如果腫瘤是人類(lèi)健康的頭號(hào)威脅，那么基于AI技術(shù)的腫瘤早篩則是人類(lèi)披荊斬棘之后最有希望的一把“光明之劍”。

全文閱讀大約需要4分鐘，如果本文對(duì)您有任何啟發(fā)，歡迎點(diǎn)擊文末評(píng)論。

作為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，提高人民健康水平的綱領(lǐng)性文件，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，到2030年，我國(guó)癌癥五年生存率要提高15%。

決策背景是日益嚴(yán)峻的腫瘤防控現(xiàn)實(shí)。

隨著環(huán)境問(wèn)題突顯、檢測(cè)手段進(jìn)步以及老齡化快速增長(zhǎng)等多方因素，中國(guó)腫瘤發(fā)病患者數(shù)量及死亡例數(shù)已呈多年增長(zhǎng)。2018年，中國(guó)的癌癥新發(fā)患者數(shù)量已經(jīng)達(dá)到350萬(wàn)，死亡人數(shù)達(dá)到200萬(wàn)，枯燥的數(shù)字背后，是350萬(wàn)個(gè)家庭的悲歡離合，是數(shù)億級(jí)家人與親朋的暗夜憂愁。防癌、抗癌，已經(jīng)成為每一個(gè)中國(guó)人的必修課。

然而抗癌并不容易。

長(zhǎng)期以來(lái)，由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的短缺及分布不均，我國(guó)的腫瘤早篩工作尤其是大范圍、普世性的腫瘤早篩長(zhǎng)期以來(lái)發(fā)展較為緩慢。2017年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)放射醫(yī)師年會(huì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)僅有約8萬(wàn)名放射醫(yī)師，每位放射醫(yī)師平均需要為100余位患者提供影像判讀服務(wù)，閱片2萬(wàn)余張，工作時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)10個(gè)小時(shí)，壓力巨大，在承接現(xiàn)有診療需求已十分疲憊的情況下，開(kāi)展腫瘤早篩力有不逮。

作為近年來(lái)發(fā)展勢(shì)頭最為迅猛的前沿科技，醫(yī)療AI技術(shù)在提升影像判讀效率、精度，以AI工具賦能基層醫(yī)療等多個(gè)領(lǐng)域均表現(xiàn)出了強(qiáng)大的應(yīng)用潛力，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始將AI產(chǎn)品融入臨床工作流，以“AI+醫(yī)生”的方式，讓諸如結(jié)節(jié)檢出、糖網(wǎng)篩查等重復(fù)性工作更精準(zhǔn)、更高效。

如何將醫(yī)療AI技術(shù)與腫瘤早篩工作進(jìn)一步深入融合，讓腫瘤篩查更高效、更精準(zhǔn)？如何以“AI+醫(yī)生”的方式，讓腫瘤早篩更智能，醫(yī)生更輕松？

死亡率下降27%早篩讓這個(gè)國(guó)家擺脫腫瘤泥潭

2018年1月，由美國(guó)腫瘤學(xué)會(huì)主辦的《臨床醫(yī)師癌癥雜志》的報(bào)告顯示：從1991年到2016年，美國(guó)癌癥總死亡率下降了27%，與此同時(shí)，發(fā)病率總體上也呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，僅有少部分癌種上升。

這一結(jié)果源自美國(guó)人堅(jiān)持了40余年的腫瘤早篩策略。前列腺癌、結(jié)直腸癌等諸多癌種在被納入篩查項(xiàng)目后均收到顯著效果，發(fā)病人數(shù)及死亡案例在到達(dá)頂點(diǎn)后逐年下滑，進(jìn)入了令人欣喜的“雙降”階段。

而腫瘤早篩的價(jià)值在中國(guó)同樣得到了證明。

“我院乳腺中心在2008年到2015年期間總共收治入院0期到III期的乳腺癌共有20085例，對(duì)于導(dǎo)管原位癌這類(lèi)早期乳腺癌來(lái)說(shuō)，5年生存率可以達(dá)到高達(dá)97.7%，對(duì)于II期和III期乳腺癌患者的5年生存率分別是75%和61%，”復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科尤超博士透露，“乳腺癌的早診早治非常有意義，尤其是導(dǎo)管原位癌，甚至可以通過(guò)手術(shù)達(dá)到治愈，無(wú)需放化療。”

與此同時(shí)，早期乳腺癌的診療費(fèi)用也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于晚期。

