務(wù)相關(guān)規(guī)定及時(shí)結(jié)算交易款。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在藥品交貨驗(yàn)收合格后，嚴(yán)格按合同約定支付藥品貨款。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的回款情況將納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核、分級(jí)管理等級(jí)評(píng)定、下一醫(yī)保年度預(yù)撥款額度管理等相關(guān)考核辦法。

廣東省內(nèi)三大平臺(tái)并駕齊驅(qū)

2018年，廣東副省長在全省推廣藥品集團(tuán)采購工作現(xiàn)場會(huì)上明確，各市原則上不再建立新的平臺(tái)，主動(dòng)選擇省、廣州、深圳三個(gè)交易平臺(tái)開展集團(tuán)采購。

省平臺(tái)：全國第一家全程電子化操作的第三方藥品交易平臺(tái)，藥品交易價(jià)格在全國范圍內(nèi)較低，目前設(shè)有揭陽專區(qū)和佛山專區(qū)。

廣州GPO：由人社局牽頭組織實(shí)施，醫(yī)保局經(jīng)辦管理，市公共資源交易中心搭建廣州GPO藥品采購平臺(tái)，目前包括廣州、清遠(yuǎn)、茂名3市。

深圳GPO：由政府引導(dǎo)、監(jiān)督，全藥網(wǎng)負(fù)責(zé)實(shí)際的運(yùn)營。目前省內(nèi)有10市加入，省外拓展至黑龍江哈爾濱、廣西梧州、新疆八師石河子等地。

3月12日，廣東省印發(fā)《廣東省改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度實(shí)施方案》，其中明確指出：堅(jiān)持集中帶量采購原則，統(tǒng)籌推動(dòng)省第三方藥品電子交易平臺(tái)和廣州、深圳藥品集團(tuán)采購平臺(tái)實(shí)施價(jià)格聯(lián)動(dòng)、實(shí)時(shí)采購數(shù)據(jù)共享，合理管控藥品價(jià)格。

目前，廣東省內(nèi)3大采購平臺(tái)共同競爭的態(tài)勢已然形成，價(jià)格聯(lián)動(dòng)也是必然趨勢。此次官方正式發(fā)文，推動(dòng)3大平臺(tái)實(shí)現(xiàn)價(jià)格聯(lián)動(dòng)，可以預(yù)見，廣東全省將共享“深圳GPO、廣州醫(yī)保談判”的低價(jià)成果，一旦成為廣東省級(jí)價(jià)格，被外省采集的“風(fēng)險(xiǎn)”也隨之加大。

GPO集采模式在廣東已達(dá)16城

目前，除外，廣東還有15市實(shí)行GPO集中采購，分別為：深圳、東莞、廣州、佛山、肇慶、中山、珠海、河源、韶關(guān)、江門、清遠(yuǎn)、揭陽、梅州、惠州、茂名和湛江。

1、深圳：作為繼上海之后的全國第二個(gè)GPO試點(diǎn)，深圳再次走在改革前列。據(jù)去年年底深圳衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，根據(jù)GPO第二批目錄采購的1159種藥品，平均降價(jià)幅度達(dá)到了22.57%，預(yù)計(jì)全年可為深圳市公立醫(yī)院節(jié)省藥品費(fèi)用15.37億元。

2、東莞：掛靠深圳市確定的藥品供應(yīng)平臺(tái)來進(jìn)行采購。東莞全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥品的集中、帶量、限價(jià)采購工作都由深圳市確定的第三方藥品集團(tuán)采購組織負(fù)責(zé)。東莞市將降低藥價(jià)和藥占比寄望于與深圳的跨區(qū)域聯(lián)合采購。

另外，深莞兩地可共享相關(guān)藥品采購價(jià)格的信息，通過定期或者不定期的信息交換，促進(jìn)藥品交易環(huán)境的透明化。“深莞模式”的實(shí)施成果已成為廣東多地GPO采購的主導(dǎo)和借鑒。

3、廣州：2017年7月，廣州市政府辦公廳印發(fā)《廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》，明確21項(xiàng)改革措施，其中提出依托廣州公共資源交易中心建立GPO(藥品集中采購組織)平臺(tái)，按照帶量集中采購要求，推動(dòng)廣州地區(qū)公立醫(yī)院藥品(醫(yī)用耗材)統(tǒng)一組團(tuán)、集中招標(biāo)采購，實(shí)施統(tǒng)一配送，減少流通環(huán)節(jié)，控制藥品(醫(yī)用耗材)成本。

4、“佛山專區(qū)”：2018年4月，廣東省藥品交易中心與佛山市人社局舉行“省市共建”戰(zhàn)略合作儀式。雙方?jīng)Q定，以佛山市為單位，依托廣東省第三方藥品電子交易平臺(tái)建設(shè)“佛山專區(qū)”，由佛山市人社局組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過省平臺(tái)集中采購。

