近日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、國家衛(wèi)健委召開例行新聞發(fā)布會，介紹深化藥品領(lǐng)域改革典型經(jīng)驗。

其中，我們注意到一組數(shù)據(jù)，是北京朝陽醫(yī)院在全國首家推出《中國總藥師制度專家共識（2018）》后，該院藥品費用從2012年的10億元降至2018年8.7億元，下降13.4%，輔助用藥占比由20%降至5%。

這一下降的比重著實顯著，如果朝陽醫(yī)院總藥品收入不變的話，意味著輔助用藥“蒸發(fā)”了75%，那么，是什么原因?qū)е逻@樣的結(jié)果呢？

據(jù)當天新聞發(fā)布會北京朝陽醫(yī)院總藥師劉麗宏主任介紹，藥師在其中的作用功不可沒。

朝陽醫(yī)院是一家公立三甲醫(yī)院，是首都醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院。該院率先在全國實施總藥師制度，醫(yī)院推動了藥學(xué)部門轉(zhuǎn)型，賦予藥師部“職能科室+技術(shù)科室”雙重定位，并開創(chuàng)精準用藥服務(wù)，改善患者治療效果；狠抓質(zhì)量管理，保證患者用藥安全；實行流程再造，提高服務(wù)效率；建立合理用藥績效考核體系。

可以說，合理用藥與藥師在其中的地位、定位與質(zhì)量、績效考核息息相關(guān)，而其中的總藥師制度、精準用藥服務(wù)則是其中的亮點。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院總藥師劉麗宏主任介紹了發(fā)揮藥師作用，促進合理用藥的有關(guān)做法：

她從以下五個方面介紹“積極探索現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度下合理用藥管理新模式”的工作情況。

一是探索總藥師制度，推動藥學(xué)部門轉(zhuǎn)型。2012年10月，我院在國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)中首家設(shè)立總藥師崗位，聘任藥事部主任為總藥師，參與醫(yī)院的經(jīng)營管理與決策。2018年，在全國首家推出《中國總藥師制度專家共識（2018）》，目前總藥師的工作模式逐漸被各地認可。

同時，我院賦予藥師部“職能科室+技術(shù)科室”雙重定位，推動藥學(xué)部門由被動保障轉(zhuǎn)向主動服務(wù)，推動藥事管理的專業(yè)化和權(quán)威化。創(chuàng)建藥師分級制度，不斷優(yōu)化醫(yī)院藥學(xué)人員結(jié)構(gòu)，藥品調(diào)劑人員占比由改革前的68%下降到2018年的52%，臨床藥師、藥學(xué)科研人員、審方藥師的數(shù)量均實現(xiàn)了倍增。

藥學(xué)人員的職責從藥品調(diào)劑向提供臨床藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)移，也儲備了可以提供優(yōu)質(zhì)教學(xué)服務(wù)的技術(shù)力量。

二是開創(chuàng)精準用藥服務(wù)，改善患者治療效果。組建藥師團隊，在門診為患者提供個性化的精準用藥方案，解決患者用藥“疑難雜癥”，并建立基于中國人群慢病用藥的藥物基因組學(xué)數(shù)據(jù)庫，夯實精準用藥的基礎(chǔ)，2018年上半年，精準用藥門診抽樣數(shù)據(jù)顯示，504名患者診后例均減少用藥0.5種，精簡藥物由原來最多的23種減少到6種，平均每月為患者節(jié)約藥費367.3元。

三是狠抓質(zhì)量管理，保證患者用藥安全。建立健全合理用藥管理制度，在多年進行處方點評、合理用藥管理的基礎(chǔ)上，自主開發(fā)合理用藥智能審核軟件，在全國率先實行門診全處方的前置審核。醫(yī)院處方干預(yù)數(shù)量和質(zhì)量均有較大提升，處方合格率從2012年的92.2%上升至目前的99.9%，保障了患者的用藥安全，進一步促進了合理用藥。

四是實行流程再造，提高服務(wù)效率。優(yōu)化門診、病房藥品調(diào)劑中心和庫房管理流程，提高工作效率，患者取藥等候時間大大縮減。同時，擴展藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，建立患者“門診藥歷”，為患者提供專業(yè)化的用藥咨詢和指導(dǎo)，患者滿意度較改革之前大幅度提高，由89%提升至96%。

