為什么一模一樣的藥，全國的價格還不一樣？為什么藥價相差近18倍？

同一產品，相差18倍

近日，一個有關藥價的視頻在業(yè)內瘋傳。視頻中，一名男子曬出了上海復旦大學附屬中山醫(yī)院和東臺市人民醫(yī)院的收費單據。

單據顯示，患者于2019年3月25日，在上海復旦大學附屬中山醫(yī)院購買了正大天晴藥業(yè)集團生產的乙肝抗病毒藥恩替卡韋分散片（商品名：潤眾）；一共三盒，單價為17.36元，共計52.08元，此為患者自費購買。

同日，患者在東臺市人民醫(yī)院購買了相同品牌、相同規(guī)格的產品，一盒原價為310元，醫(yī)?？ㄖЦ逗?，患者需要自負115元。

在中山醫(yī)院，沒有用醫(yī)?？ǎ挟a品患者只需自負52.08元；東臺市人民醫(yī)院，患者使用醫(yī)?？ㄖЦ逗?，一盒產品還要自負115元。

一對比，一模一樣的產品，即使醫(yī)保卡“下場“，患者仍要面臨著17元到115元的自負差價。

對此，患者在視頻中提出疑問：為什么一模一樣的藥，全國的價格還不一樣？為什么藥價相差近18倍？

4+7落地，不同地區(qū)差異大

對此，據21新健康報道，東臺市人民醫(yī)院的相關負責人作出解釋：“我們這邊的價格高，因為上海的價格是‘4+7’集中招標采購的，價格比我們這邊藥便宜得多。”

2018年12月，4+7帶量采購中標結果出爐，與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比，中選價平均降幅52%，最高降幅96%——不少品規(guī)中標價呈現斷崖式下跌，其中，正大天晴的恩替卡韋分散片擬中選價格為17.36元（0.5mg*28片），平均每片為0.62元，較之前各省招標價格降幅在90%以上。

然而，隨著4+7的不斷落地，這種價格上的巨大差距不會是個例。

此前，正大天晴曾對這種“自殺式降價”作出回應：主動降價這么多，就是要確保中標，此次中標后，預計2019年恩替卡韋的銷售增長能達到50%～100%之間。

天風證券研究所對此進行了更全面的測算：2017年全國西藥銷售規(guī)模1.46萬億元，本次試點采購的11個城市，北京、上海、天津、重慶四地合計銷售規(guī)模3018億元，占全國比例超過20%?？紤]到其他省份僅廣州、深圳、成都藥品銷售規(guī)模較大，預計影響全國30%的藥品市場。按照60%～70%的帶量采購規(guī)模，中標企業(yè)將獲得全國約12%～21%的市場。

這意味著，在這12%～21%的市場內外，患者將看到至少25個藥品呈現出較大的價格差距（不排除未中選品種主動降價）。

各地聯動態(tài)度不一致

現在，4+7的逐步推進，價格洼地已經形成：11個試點城市和其余市場的價差太大，國內的“藥品代購”可能會應運而生；同時，后續(xù)也有可能出現由于不同地區(qū)藥品采購價不同而導致的串貨現象，對藥企來說，這也增加了管理的成本。

這個時候，似乎尋找合適的時機，將4+7方案推廣，模式和價格聯動，需要提上日程了。

但據銀河證券分析，各地的聯動態(tài)度不一致：

醫(yī)改先行區(qū)福建三明，目前已積極跟進并開始落地4+7中選結果；遼寧省只是鼓勵中選企業(yè)以中選價格掛網，對于中選企業(yè)主動申請以中選價格參與全省集中采購的，實行直接掛網采購，而未有全面聯動的態(tài)勢。在四川省，非試點地區(qū)仍然延續(xù)原有政策，也未有聯動態(tài)勢。

以遼寧省為例，在未有全面聯動的背景下，整體的藥品價格未有大幅度下滑：經銀河證券測算，遼寧省梯度降價整體降幅均值約為-22.88%，其中原研藥降幅均值約為-19.65%，通過一致性評價藥品降幅均值約為-25.31%。通過上述數據，銀河證券認為，未中選藥品價格降幅不算太大。

當然，由于一些企業(yè)在遼寧省的銷售占比很低，不乏部分藥企為了維護全國價格體系，放棄遼寧市場。

總體而言，現在各地對聯動態(tài)度不甚明朗的背景下，即使有未中選藥品進一步降價的相關舉措，但因其降幅不大，這也進一步推動了價格洼地的形成。

聯動也并非是一句話的事，如果藥企自身的產能不夠，到時候可能會出現供貨或者質量的問題。