近日，4+7集采試點城市西安發(fā)布通知，落實4+7試點監(jiān)測任務，除了讓醫(yī)療機構上報數(shù)據(jù)、費用結構外，我們注意到一個用4+7中選品種替代其他同類品種的參考范圍。

這個參考范圍分為“完全可替代”、“基本可替代（臨床大多數(shù)情況可替代）”、在特定情況下可替代三種情況。

比如說，正大天晴的恩替卡韋口服常釋劑型可以完全替代替諾福韋二吡呋酯，基本可替代拉米夫定和依非韋倫，在特定情況下可替代阿德福韋酯。（PS.但話說，這樣的替代方式，讓4+7中選品種成都倍特的替諾福韋情何以堪？）

這還算替代的少的。豪森的奧氮平口服常釋劑型，基本可替代利培酮、棕櫚酸帕利哌酮；在特定條件下可替代氯氮平等14個品種。

這樣的替代方式，正是4+7集采想看的的結果，也是醫(yī)藥云端工作室之前預判的多米諾骨牌效應---同治療領域不同通用名藥品的提換，并且更加激進。按這樣的進度，不用實施第二批第三批帶量采購，很多同類藥品都將被替換下場。

不難看出，參考范圍旨在進一步保障4+7集采中選結果的執(zhí)行，為臨床醫(yī)生劃定了必須要用的品種（25個中選品種），以及可以替代的同類品種，牢牢鎖定4+7集采范圍。

雖說只是一個參考，但在具體操作中，想必進入可被替代范圍的這100多個品種要想使用也很難了。

而沒有進入可替代參考范圍的品種也恐怕高興不起來，里面都是治療性的常規(guī)用藥，很多非治療性的品種很有可能會進入另一個更令人無奈的目錄：《輔助用藥目錄》。而用量大的品種，會不會像福建那樣重點監(jiān)控的措施出臺呢？拭目以待。

西安發(fā)布4+7集采監(jiān)測任務及分工

為確保各項數(shù)據(jù)及時上報，通知要求各成員單位及各公立醫(yī)療機構、各企業(yè)單位務必于4月2日前上報各自的相關數(shù)據(jù)。

通知明確了監(jiān)測任務及分工：

25個中選藥品的每家生產企業(yè)直接報送數(shù)據(jù)至上海聯(lián)采辦。負責25個中選藥品配送的每家流通企業(yè)直接報送數(shù)據(jù)至市醫(yī)保局。

陜西省藥械集中采購平臺直接將西安地區(qū)數(shù)據(jù)交換至上海聯(lián)合采購數(shù)據(jù)交換平臺，因數(shù)據(jù)匯總的需要，相關數(shù)據(jù)請同時反饋給市醫(yī)保局。數(shù)據(jù)內容結合西安情況增加了品種分類。

西安市衛(wèi)健委牽頭，督促和指導西安地區(qū)所有公立醫(yī)療機構上報“確保質量、費用控制”兩方面指標的數(shù)據(jù)，并抄送至市醫(yī)保局。西安市衛(wèi)健委劃定替代藥品范圍后，報送試點辦審核。

西安市醫(yī)保局負責匯總西安地區(qū)內各相關單位報送的數(shù)據(jù)，并按照國家通知中要求的模板，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析后形成西安市試點工作月度報告上報。

藥品質量、采購量、企業(yè)庫存量、醫(yī)院使用情況全方位被監(jiān)測

如此一來，也正說明此前業(yè)界流傳的國家醫(yī)保局向“4+7”城市發(fā)布的《國家組織藥品集中采購和使用試點工作監(jiān)測方案》，在西安市率先落地。

“4+7“集采工作全方位實時監(jiān)控，這是首次在藥品集中采購項目中，對執(zhí)行層面的監(jiān)控提到如此高度。月度報告的機制也意味著“4+7”集采的結果將持續(xù)地得到監(jiān)控，也必須不折不扣地得到執(zhí)行。

除了藥品質量被監(jiān)測，藥品采購量、生產企業(yè)與流通企業(yè)的庫存量也被納入了監(jiān)測范圍。按照西安市的通知附件表格要求，報告中需要描述每個月度內25個中選藥品采購量占約定采購量的比例，以及25個中選藥品采購量占同通用名下所有藥品用量的比例。

161個藥品或可被4+7中選品種替代

再來看看這些同類可被替代品種的參考范圍，被監(jiān)控的藥品不僅僅包括“4+7”中選品種同通用名下的藥品，還包括同類可替代品種。例如在乙肝治療領域，恩替卡韋與替諾福韋酯已經被納入了集采范圍，但未被納入集采范圍的阿德福韋酯、拉米夫定與依非韋倫也被納入了醫(yī)療機構藥品使用監(jiān)控范圍。

這意味者未來的衛(wèi)生與醫(yī)?？刭M將基于治療領域開展，這也與DRGs、按病種付費、按人頭付費的內在邏輯相通。

并且，從表中可看到，在同類可替代品種參考范圍中，分為完全可替代品種、基本可替代和在一些特定條件下可替代三種情況。

比如阿托伐他汀，基本可替代（臨床大多數(shù)情況下可替代）瑞舒伐他汀、匹伐他汀這兩個品種；在一些特定條件下可替代：氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、依折麥布、血脂康（中成藥）。而吉非替尼，基本可替代阿法替尼、奧希替尼、厄洛替尼、鹽酸埃克替尼這些品種。

另外，只有兩個品種是完全可替代其他產品的，一個是恩替卡韋，可完全替代替諾福韋二吡呋酯；一個帕羅西汀，可完全替代鹽酸帕羅西汀。

奧氮平片，基本可替代利培酮、棕櫚酸帕利哌酮；在特定條件下可替代：氯氮平、阿立哌唑、安乃近氯丙嗪、氨磺必利、丁二酸洛沙平、氟哌啶醇、富馬酸喹硫平（緩釋制劑）、癸氟奮乃、帕利哌酮（緩釋制劑）、鹽酸氯丙嗪、鹽酸齊拉西酮、鹽酸三氟拉嗪、鹽酸三氟哌多、甲磺酸齊拉西酮這10多個品種。