醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性不足，基本醫(yī)保開放性不夠，稅優(yōu)健康險(xiǎn)的支持力度非常有限，大健康融合的政策環(huán)境有待完善，各部門之間數(shù)據(jù)難以共享；應(yīng)借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，關(guān)鍵在于“公私合作”

“我們整個(gè)的商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展速度是比較快的，但是發(fā)展的水平很低。”近日在中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)主辦的商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接機(jī)制研究報(bào)告發(fā)布會(huì)上，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心金融所保險(xiǎn)研究室副主任、教授朱俊生說(shuō)。

他指出，中國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)有巨大潛力，但至少有五方面的制度性障礙阻礙了商業(yè)健康險(xiǎn)的發(fā)展，使得其在多層次醫(yī)療保障體中的作用沒(méi)有得到有效發(fā)揮。會(huì)上同期發(fā)布了商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接機(jī)制研究報(bào)告。

五大障礙之中，首先就是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性不足。朱俊生認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)主要是公立醫(yī)院壟斷，不管是對(duì)國(guó)外還是國(guó)內(nèi)開放不足，進(jìn)入、價(jià)格、生產(chǎn)、人員等行政管制嚴(yán)格。導(dǎo)致保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)難以控制醫(yī)療費(fèi)用，更難以介入醫(yī)療服務(wù)過(guò)程，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合難度很大。

從數(shù)據(jù)上看，他介紹，目前健康保險(xiǎn)支出在衛(wèi)生總費(fèi)用占比僅有2.5%，商業(yè)健康保險(xiǎn)賠付占個(gè)人衛(wèi)生支出的比例不足9%。反映到醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入方面，2016年醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)收入來(lái)源中商保支付僅為3.33%。具體險(xiǎn)種發(fā)展情況看，2017年疾病保險(xiǎn)占比超過(guò)一半，全年保費(fèi)收入2494億元，同比增長(zhǎng)46.9%。

“由于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)性不夠，也使得我們目前的健康保險(xiǎn)主要賣的是重大疾病險(xiǎn)，直接是跟醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的占比很低，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司不容易控制醫(yī)療費(fèi)用，沒(méi)有一個(gè)很好的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。”朱俊生說(shuō)。

其二，基本醫(yī)保開放性不夠，管辦不分。醫(yī)保行政主管部門與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具有事實(shí)上的行政隸屬關(guān)系，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人、財(cái)、物具有高度管制權(quán)。一半左右的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制人員還是參照公務(wù)員管理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并非真正的“保險(xiǎn)人”。

“基本醫(yī)保的管辦不分，使得商業(yè)健康保險(xiǎn)對(duì)基本醫(yī)保的參與非常有限，2016年保險(xiǎn)業(yè)受托管理僅占全國(guó)基本醫(yī)?；鸬?%，另外也看到醫(yī)保個(gè)人賬戶里面積攢了6000多億元的錢，但是（使用醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買）商業(yè)健康保險(xiǎn)的試點(diǎn)仍然非常有限。”朱俊生稱。