3.15晚會(huì)后，執(zhí)業(yè)藥師被推上了風(fēng)口浪尖。緊接著，國(guó)家市場(chǎng)總局、國(guó)家藥監(jiān)局、人社部等多部門(mén)一連出臺(tái)多項(xiàng)措施，全國(guó)“圍剿”執(zhí)業(yè)藥師“掛證”、查處藥店無(wú)處方銷(xiāo)售處方藥、提高執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入門(mén)檻……甚至還有部分省市肆意提高藥店執(zhí)業(yè)藥師配備數(shù)量。

一時(shí)間，我國(guó)藥品零售業(yè)竟來(lái)到了生死邊緣。

當(dāng)下的情況是，政府要嚴(yán)管，藥店要發(fā)展，群眾要吃藥，三者利益或需求雜糅到一起，讓事情未來(lái)的發(fā)展更顯得撲朔迷離，亟需一支杠桿，調(diào)節(jié)三者利益與需求之間的沖突和矛盾。

這支杠桿，就是遠(yuǎn)程審方。

在實(shí)施“全國(guó)‘圍剿’執(zhí)業(yè)藥師掛證、提高藥店執(zhí)業(yè)藥師配備數(shù)量、提高執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入門(mén)檻、查處無(wú)處方銷(xiāo)售處方藥”這四項(xiàng)強(qiáng)硬措施的同時(shí)，“遠(yuǎn)程審方”是唯一可在其中起到調(diào)節(jié)作用的平衡杠桿。

政策操之過(guò)急？

就如文章開(kāi)頭所講，國(guó)家近期出臺(tái)的相關(guān)政策未免有些操之過(guò)急，政策聯(lián)系起來(lái)就像一套“組合拳”，拳拳擊到藥店要害，欲置藥店于死地。

01對(duì)執(zhí)業(yè)藥師掛證實(shí)施全國(guó)“圍剿”

自3月19日國(guó)家藥監(jiān)局一紙政令伊始，全國(guó)范圍將開(kāi)展為期6個(gè)月的執(zhí)業(yè)藥師“掛證”整治行動(dòng)。目前，已有青海、陜西、貴州、安徽、吉林等地的監(jiān)管部門(mén)開(kāi)始行動(dòng)，對(duì)“影子藥師”展開(kāi)圍剿。

從各省發(fā)布的公告來(lái)看，本次整治行動(dòng)堪稱(chēng)中國(guó)自1994年建立執(zhí)業(yè)藥師制度以來(lái)，最嚴(yán)厲的一次整治行動(dòng)。

值得注意的事，青海此次力度空前于各省，甚至要求“不能在崗服務(wù)的執(zhí)業(yè)藥師，應(yīng)立即改正或于4月30日前注重申請(qǐng)注銷(xiāo)《執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證》”。這也意味著持有執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證的人員，不得掛證且必需在崗執(zhí)業(yè)，否則將會(huì)取消注冊(cè)資格。

誠(chéng)然，頑疾須用猛藥，但也應(yīng)視病人的具體情況而定，要治病，而不是“致命”。雖然，藥店“掛證”現(xiàn)象泛濫，但也應(yīng)給予藥店一定的緩沖時(shí)間，有堵有疏，徐徐圖之。

02地方肆意提高藥店執(zhí)業(yè)藥師配備數(shù)量

2018年6月，原上海市食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《上海市藥品零售企業(yè)許可驗(yàn)收實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)（征求意見(jiàn)稿）》，對(duì)零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)作出新規(guī)，藥店應(yīng)根據(jù)營(yíng)業(yè)面積的大小，配備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)藥師。

無(wú)獨(dú)有偶，今年3月，溫州市市場(chǎng)監(jiān)督管理局邀請(qǐng)14家本地核心藥品零售企業(yè)有關(guān)負(fù)責(zé)人，對(duì)剛發(fā)布不久的《溫州市藥品零售（連鎖）經(jīng)營(yíng)許可實(shí)施細(xì)則》（征求意見(jiàn)稿）展開(kāi)研討，其研討的核心問(wèn)題之一就是在“一個(gè)新開(kāi)門(mén)店至少配備1名執(zhí)業(yè)藥師”的“國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)”基礎(chǔ)上，再次提高要求，執(zhí)業(yè)藥師的配備數(shù)量視門(mén)店經(jīng)營(yíng)面積而定。