五是建立合理用藥績效考核體系。制定了臨床科室合理用藥績效考核辦法，各科室的績效獎懲由藥事部根據(jù)住院例均藥費等14項可量化的指標進行考核。藥事部績效則由醫(yī)務(wù)處等不同部門從工作量、成本效益、質(zhì)量、服務(wù)四個維度進行考核，突出藥事管理和藥學(xué)服務(wù)的核心價值。

同時，藥事部會再根據(jù)獎懲結(jié)果按貢獻值分解到藥事部各個部門，給予各部門績效分配權(quán)，實現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

近年來，北京朝陽醫(yī)院以強化合理用藥管理為重點，不斷健全完善內(nèi)部的管理制度，促進了醫(yī)院運營效率的提升，藥品費用逐年降低，從2012年的10億元降至2018年8.7億元，下降13.4%；門診次均藥費從277.4元降至183.3元，下降34%；住院例均藥費從5666元降至4041.4元，下降28.7%；輔助用藥占比由20%降至5%。

我院在藥學(xué)領(lǐng)域卓有成效的改革也受到了同行的廣泛認可，2017年至今，共接待全國606家各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)參觀訪問68次，接受中央電視臺焦點訪談、國際頻道等媒體的采訪90次，成為全國醫(yī)院藥學(xué)的“行業(yè)焦點”。

北京朝陽醫(yī)院全國首家開設(shè)精準用藥門診，在出門診時按照醫(yī)事服務(wù)費來收費，可體現(xiàn)藥師專業(yè)技術(shù)能力和價值

在新聞發(fā)布會上，人民網(wǎng)的記者問到：據(jù)我所知，北京朝陽醫(yī)院是全國首家開設(shè)精準用藥門診的醫(yī)院，并且目前已經(jīng)在改善患者的治療效果，減輕用藥負擔方面取得了很大的成績。我想請問一下，如果在開展精準用藥服務(wù)的過程中，對于藥師價值這一方面是通過什么方式來體現(xiàn)的？

劉麗宏：2015年6月29日北京朝陽醫(yī)院開設(shè)了精準用藥門診，當時之所以開設(shè)這個門診是因為我們看到了在臨床中、在用藥過程中存在的一些患者用藥的“疑難雜癥”，有一些疾病在治療過程中是用多種藥物治療，這中間忽視了個體對于藥物的選擇性，忽視了藥物之間的相互作用，可能會對疾病治療帶來一些反向作用，也忽視了我們在技術(shù)支撐方面的應(yīng)用。

所以基于這樣的目的，我們在開展精準用藥門診的時候，提出的目標就是要解決患者治療中用藥的“疑難雜癥”。五年來我們通過精準用藥門診確實幫助到了很多的患者，尤其是慢病治療的患者，使他們的治療有效率大大提升，藥品費用和醫(yī)療費用都有比較明顯的下降。

我特別明白剛才您提出來的問題，就是藥師的價值是如何體現(xiàn)的，我想最主要的價值就是體現(xiàn)在解決人民群眾在健康方面的需求這樣的一個價值，因為我們站在用藥的角度，而且我們也希望可以做到無可替代。

第二個價值體現(xiàn)在它為藥師職業(yè)的發(fā)展開拓了新的途徑，之前大家對于藥師認識比較深刻的就是藥師能夠講清楚這個藥是怎么回事，現(xiàn)在不一樣了，我們可以在用藥方案的制定上提供專業(yè)化、權(quán)威的指導(dǎo)，而且能夠產(chǎn)生比較良好的轉(zhuǎn)歸。

第三個價值是體現(xiàn)在收費方面，這也是一個敏感的話題，也是我們長期討論的，也是政府各個部門一直在關(guān)注的，我們付出的服務(wù)用什么樣的收費來體現(xiàn)呢，我想未來這個問題一定能夠解決。

以朝陽醫(yī)院精準用藥門診為例，我們在出門診的時候是能夠按照醫(yī)事服務(wù)費來收費的，現(xiàn)在在全國很多地方也在開展可以收費的藥學(xué)門診，這樣能夠體現(xiàn)藥師專業(yè)技術(shù)能力和價值。