清明節(jié)前，業(yè)界有傳來(lái)關(guān)于第二批國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的消息。

4月3日，李總理主持國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，會(huì)議聽(tīng)取藥品集中采購(gòu)、短缺藥供應(yīng)及醫(yī)療救助工作匯報(bào)，要求讓更多群眾在用藥就醫(yī)上受益。

會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，加強(qiáng)中標(biāo)藥品質(zhì)量監(jiān)管和供應(yīng)保障，實(shí)現(xiàn)降價(jià)惠民。認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)全面推開(kāi)。

這一會(huì)議結(jié)果與之前業(yè)內(nèi)盛傳的“第二季度啟動(dòng)第二批帶量采購(gòu)”幾乎形成了呼應(yīng)，而幾天前，某上市藥企高管在券商的會(huì)議上更是判斷帶量采購(gòu)“第二批夏天的時(shí)候可能出來(lái)，年底開(kāi)始執(zhí)行”。

李總理的指示，雖然涉及的篇幅不長(zhǎng)，但在央視播發(fā)出來(lái)，馬上又引發(fā)了很多想象的空間。

“進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)”，醫(yī)藥云端工作室認(rèn)為有三層意思，一是4+7個(gè)試點(diǎn)城市執(zhí)行力度和配套措施要繼續(xù)加強(qiáng)；二是在4+7個(gè)試點(diǎn)基礎(chǔ)上，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，讓更多城市加入進(jìn)來(lái)；三是增加更多的品種進(jìn)來(lái)參與帶量采購(gòu)。

而“及時(shí)全面推開(kāi)”的說(shuō)法則是幾乎是肯定了上述猜測(cè)，擴(kuò)面、增量都有可能，不過(guò)前面有個(gè)前提，要“認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)”。因此隨著第一批帶量采購(gòu)的不斷落地深入，聯(lián)采辦應(yīng)該會(huì)密切關(guān)注執(zhí)行效果，不斷填補(bǔ)漏洞，以保證4+7集采的成果不折不扣落實(shí)完成。

那么，順著這個(gè)思路，我們不妨對(duì)擴(kuò)面和增量進(jìn)行一個(gè)大膽的猜測(cè)。

首先是擴(kuò)面。

從第一批4+7集采試點(diǎn)城市看，4個(gè)直轄市、7個(gè)副省級(jí)城市，均為中國(guó)區(qū)域中心城市，能夠“代表中國(guó)”；更為重要的是，都是較為靈活甚至獨(dú)立統(tǒng)籌當(dāng)?shù)刎?cái)政資源的城市，且財(cái)政比其他地方寬裕，相對(duì)來(lái)說(shuō)“不差錢”。在這些城市實(shí)施帶量采購(gòu)，當(dāng)?shù)卣捌渎毮懿块T配合度較高，相關(guān)政策也能夠很好落實(shí)。

因此，帶量采購(gòu)如果要擴(kuò)面的話，也應(yīng)當(dāng)基本符合上述特點(diǎn)。剩下的幾個(gè)沒(méi)有進(jìn)入4+7試點(diǎn)的副省級(jí)城市杭州、寧波、南京、武漢、哈爾濱、濟(jì)南、青島非常有可能入圍。

其中，同屬浙江省的杭州、寧波兩地經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，醫(yī)療資源豐富，并且該省在2015年開(kāi)始就將省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)很好結(jié)合在一起，每年與全國(guó)省級(jí)采購(gòu)價(jià)聯(lián)動(dòng)，中標(biāo)價(jià)與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)之間產(chǎn)生的差額部分，超過(guò)醫(yī)院承擔(dān)，節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)返還，與國(guó)家醫(yī)保配套措施有部分相同的地方，并且浙江實(shí)施這幾年成效顯著，實(shí)際藥價(jià)呈螺旋式下降。

此外，浙江藥品采購(gòu)新平臺(tái)在功能上實(shí)現(xiàn)了“貨流、資金流、信息流”的三合一，只差打通金融、醫(yī)保支付環(huán)節(jié)，就可實(shí)現(xiàn)真正意義上的“一票制”，因此具備非常好的帶量采購(gòu)環(huán)境。

武漢在去年實(shí)施的GPO，其實(shí)已經(jīng)可以視為是一個(gè)另類版的“4+7集采”，集中湖北全省一半以上資源注入武漢GPO，4+7集采的成果只需像廣州、深圳那樣與GPO無(wú)縫嵌入，就可實(shí)現(xiàn)平滑過(guò)渡。

青島在大病救助制度上非常有特色，該市由財(cái)政在2012年起每年撥款3個(gè)億來(lái)進(jìn)行醫(yī)保目錄之外的重大疾病救助項(xiàng)目，重大疾病治療必需、療效顯著、費(fèi)用較高且難以使用其他治療方案替代的藥品或者醫(yī)用材料進(jìn)入該項(xiàng)目，特藥特材救助不設(shè)起付線和最高支付限額，報(bào)銷比例為70%。

值得一提的是，該項(xiàng)目3億元中，2.7億由醫(yī)保部門管理、0.3億由民政部門管理，?？顚Ｓ?。充實(shí)的資金吸引力藥企的積極參與談判。事實(shí)上，青島的這一項(xiàng)目已經(jīng)非常接近4+7帶量采購(gòu)了。

第一批4+7試點(diǎn)城市中，同一省有兩城市進(jìn)入試點(diǎn)的情況（廣東有廣州、深圳；遼寧有沈陽(yáng)、大連）因此上述副省級(jí)城市中，不排除浙江的杭州和寧波同時(shí)進(jìn)入第二批；青島大概率進(jìn)入，連帶省會(huì)濟(jì)南一起入圍。

而福建省除了廈門之外，全省各市均躍躍欲試，聯(lián)動(dòng)4+7集采相當(dāng)于坐享國(guó)家組織帶量采購(gòu)項(xiàng)目的成果，在醫(yī)改上敢為天下先的福建何樂(lè)而不為？

盡管聯(lián)采辦之前表態(tài)不鼓勵(lì)非4+7城市盲目跟風(fēng)，但國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議之后，情況會(huì)不會(huì)起變化，拭目以待。