隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)藥分開、4+7集采，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康等政策的不斷推行，公立醫(yī)院已經(jīng)不是鐵板一塊，處方外流已成趨勢，在某些疾病領(lǐng)域、某些局部市場，院外銷售漸成氣候。

天津，柳州市、佛山市等地相繼發(fā)布有關(guān)政策，國家談判藥品可憑醫(yī)師處方到定點藥店購買，這也意味著，處方外流從國家談判藥品開始逐漸落地，蔚然成風(fēng)。

天津市將36種談判品種納入醫(yī)保報銷范圍，對某些口服類談判藥品，定點零售藥店可根據(jù)處方進行配藥服務(wù)，并于醫(yī)療機構(gòu)據(jù)實結(jié)算。該市在去年一批放心藥店的基礎(chǔ)上，2018年將打造300家誠信藥店，支持處方外流以實現(xiàn)拓寬購藥渠道。

2018年7月31日，廣西省柳州市人社局印發(fā)《關(guān)于對部分國家談判藥品實行定點藥店購藥管理的通知》明確30個國家談判藥品可在定點藥店購藥，自2018年8月1日起施行，試行一年，城鎮(zhèn)職工大額統(tǒng)籌金年度最高支付限額15萬元，超出最高限額的部分由參保人自行支付。

2018年6月12日，佛山市人力資源和社會保障局、佛山市衛(wèi)生和計劃生育局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于部分國家醫(yī)保談判藥品門診特定病種治療外購用藥相關(guān)醫(yī)保支付事項的通知》。

通知指出，從2018年7月1日起，在佛山市內(nèi)指定定點醫(yī)療機進行門特病種治療，需使用國家談判藥品目錄中15種腫瘤藥，而就診醫(yī)院出現(xiàn)藥品短缺，無法及時提供所需藥物時，患者可憑處方在佛山市指定藥店購買上述藥品，并可醫(yī)保報銷。這意味著，佛山市也開始嘗試處方外流。

而這些僅僅是一個小小的縮影，全國對于處方外流的認識已經(jīng)大大超過5年前，同時也出現(xiàn)了很多環(huán)節(jié)的突破，請看以下幾例：

【青?！?018年7月26日，青海省發(fā)布關(guān)于作好醫(yī)保特珠藥品使用管理有關(guān)問題的通知，并明確自2018年10月1日起執(zhí)行。

特藥費用實行單獨核算，不計入醫(yī)療機構(gòu)的總額付費范圍；若醫(yī)院無此類特藥的，可憑處方到定點零售藥店購買，按照現(xiàn)行住院政策規(guī)定報付，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與藥店直接結(jié)算。

【鄭州】2018年，鄭州市人社局下發(fā)了《關(guān)于開展鄭州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種處方共享藥店直接結(jié)算試點工作有關(guān)問題的通知》，決定在全市范圍內(nèi)開展門診特殊病種處方在定點零售藥店的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金直接結(jié)算試點的工作。

并以鄭州市中心醫(yī)院為中心，在其周邊選擇部分定點零售藥店作為首批處方共享藥店。這也意味著，政府從政策導(dǎo)向上鼓勵處方外延和DTP藥房業(yè)務(wù)開展，處方外延大勢所趨。

【北京】2018年7月20日，北京市人社局發(fā)布《關(guān)于北京市基本醫(yī)療保險定點零售藥店實時結(jié)算外配處方有關(guān)問題的通知》（試行）（京醫(yī)保發(fā)〔2018〕40號），確定將北京國大藥房連鎖有限公司永外連鎖店等369家零售藥店納入北京市醫(yī)保定點零售藥店協(xié)議管理，自2018年7月23日起為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)。

加上原有的88家定點藥店，北京市定點零售藥店已達457家。通知還明確了參保人在定點藥店購買處方外配藥品的報銷細則，這意味著，處方外流在北京正式落地。

【廣東】2018年6月13日廣東發(fā)布《促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展行動計劃》，明確表示“推廣處方流轉(zhuǎn)平臺，發(fā)展配送中心，支持醫(yī)院、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、藥店、符合條件的第三方機構(gòu)共同參與處方流轉(zhuǎn)、藥品物流配送。

鼓勵社會力量建設(shè)和運營藥事服務(wù)平臺，推廣智慧藥房，鼓勵醫(yī)院處方外配、信息共享”。這意味著處方外流又一次在省級層面受到鼓勵，并推動各方機構(gòu)全面參與的“社會總動員”。