誠(chéng)然，這是政策引導(dǎo)藥品零售行業(yè)走上專(zhuān)業(yè)化的必經(jīng)之路，但是在當(dāng)前執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量嚴(yán)重不足的時(shí)期，卻顯得有些不合時(shí)宜。在該類(lèi)政策的引導(dǎo)下，執(zhí)業(yè)藥師勢(shì)必向大城市、大連鎖靠攏，進(jìn)一步加劇了全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師分布不平衡的態(tài)勢(shì)。

03提高執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入門(mén)檻

3月20日國(guó)家藥監(jiān)局聯(lián)合人社部印發(fā)了新版執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度規(guī)定和執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試實(shí)施辦法，執(zhí)業(yè)藥師的學(xué)歷報(bào)考門(mén)檻提高到大專(zhuān)，中專(zhuān)生將于2021年徹底與執(zhí)業(yè)藥師考試“絕緣”。

北京百通世紀(jì)科技有限公司提供的數(shù)據(jù)，當(dāng)前我國(guó)報(bào)考執(zhí)業(yè)藥師的主力軍是中專(zhuān)生及大專(zhuān)生，占報(bào)考人數(shù)的65%。

如若將執(zhí)業(yè)藥師的學(xué)歷報(bào)考門(mén)檻提高到大專(zhuān)，勢(shì)必會(huì)影響參考人數(shù)，通過(guò)考試的人數(shù)未來(lái)可能會(huì)更低，全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量的增長(zhǎng)速度或被放緩。

痼疾的根源：執(zhí)業(yè)藥師力量不足

解決問(wèn)題當(dāng)從根源入手，而藥品零售業(yè)當(dāng)下在監(jiān)管部門(mén)看來(lái)的一系列“不合規(guī)”的根源在于執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量的匱乏。政策部門(mén)不把心思放在解決這些根本問(wèn)題上，就不可能根本性地解決現(xiàn)實(shí)困難。

根據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心最新公布的數(shù)據(jù)，截至2019年2月底，全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)人數(shù)為47.5萬(wàn)人，平均每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)為3.4人，注冊(cè)于社會(huì)藥房的執(zhí)業(yè)藥師42.5萬(wàn)人。

而當(dāng)下零售藥店的數(shù)量已突破45萬(wàn)家，按照每1家藥店配備1名執(zhí)業(yè)藥師來(lái)計(jì)算，仍存在將近3萬(wàn)名的缺口?？紤]到許多執(zhí)業(yè)藥師雖然有注冊(cè)，但是并未真正從事執(zhí)業(yè)藥師的職業(yè)，那么，零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師缺口實(shí)際更大。

目前，成為執(zhí)業(yè)藥師的唯一途徑是參加相關(guān)部門(mén)組織的全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師考試，歷年的通過(guò)率大約在20%左右。2018年，執(zhí)業(yè)藥師考試的通過(guò)率創(chuàng)下近7年來(lái)最低水平，僅為14.1%。

另外，由于歷史遺留問(wèn)題，我國(guó)現(xiàn)行的藥師體系實(shí)為“雙軌制”，即藥監(jiān)部門(mén)管理的“執(zhí)業(yè)藥師”以及衛(wèi)健部門(mén)管理的“臨床藥師”，且雙方互不認(rèn)可。這就導(dǎo)致許多從衛(wèi)生、保健系統(tǒng)出來(lái)的、具有豐富藥事管理經(jīng)驗(yàn)的藥師沒(méi)有擔(dān)任執(zhí)業(yè)藥師的資格，無(wú)法在藥店從事審方工作，也是造成執(zhí)業(yè)藥師力量嚴(yán)重不足的一個(gè)重要原因。