統(tǒng)計(jì)顯示：早期導(dǎo)管原位癌診斷、手術(shù)、藥物及后續(xù)隨訪費(fèi)用普遍在10萬(wàn)元以下，且能夠?qū)崿F(xiàn)高質(zhì)量的長(zhǎng)期生存，幾與常人無(wú)異；而一旦乳腺癌發(fā)展進(jìn)入中晚期，不僅年均治療費(fèi)用達(dá)到5-15萬(wàn)元，需要面對(duì)靶向藥物等大額支出，同時(shí)還不得不面臨切乳及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，生存時(shí)間及生存質(zhì)量均不可同日而語(yǔ)。

作為另一種近年來(lái)在中國(guó)迅猛增長(zhǎng)的癌種，消化道腫瘤如果能早期診斷和治療，其5年生存率也可以大大提升。相比晚期消化道腫瘤，早期消化道腫瘤經(jīng)規(guī)范治療5年生存率約為90%以上。以胃癌為例，早期胃癌5年生存率在歐美國(guó)家可達(dá)70%以上，在日韓等國(guó)更是高達(dá)90%，而晚期胃癌5年生存率則不足10%。

腫瘤早篩這些省份已經(jīng)走在前列

意識(shí)到早篩的巨大價(jià)值之后，部分省份迅速開(kāi)始了行動(dòng)。

浙江省癌癥中心辦公室主任杜靈彬透露，自上世紀(jì)70年代，浙江省海寧開(kāi)始開(kāi)展結(jié)直腸癌的防治工作，2006年開(kāi)始實(shí)施大規(guī)模的人群篩查工作，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率在2012年達(dá)到高峰，隨后逐年下降。2017年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：海寧市結(jié)直腸癌的發(fā)病率比最高峰已經(jīng)下降了19.25%，死亡率下降了15.69%，實(shí)現(xiàn)了發(fā)病率與死亡率的“雙降”。

而在另一個(gè)國(guó)家醫(yī)改重大專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目中，浙江省癌癥中心在浙江省選擇了6個(gè)區(qū)縣，自2006年開(kāi)始開(kāi)展農(nóng)村上消化道癌癥篩查，10年間累計(jì)篩查40-69歲本地居民共36244人，共檢出早期消化道癌癥患者373例，檢出率達(dá)到了1.03%，早診率達(dá)到了77.75%，已經(jīng)接近日本水平，治療率接近98%，據(jù)推測(cè)，該部分人群五年生存率遠(yuǎn)超80%。

事實(shí)上，腫瘤早篩的社會(huì)效益遠(yuǎn)不止于此。

專(zhuān)家表示，腫瘤對(duì)于社會(huì)資源的消耗是全方位的。一方面，腫瘤的診療及醫(yī)保費(fèi)用會(huì)直接拖垮家庭經(jīng)濟(jì)，造成家庭破產(chǎn)，使得醫(yī)保壓力逐年增大；另一方面，腫瘤的高發(fā)消耗了寶貴的醫(yī)療資源，摧毀了家庭勞動(dòng)力基礎(chǔ)，嚴(yán)重影響家庭和諧與社會(huì)穩(wěn)定，在貧困地區(qū)更是成為“因病致貧、因病返貧”的重要因素。

點(diǎn)亮中國(guó)“防癌地圖”點(diǎn)亮希望

2018年初，廣州番禺，一項(xiàng)癌癥篩查項(xiàng)目被啟動(dòng)。數(shù)萬(wàn)名高危肺癌人群中，1323名患者被篩出，經(jīng)過(guò)低劑量螺旋CT篩查，10名肺癌患者被發(fā)現(xiàn)，其中9名是早期。經(jīng)過(guò)治療后，9名患者的生存時(shí)間及生存質(zhì)量都將大大延長(zhǎng)。

這本是一次小范圍內(nèi)的肺癌普篩行動(dòng)，但使其意義非凡的是加入的一種技術(shù)——AI。

“長(zhǎng)期以來(lái)，胸部CT影像的閱片工作依賴于影像醫(yī)師的肉眼閱片，但在大規(guī)模的腫瘤早篩行動(dòng)中，影像醫(yī)師將面臨數(shù)以十萬(wàn)計(jì)的醫(yī)學(xué)影像判讀工作，超高強(qiáng)度的工作壓力、高度復(fù)雜的肺部病變、嚴(yán)苛的病灶精度要求，令大規(guī)模肺癌早篩的難度大增，而AI早篩技術(shù)的應(yīng)用使得大規(guī)模、大范圍的腫瘤早篩成為了可能。”這項(xiàng)名為“AI防癌地圖”行動(dòng)的倡導(dǎo)者——依圖醫(yī)療副總裁方驄博士如此表示。

