日前，江西省醫(yī)保局聯(lián)合江西省衛(wèi)健委下發(fā)文件，要求全省各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報25種國家?guī)Я坎少徶羞x品種的年度計劃采購量。這也預(yù)示著，江西正積極為全省推進(jìn)4+7集采結(jié)果而做準(zhǔn)備。

通知要求，2019年4月15日至4月26日,各公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)登錄江西省醫(yī)藥采購服務(wù)平臺，對25種國家?guī)Я坎少徶羞x品種對應(yīng)產(chǎn)品的年度計劃采購數(shù)量，進(jìn)行網(wǎng)上填報。

通知指出，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所填報數(shù)量將有可能作為本機(jī)構(gòu)帶量采購試點的數(shù)量約定,請實事求是認(rèn)真填報。

各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)上一年度實際采購量,預(yù)估年度計劃采購量，以最小制劑單位(如粒、片、支等)填報。各級醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康部門要高度重視本次填報工作，督促本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定如實填報。對于工作執(zhí)行不到位的單位要加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督,確保填報工作如期完成。

此前（4月3日），李總理主持國務(wù)院常務(wù)會議，提出要進(jìn)一步推進(jìn)國家藥品集中采購試點，加強(qiáng)中標(biāo)藥品質(zhì)量監(jiān)管和供應(yīng)保障，實現(xiàn)降價惠民。認(rèn)真總結(jié)試點經(jīng)驗，及時全面推開。

“進(jìn)一步推進(jìn)國家藥品集中采購試點”，醫(yī)藥云端工作室認(rèn)為有三層意思，一是4+7個試點城市執(zhí)行力度和配套措施要繼續(xù)加強(qiáng)；二是在4+7個試點基礎(chǔ)上，擴(kuò)大試點范圍，讓更多城市加入進(jìn)來；三是增加更多的品種進(jìn)來參與帶量采購。

而“及時全面推開”的說法則是幾乎是肯定了上述猜測，擴(kuò)面、增量都有可能，不過前面有個前提，要“認(rèn)真總結(jié)試點經(jīng)驗”。因此隨著第一批帶量采購的不斷落地深入，聯(lián)采辦應(yīng)該會密切關(guān)注執(zhí)行效果，不斷填補(bǔ)漏洞，以保證4+7集采的成果不折不扣落實完成。

從第一批4+7集采試點城市看，4個直轄市、7個副省級城市，均為中國區(qū)域中心城市，能夠“代表中國”；更為重要的是，都是較為靈活甚至獨(dú)立統(tǒng)籌當(dāng)?shù)刎斦Y源的城市，且財政比其他地方寬裕，相對來說“不差錢”。在這些城市實施帶量采購，當(dāng)?shù)卣捌渎毮懿块T配合度較高，相關(guān)政策也能夠很好落實。

因此，帶量采購如果要擴(kuò)面的話，也應(yīng)當(dāng)基本符合上述特點。剩下的幾個沒有進(jìn)入4+7試點的副省級城市杭州、寧波、南京、武漢、哈爾濱、濟(jì)南、青島非常有可能入圍。

此次江西省倒是積極跟進(jìn)，率先發(fā)文要求填報25品種采購量。而福建則早在年前就已經(jīng)蠢蠢欲動，很有可能全省全面參與帶量采購。

不過，這些非4+7區(qū)域，要實施帶量采購，先得回答兩個問題：

1、能否保證采購量？有什么措施來保障？

2、能否及時支付藥款？醫(yī)保能否下決心？資金是否寬裕？

目前，4+7城市陸續(xù)發(fā)文明確落地實施，各地具體執(zhí)行時間如下：

上海：3月20日實施。要求獨(dú)家配送，三方簽訂合同后設(shè)立專項賬戶分三次，按50%、45%、5%的進(jìn)度付款，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月15日前付清當(dāng)月貨款。未中選品種采購量不得超過中選品種，實施梯度降價，并且提高其自付比例10%-20%