5、肇慶：2018年6月7日，肇慶市衛(wèi)計(jì)局召開了《關(guān)于藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作座談會(huì)》的會(huì)議。會(huì)議對(duì)GPO方案的公布時(shí)間、涉及的醫(yī)院范圍以及集中采購的藥品金額均有明確規(guī)定。

GPO采購方案將于6月11日~6月15日印發(fā)公布，范圍為肇慶市全市公立醫(yī)院(包括懷集)，采購用藥金額為25.64億元，品規(guī)數(shù)4294個(gè)。同時(shí)，會(huì)議對(duì)GPO集中采購定了任務(wù)：年度總費(fèi)用下降30%，以及2019年年底前將全市醫(yī)院藥占比下降到30%內(nèi)；

6、中山：2018年9月27日，中山市發(fā)布跨區(qū)域聯(lián)合采購方案，并向社會(huì)公開征求意見。此次中山市將推行在省平臺(tái)集中采購和深圳平臺(tái)跨區(qū)域聯(lián)合集中采購相結(jié)合的新機(jī)制，要求全市所有公立醫(yī)院均要參加本次改革，鼓勵(lì)民營醫(yī)院積極參與。

方案中明確了本次采購工作的目標(biāo)：實(shí)施跨區(qū)域聯(lián)合集中采購后，參與集中采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購總費(fèi)用，力爭比上年度藥品采購總費(fèi)用下降20-30%，力爭把全市公立醫(yī)院藥品收入（不含中藥飲片）占業(yè)務(wù)收入的比例降到30%以內(nèi)。

采購藥品目錄原則上包括常用低價(jià)藥、婦兒?？扑?、急救搶救藥以及市場供應(yīng)短缺藥品、國家醫(yī)保談判藥等保障類藥品，以及上一年度全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省平臺(tái)采購總金額排名前80%以內(nèi)的藥品（奇異劑型和奇異規(guī)格除外）。

中山市參與深圳平臺(tái)進(jìn)行跨區(qū)域聯(lián)合集中采購，如深圳市變更或增加集團(tuán)采購組織，該市也跟隨變更或增加。

7、珠海：2018年9月4日，珠海市人社局印發(fā)《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革實(shí)施方案通知》。方案要求，實(shí)施集中采購后，參與集中采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購總費(fèi)用比上年度藥品采購總費(fèi)用下降30%左右；全市公立醫(yī)院藥品收入(不含中藥飲片)占業(yè)務(wù)收入的比例下降到27%以內(nèi)。

珠海市人社局日前披露，該市已正式啟動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革，首批藥品集中采購預(yù)計(jì)11月上線。

首批上線目錄共461個(gè)品規(guī)，其中，低價(jià)藥256個(gè)品規(guī)、婦科非專利藥品30個(gè)品規(guī)、兒科非專利藥品63個(gè)品規(guī)、急搶救藥品57個(gè)品規(guī)、短缺藥品22個(gè)品規(guī)。

據(jù)珠海市副市長劉嘉文介紹，珠海此次改革，依托深圳市確定的藥品供應(yīng)平臺(tái)進(jìn)行集中采購，參照執(zhí)行深圳市集團(tuán)采購“兩法一規(guī)”等相關(guān)規(guī)定，由深圳市確定的第三方藥品集團(tuán)采購平臺(tái)進(jìn)行全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨區(qū)域聯(lián)合集中采購藥品的集中、帶量、限價(jià)采購工作。

珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心已與深圳全藥網(wǎng)藥業(yè)有限公司簽訂了《珠海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購監(jiān)督管理協(xié)議》，珠海市人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，還與深圳全藥網(wǎng)藥業(yè)有限公司簽訂了《珠海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品委托采購供應(yīng)協(xié)議》，這兩項(xiàng)協(xié)議的簽訂，標(biāo)志著珠海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作已進(jìn)入實(shí)質(zhì)實(shí)施的階段。

8、河源：2018年10月30日，河源市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布通知，將于2018年11月1日下午召開藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購配送企業(yè)座談會(huì)，要求具備覆蓋河源地區(qū)藥品配送能力，且有意愿參加藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購的各藥品配送企業(yè)有關(guān)負(fù)責(zé)人1-2名來參會(huì)。

會(huì)議將解讀《河源市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)河源市推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案的通知》(河府辦〔2018〕47號(hào)），并介紹深圳GPO模式及兄弟市開展公立醫(yī)院藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革情況。