【青島】2018年4月28日，青島市物價局印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)價格行為規(guī)則》，自2018年6月10日起實施。規(guī)則要求醫(yī)療機構(gòu)不得誘導(dǎo)患者接受醫(yī)療服務(wù)或購買藥品、醫(yī)用耗材。門診患者可自主選擇在醫(yī)院或零售藥店購藥，醫(yī)療機構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。這也意味著處方外流在青島成為可能。

【天津】2018年3月29日，天津市市場和質(zhì)量監(jiān)督管理委員會發(fā)布《關(guān)于零售藥店試行憑電子處方銷售處方藥的通知》，確定在該市零售藥店試行憑電子處方銷售處方藥，并提供具體意見：零售藥店可憑紙質(zhì)處方或試行電子處方銷售處方藥。通知對銷售處方藥的零售藥店所需條件做了明確的規(guī)定。

【重慶】2018年3月12日，重慶市藥監(jiān)局發(fā)布通知，將在全市零售藥店試行憑電子處方銷售處方藥。零售藥店根據(jù)自身藥品經(jīng)營需要，可以憑紙質(zhì)處方銷售處方藥，也可以依托信息化條件試行憑電子處方銷售處方藥。

這意味著封鎖在公立醫(yī)院內(nèi)的處方，將以電子處方的方式流出體制高墻之外。重慶試點范圍針對的是全市零售藥店，而非之前在山東淄博、廣西柳州、以及廣州某些醫(yī)院處方外流具有的限定性。

【梧州】2017年11月，廣西梧州市啟動處方信息共享平臺建設(shè)，全市20余家二級及以上醫(yī)院與百余家藥店將共同接入處方信息共享平臺，實現(xiàn)醫(yī)院、社保個人賬號、藥店三方信息的互聯(lián)互通和實時共享，患者憑借醫(yī)院開出的處方可自主到藥店購藥。

目前，先行試點的梧州市紅十字會醫(yī)院每天可以開出300張以上的外延處方，處方取藥率達到90%，全市其他20余家醫(yī)院信息系統(tǒng)也已測試完畢，將在2018年初陸續(xù)接入處方信息共享平臺。

【西安】2017年5月18日，西安市食品藥監(jiān)局印發(fā)通知，將在藥品零售連鎖企業(yè)和有條件的零售單體藥店推行電子處方服務(wù)工作。不過，電子處方不得用于兒童、孕婦以及65歲以上老年人。企業(yè)端的電子處方系統(tǒng)必須提供數(shù)據(jù)接口供監(jiān)管部門實時查看。

【柳州】2016年8月1日起，廣西柳州市在市屬五大醫(yī)院（柳州市人民醫(yī)院、工人醫(yī)院、中醫(yī)院、柳鐵中心醫(yī)院和市婦幼保健院）推出醫(yī)院處方外延工作，患者可以在醫(yī)院看病，自行選擇在醫(yī)院或到社會藥店取藥。8月19日，處方外延又由5家醫(yī)院擴大至全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

【成都】2016年9月，成都市食藥監(jiān)局在全市藥品零售連鎖企業(yè)中全面推行電子處方試點。據(jù)成都市運營電子處方規(guī)模最大的第三方服務(wù)平臺——四川駿逸富頓科技有限公司提供的數(shù)據(jù)顯示，推行半年以來，成都市擁有電子處方的門店超4000家，電子處方醫(yī)生共有369人，共計開出2522384張電子處方。

【淄博】2016年3月25日，淄博市衛(wèi)計委與京東、新華制藥合作簽定了三方協(xié)議，在淄博市公立醫(yī)院范圍內(nèi)，通過京東提供的技術(shù)平臺，讓患者拿到電子處方，允許患者到藥店購藥。這種“淄博模式”，就是建設(shè)一個醫(yī)療處方流轉(zhuǎn)平臺，由政府來推動，使業(yè)界看到了非常光明的前景。

或許很多人在為二次議價、藥品進院煩惱不已，別人的團隊已經(jīng)開始打通院內(nèi)和院外的銷售管道，為處方外流做好了各項布局，并實現(xiàn)了銷售過億的驚人業(yè)績！機會在痛點中孕育，只有及早布局，才能及早受益。