遼寧（沈陽、大連）：3月20日實施，結(jié)算期不超過30天，三方簽訂合同后設(shè)立專項賬戶分三次，按50%、45%、5%的進(jìn)度付款，以中選價格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價品種相同支付標(biāo)準(zhǔn)。

重慶：3月20日實施，要求全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)2月22日上報采購量。3月20日全面執(zhí)行中選價格。對于聯(lián)采辦議價范圍內(nèi)的未中選藥品，議價結(jié)果低于重慶現(xiàn)行掛網(wǎng)價格的按照聯(lián)采辦議價結(jié)果調(diào)整入市價；對于聯(lián)采辦議價范圍外同一通用名下的其他藥品價格，按照該產(chǎn)品全國最低價聯(lián)動調(diào)整。

天津：4月1日實施，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分兩次向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)保資金，購銷協(xié)議簽訂6個月內(nèi)完成。

并要求企業(yè)按如下規(guī)則以自主申請的方式下調(diào)天津市最高供應(yīng)價格：已在上海完成梯度降價的藥品，執(zhí)行上海降價結(jié)果；

符合4+7城市藥品集中采購申報要求的同通用名（含劑型）藥品，不得高于已在上海完成梯度降價的同通用名藥品價格；

其他同通用名（含劑型）仿制藥，不得高于4+7城市藥品集中采購中選的同通用名藥品價格。

北京：3月23日實施，要求生產(chǎn)企業(yè)3月15日前貨到達(dá)并選擇好配送商。醫(yī)保按采購金額的30%預(yù)付；未中選品種參照上海。并將中選藥品納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄

廣州：廣州GPO第三批醫(yī)保集團(tuán)談判品種中涉及23個4+7集采落選廠家品種，需談判（人機(jī)對話）決定。

廈門：于2019年3月15日起在“福建省藥械聯(lián)合限價陽光采購平臺”掛網(wǎng)執(zhí)行。3月18日，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院開出了國家“4+7”城市集采中選藥品的第一張?zhí)幏?。同時，自2019年3月18日起，國家組織藥品集中采購中選和同品種非中選藥品實行差別化醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

三明：三明不是4+7試點城市，但態(tài)度積極，據(jù)2月20日相關(guān)活動顯示該市將“持續(xù)推進(jìn)藥品耗材聯(lián)合限價采購，及時跟進(jìn)“4+7”城市集中采購中選結(jié)果”

西安：3月25日起，全面執(zhí)行國家組織藥品集中采購結(jié)果，同步執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

深圳：4+7集采結(jié)果嵌入深圳GPO項目，價格聯(lián)動；4+7集采中選藥品與2016年深圳GPO中標(biāo)品種成家結(jié)果一致的（同通用名、同劑型、同規(guī)格、同生產(chǎn)企業(yè)），將按4+7價格調(diào)整執(zhí)行；如果不一致的，均按4+7集采中選價格，納入深圳GPO采購。

四川（成都）：3月25日實施。4+7中選藥品按照中選價直接掛網(wǎng)；非中選藥品與聯(lián)采辦（或上海市）形成的梯度降價結(jié)果保持價格聯(lián)動，所有非中選藥品不高于上海最高價藥品降價結(jié)果。

省平臺設(shè)立成都專區(qū)，確需超“紅線價格”采購的非中選藥品需嚴(yán)格審批；成都醫(yī)保局需兼顧“紅線價格”，制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。合同簽訂后15個工作日內(nèi)預(yù)付合同總金額的60%，合同執(zhí)行6個月后預(yù)付合同總金額的40%。

山東：3月22日，山東省醫(yī)保局發(fā)布通知，對過一致性評價、新批準(zhǔn)上市等藥品進(jìn)行掛網(wǎng)采購，可以理解為這是對新品種的一次“補(bǔ)標(biāo)”。值得注意的是，對4+7集采試點藥品中選價格不列入價格參照范圍，生產(chǎn)企業(yè)可自愿申請在采購平合按中選價格掛網(wǎng)。這宣告了山東對4+7集采不進(jìn)行價格聯(lián)動，而是以自愿的方式讓企業(yè)選擇價格掛網(wǎng)。