9、韶關(guān)：2018年12月5日，韶關(guān)市發(fā)布通知，將實(shí)行公立醫(yī)院藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革，求全市公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均須參與，實(shí)現(xiàn)藥品采購總費(fèi)用，比上年度下降20-30%左右；到2019年底，藥占比下降到30%。

10、江門：2018年12月10日，江門發(fā)布通知，將依托深圳確定的GPO，開展跨區(qū)域聯(lián)合集采，實(shí)現(xiàn)采購總費(fèi)用下降25%以上，藥占比下降到30％以下的目標(biāo)。預(yù)計(jì)12月21日至2019年1月31日上線運(yùn)行。2月全面落實(shí)。

11、清遠(yuǎn)：2019年1月14日，清遠(yuǎn)市發(fā)布通知，明確了清遠(yuǎn)市藥品集團(tuán)采購平臺(tái)選擇方案，最終選定了廣東省平臺(tái)和廣州市平臺(tái)作為清遠(yuǎn)市藥品集團(tuán)采購平臺(tái)。這也是自廣東省內(nèi)確立省平臺(tái)、廣州、深圳三大采購平臺(tái)之后，第一個(gè)地級(jí)市主動(dòng)選擇廣州平臺(tái)作為藥品交易平臺(tái)。

12、揭陽：2019年1月31日，揭陽將以市為單位，依托廣東省第三方藥品電子交易平臺(tái)建設(shè)“揭陽專區(qū)”，在省藥品交易辦法框架下創(chuàng)新該市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購模式。

通過省、市兩級(jí)共同推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“省市共建”模式，進(jìn)一步減少藥品流通環(huán)節(jié)，降低藥品采購成本，藥品采購價(jià)格不高于其他平臺(tái)價(jià)格；進(jìn)一步探索藥品集中談判工作，組織揭陽市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購金額前100名藥品統(tǒng)一進(jìn)行集中價(jià)格談判。

13、梅州：3月4日，梅州市人民政府發(fā)布公告，公示《梅州市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購第一批上線品種》。從公示的第一批上線品種表格來看，目錄批次及序號(hào)均與深圳的批次及序號(hào)統(tǒng)一，因此，梅州GPO應(yīng)該是選擇了深圳GPO平臺(tái)。

據(jù)《梅州日報(bào)》報(bào)道，第一批上線藥品品規(guī)476個(gè)，其中包括17種國家談判抗癌藥品。按照省政府關(guān)于“以市為單位自行選擇省、廣州、深圳藥品交易平臺(tái)實(shí)行采購”的要求，梅州市在與省平臺(tái)履約采購的基礎(chǔ)上，第一批上線藥品參與深圳藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購。

此后，根據(jù)廣州藥品集團(tuán)采購平臺(tái)的運(yùn)行情況，將組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步參與廣州藥品跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購，試運(yùn)行半年后進(jìn)行實(shí)效評(píng)估，科學(xué)選定其中一個(gè)平臺(tái)作為梅州市主要藥品集團(tuán)采購平臺(tái)。

14、惠州：3月25日，惠州市人民政府發(fā)布通知，明確參照深圳市推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購改革試點(diǎn)工作做法，探索在省平臺(tái)集中采購和跨區(qū)域聯(lián)合集中采購相結(jié)合的新機(jī)制。

實(shí)施跨區(qū)域聯(lián)合集中采購后，參與集中采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購的藥品品規(guī)及總量基本相同的基礎(chǔ)上，藥品采購總費(fèi)用比上年度同期下降20%以上。全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例控制在省目標(biāo)范圍以內(nèi)。

15、茂名：4月29日，茂名市醫(yī)保局發(fā)布通知，明確該市推廣GP0藥品集團(tuán)采購模式，優(yōu)先選擇廣州GPO平臺(tái)、深圳GPO平臺(tái)作為市藥品集團(tuán)采購平臺(tái)，自主從以上交易平臺(tái)中選擇所需采購的藥品進(jìn)行交易。

同時(shí)，要求全市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要綜合評(píng)價(jià)各平臺(tái)的價(jià)格和質(zhì)量因素，從藥品掛網(wǎng)交易目錄中陽光遴選藥品進(jìn)行匹配，藥品通用名、目錄劑型一致的要匹配到價(jià)格更低的平臺(tái)采購。

16、湛江：據(jù)《湛江日報(bào)》報(bào)道，4月28日，湛江市召開藥品集中采購配送企業(yè)工作會(huì)議，按照該市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購實(shí)施方案，全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均需參與藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購，規(guī)范藥品采購渠道，鼓勵(lì)全市基本醫(yī)保定點(diǎn)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與。

當(dāng)天啟動(dòng)了湛江市藥品配送企業(yè)同深圳全藥網(wǎng)并軌對(duì)接，并于4月29日起開展配送企業(yè)注冊及辦理數(shù)字證書工作。