遠(yuǎn)程審方刻不容緩

實(shí)際上，作為彌補(bǔ)執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足的有效手段，遠(yuǎn)程審方在藥店行業(yè)的發(fā)展進(jìn)程中曾經(jīng)起到了不可替代的關(guān)鍵性作用，在全國(guó)許多地方均取得了顯著效果并積累較豐富的經(jīng)驗(yàn)。

湖南

2013年遠(yuǎn)程審方在湖南打響第一槍?zhuān)试S藥品零售連鎖企業(yè)開(kāi)展遠(yuǎn)程藥事服務(wù)，50家連鎖門(mén)店以下的，應(yīng)當(dāng)配置6名執(zhí)業(yè)藥師，50家以上每增加20家應(yīng)增加1名執(zhí)業(yè)藥師。

作為打響遠(yuǎn)程審方第一槍的湖南省，不但把試點(diǎn)從長(zhǎng)沙擴(kuò)大至全省實(shí)施，試點(diǎn)期也從2017年延長(zhǎng)至2022年。

西藏

2018年8月，西藏自治區(qū)藥品監(jiān)督管理局發(fā)布文件，明確了藥品零售連鎖藥店可以開(kāi)展遠(yuǎn)程審方。

西藏自治區(qū)藥品監(jiān)督管理局要求，企業(yè)必須配備符合經(jīng)營(yíng)規(guī)模一定數(shù)量的專(zhuān)職的遠(yuǎn)程審方執(zhí)業(yè)藥師（質(zhì)量管理人員不得兼任），門(mén)店還應(yīng)當(dāng)配備藥事服務(wù)人員（具有藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)大專(zhuān)以上學(xué)歷，從事相關(guān)專(zhuān)業(yè)工作三年以上），負(fù)責(zé)處方復(fù)核和指導(dǎo)合理用藥工作。參加遠(yuǎn)程審方的門(mén)店應(yīng)該在最顯著位置掛牌明示，告知顧客“本店為執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程審方藥店”，并配有相關(guān)說(shuō)明。

河北

2018年8月，河北省藥品監(jiān)督管理局則明確規(guī)定，允許藥品零售連鎖企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)到連鎖總部，并向連鎖門(mén)店所在轄區(qū)審批部門(mén)、監(jiān)管部門(mén)備案。有條件的藥品零售連鎖企業(yè)可以進(jìn)行線上遠(yuǎn)程審方。實(shí)行遠(yuǎn)程審方的藥品零售連鎖企業(yè)可以根據(jù)實(shí)際情況配置執(zhí)業(yè)藥師。

海南

對(duì)于“遠(yuǎn)程審方是否延續(xù)”，2019年2月1日，海南省藥品監(jiān)督管理局給出答復(fù)，2012年2月13日前開(kāi)辦的藥品零售連鎖企業(yè)門(mén)店，經(jīng)省局批準(zhǔn)，允許使用執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程審方作為過(guò)渡，過(guò)渡期延續(xù)至2020年12月31日。

百通世紀(jì)藥學(xué)研究院院長(zhǎng)劉鎖蘭表示，遠(yuǎn)程審方可以彌補(bǔ)執(zhí)業(yè)藥師的不足。根據(jù)《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》和《處方藥品管理辦法》，連鎖藥店總部可設(shè)置遠(yuǎn)程審方工作室，配備一定數(shù)量的執(zhí)業(yè)藥師，通過(guò)遠(yuǎn)程提供在線審方和指導(dǎo)合理用藥。

深圳市思瑞健康信息技術(shù)有限公司CEO林棟表示，當(dāng)前遠(yuǎn)程審方的技術(shù)已發(fā)展成熟，完全可以做到全過(guò)程監(jiān)督監(jiān)管，做到安全有效、最速真?zhèn)?。同時(shí)，也可以開(kāi)通點(diǎn)對(duì)點(diǎn)視頻模式，完成執(zhí)業(yè)藥師審方之外的工作，如用藥咨詢(xún)、藥物警戒和健康教育。

“如果說(shuō)能解決處方的來(lái)源問(wèn)題，遠(yuǎn)程審方不失為一種解決執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足的有效手段。”林棟說(shuō)，“即便是每家店面都達(dá)成了至少配備1名執(zhí)業(yè)藥師的‘小目標(biāo)’，遠(yuǎn)程審方也可以成為人工審方的一個(gè)有效補(bǔ)充。”

