2月21日《醫(yī)師報》刊登了兩個整版關(guān)注《2018年全國醫(yī)療損害責任糾紛案件大數(shù)據(jù)報告》，請來醫(yī)療界、法學(xué)界專家為我們解讀分析醫(yī)療糾紛高發(fā)科室成因，同時給出實用的建議。文章刊發(fā)后，官微瀏覽量近四萬，這些醫(yī)療糾紛案件大數(shù)據(jù)背后的問題被再次激活。對于兒科糾紛高發(fā)因素，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何規(guī)避？本期醫(yī)事法律版請來中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會常務(wù)副主任委員鄭雪倩，繼續(xù)為廣大醫(yī)務(wù)工作者答疑解惑。

有人說，在兒科當醫(yī)生猶如在上演“驚悚大片”，家屬護子心切，醫(yī)務(wù)人員戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢。兒科也自然而然成為了容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的科室之一。鄭雪倩律師詳細分析了兒科風險因素高的七個方面。

第一，關(guān)注度。孩子是家庭的未來，是家中的希望。爺爺、奶奶、姥姥、姥爺、爸爸、媽媽等全家人的關(guān)注點都集中在一個孩子身上。一旦孩子出現(xiàn)了一點問題，很容易引發(fā)糾紛。

第二，診療療效。因為關(guān)注度高，所以孩子的治療效果出現(xiàn)不滿意的情況時，就可能會引發(fā)糾紛的產(chǎn)生。

第三，診療方式。由于兒童出生住院治療中父母不能全程陪護，孩子一旦在治療中出現(xiàn)不良后果，家長一定認為是醫(yī)護人員沒有盡心盡職。

第四，醫(yī)療費用報銷。新生兒出生沒有醫(yī)保，所有的費用都是由家屬承擔。而這期間孩子出現(xiàn)問題，比如腦癱、臂叢神經(jīng)損傷等疾病，后續(xù)治療費用較大，家庭陷入經(jīng)濟壓力。所以從患者角度，如果孩子的治療結(jié)果不好，就可能要去找醫(yī)院討“說法”，讓醫(yī)院支付一些費用，來減輕家庭的負擔。

第五，溝通問題。因為家屬不能全程陪護，如何去進行溝通尤為重要。如果醫(yī)務(wù)人員與家屬的信息不對等，家屬對疾病不了解。尤其是對患兒疾病未告知清楚，孩子突然出現(xiàn)不良的結(jié)果時，作為家屬往往難以接受而引發(fā)糾紛。

第六，診斷治療。兒童是沒有行為能力和限制行為能力的人，在臨床上，孩子往往不能自己表述病情或表述病情不精準，也會導(dǎo)致兒科診治和護理過程中出現(xiàn)風險和難度。同時，基于兒童藥物臨床試驗的種種障礙，適合兒童使用的藥物相對較少，兒科用藥可選擇范圍小，而且兒科用藥劑量較小，現(xiàn)有藥物也難以找到合適兒童的劑型，故治療用藥上也存在難度。

第七，國家救助制度。曾經(jīng)有個案例，一位腦癱患兒的媽媽因為負擔不起孩子的高額治療費，而掐死了孩子。國家的救助制度不完善、不到位，而家屬難以承受相關(guān)損失，對患兒的相關(guān)損害結(jié)果就會通過尋求醫(yī)療賠償?shù)耐緩睫D(zhuǎn)嫁到醫(yī)院身上，從而引起相關(guān)醫(yī)療糾紛。

減少兒科醫(yī)療糾紛

需要多層面完善

“道路千萬條，安全防范第一條”。對于兒科的特殊性質(zhì)，鄭雪倩建議從以下幾個層面避免和防范兒科的風險：

從醫(yī)務(wù)人員角度，要提高自身技術(shù)水平。因患兒不能夠表達需求，所以醫(yī)護人員更應(yīng)該加強責任心，認真嚴密的觀察，及時處理問題。

從醫(yī)院角度，要建立人性化的服務(wù)，比如探視、視頻等方式，讓家屬對醫(yī)院更信任，對孩子的情況更放心。

從醫(yī)療方面，要不斷提高兒科診治水平。比如現(xiàn)在國家建立起來的罕見病中心，患兒檢查出疾病后，進入國家罕見病中心進行救助。

從國家層面，應(yīng)考慮加強兒科科室建設(shè)，增加兒科設(shè)備和人員的配置。兒科的護理要求與難度高于成年人，責任也重大。解決兒科醫(yī)務(wù)人員少的問題，可適當提高薪酬待遇，也是保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的有力措施。

醫(yī)保政策可考慮嬰兒出生隨從母親享受醫(yī)療報銷，減輕家庭經(jīng)濟壓力。

國家應(yīng)完善救治和救濟制度。建立醫(yī)療風險基金，原則應(yīng)把握，在醫(yī)療機構(gòu)無過錯時基金可以進行救助補償。

國家可考慮完善殘疾人救助制度?？山⒖祻?fù)機構(gòu)，幫助抑郁癥、孤獨癥、多動癥、腦癱等患兒的康復(fù)成長。

國家還應(yīng)加強科普宣傳，讓公眾了解醫(yī)療風險，認識兒科疾病的高風險因素。

此外，患者應(yīng)自覺分擔風險的義務(wù)。住院期間的患者也可購買保險，如果出現(xiàn)意外風險，也可以得到保險補償。

醫(yī)護人員和患者家屬還需要增強法律意識。要與家屬充分溝通，增強醫(yī)患之間的信任，共同保障患者疾病得到良好的治療。依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》，依法做好防范措施，有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時發(fā)生糾紛后，要依法積極妥善處理醫(yī)療糾紛，從而使醫(yī)患之間和諧相處和相互信任，為兒科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)和患者的就醫(yī)提供良好的環(huán)境。