而作為這次AI早篩技術(shù)落地的實(shí)踐者，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科副主任兼番禺院區(qū)微創(chuàng)介入科主任張振峰教授表示，先進(jìn)的醫(yī)療AI智能診斷系統(tǒng)的引入為大規(guī)模疾病早篩尤其是腫瘤早篩提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持，極大提升了影像篩查的工作效率，減少誤診漏診，降低了篩查成本，是放射醫(yī)師不可或缺的好幫手。

“大規(guī)模的疾病早篩行動(dòng)的意義不僅僅在于腫瘤篩查，同時(shí)也能夠?yàn)樗鸭瘏^(qū)域內(nèi)肺癌影像學(xué)及生物學(xué)大數(shù)據(jù)，探索LDCT篩查肺結(jié)節(jié)的最佳管理策略，提升防癌控癌水平做出貢獻(xiàn)。”張振峰教授透露，“在此次小范圍城市人口的肺癌早篩行動(dòng)中，女性肺癌檢出率顯著高于男性，值得進(jìn)一步驗(yàn)證與深思。”

作為醫(yī)療AI技術(shù)的日常使用者，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副主任醫(yī)師褚志剛表示，目前，AI產(chǎn)品正在日益成熟，以care.ai?胸部CT智能4D影像系統(tǒng)為例，該系統(tǒng)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)于結(jié)節(jié)、斑片、條索、囊狀影等絕大部分胸部CT影像所見(jiàn)的檢出以及征象描述，并可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)歷史影像的對(duì)比，通過(guò)病灶的精準(zhǔn)匹配輔助醫(yī)師進(jìn)行良惡性鑒別，自動(dòng)追蹤歷史數(shù)據(jù)，大大減少了人工誤差。

對(duì)于AI早篩的價(jià)值，尤超博士同樣表示了期待，在他看來(lái)，“隨著近年來(lái)深度學(xué)習(xí)的進(jìn)步，越來(lái)越多的研究者開(kāi)始涉足乳腺AI，目前在提升臨床診斷效能上，既可以節(jié)省人力，也能夠提升工作效率，若AI診斷效能達(dá)到初中級(jí)別醫(yī)生閱片水平，還能夠減少病灶的誤診漏診。”

經(jīng)濟(jì)價(jià)值巨大一套AI或年節(jié)省數(shù)億

造福臨床醫(yī)師與患者的同時(shí)，AI早篩所蘊(yùn)含的巨大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值也不可小覷。

僅依圖醫(yī)療研發(fā)的一系列AI產(chǎn)品，如care.ai?胸部CT智能4D影像系統(tǒng)、care.ai?乳腺X線智能診斷系統(tǒng)為例，AI系統(tǒng)可為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供強(qiáng)大的影像診斷能力，同時(shí)提升診斷效率，大幅提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)供給能力和患者就醫(yī)滿意度。單套AI解決方案可為一個(gè)縣市每年節(jié)省千萬(wàn)級(jí)別的膠片、設(shè)備、軟件、人員培訓(xùn)費(fèi)用，產(chǎn)生近億元的經(jīng)濟(jì)效益。

節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，創(chuàng)造效益的同時(shí)，AI早篩技術(shù)對(duì)于節(jié)省醫(yī)保開(kāi)支也大有裨益。

以肺癌為例，我國(guó)每年僅用于靶向藥物支出就高達(dá)數(shù)十億元，診斷費(fèi)用、治療費(fèi)用更是難以計(jì)數(shù)。按照番禺區(qū)1323名高危人群9例早期的早篩結(jié)果推算，單次篩查行動(dòng)即可為國(guó)家至少節(jié)省10-20萬(wàn)元的醫(yī)保支出，同時(shí)還避免了家庭勞動(dòng)力因病去世后民政部門(mén)大量的救濟(jì)費(fèi)用支出。

“我們期待將先進(jìn)的AI腫瘤早篩技術(shù)應(yīng)用到更為廣闊的區(qū)域，以實(shí)際行動(dòng)支持國(guó)家及各地政府的腫瘤早篩行動(dòng)，推動(dòng)中國(guó)腫瘤早篩進(jìn)入‘AI+’時(shí)代。”方驄博士表示。