河北神威大藥房連鎖有限公司副總經(jīng)理姜玉梅也發(fā)出建議，相關(guān)監(jiān)管部門(mén)針對(duì)目前執(zhí)業(yè)藥師及藥店經(jīng)營(yíng)的實(shí)際情況，允許連鎖藥店借助互聯(lián)網(wǎng)手段，推行執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程審方。

遠(yuǎn)程審方仍前景不明

2019年，遠(yuǎn)程審方的試點(diǎn)工作已開(kāi)展了將近6年，各試點(diǎn)地區(qū)對(duì)待遠(yuǎn)程審方的態(tài)度卻不盡相同，有不少試點(diǎn)省市陸續(xù)叫停了遠(yuǎn)程審方。

廣州

2016年，廣州市叫停了試點(diǎn)遠(yuǎn)程審方。按照官方說(shuō)法，一是因?yàn)閺V東省頒布了《關(guān)于現(xiàn)有從業(yè)藥師使用管理問(wèn)題的通知》，將執(zhí)業(yè)藥師全面覆蓋工作推遲到2020年完成。到2020年前，從業(yè)藥師仍可以替代執(zhí)業(yè)藥師從事審方工作。二是廣東省執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)人數(shù)增長(zhǎng)速度快，在應(yīng)對(duì)執(zhí)業(yè)藥師缺口方面所做的工作走在了全國(guó)前列。

溫州

同樣在今年3月溫州市市場(chǎng)監(jiān)督管理局舉辦的《溫州市藥品零售（連鎖）經(jīng)營(yíng)許可實(shí)施細(xì)則》（征求意見(jiàn)稿）研討會(huì)中，也進(jìn)一步確定“用遠(yuǎn)程審方替代門(mén)店執(zhí)業(yè)藥師配備”的過(guò)渡政策取消。

為了逼迫藥店進(jìn)行執(zhí)業(yè)藥師配備，主動(dòng)叫停了遠(yuǎn)程審方。要知道，遠(yuǎn)程審方是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”大形勢(shì)下的必然產(chǎn)物，也是國(guó)家鼓勵(lì)和支持的未來(lái)方向。為了達(dá)到監(jiān)管目的而“因噎廢食”的做法不可能收到實(shí)效，它帶來(lái)的結(jié)果必然是監(jiān)管與市場(chǎng)之間的矛盾進(jìn)一步激化。

截止今日，藥店能否大范圍鋪開(kāi)遠(yuǎn)程審方仍前途未卜。

藥店專(zhuān)業(yè)化革命是個(gè)系統(tǒng)工程

推動(dòng)藥店行業(yè)專(zhuān)業(yè)化的變革，其實(shí)是一個(gè)系統(tǒng)工程，其內(nèi)在關(guān)聯(lián)盤(pán)根錯(cuò)節(jié)，涉及多項(xiàng)政策的聯(lián)動(dòng)，也需要多部門(mén)之間的聯(lián)合，包括醫(yī)療保險(xiǎn)制度、處方外流、藥師立法、醫(yī)藥分業(yè)等，絕不是零售藥店單方面的問(wèn)題，不能簡(jiǎn)單粗暴地將政策的“組合拳”猛然就招呼到藥店的面門(mén)。

那么，作為“疏”的手段，“遠(yuǎn)程審方”是眼下最切合實(shí)際的操作模式和解決方案。

藥店行業(yè)專(zhuān)業(yè)化變革，其實(shí)是一個(gè)系統(tǒng)工程，其內(nèi)在關(guān)聯(lián)盤(pán)根錯(cuò)節(jié)，涉及多項(xiàng)政策的聯(lián)動(dòng)，也需要多部門(mén)之間的聯(lián)合，包括醫(yī)療保險(xiǎn)制度、處方外流、藥師立法、醫(yī)藥分業(yè)等，而絕不是零售藥店單方面的問(wèn)題。所以，“推進(jìn)藥店行業(yè)專(zhuān)業(yè)化建設(shè)”應(yīng)張弛有度。