近日，成都市發(fā)布通知，落實(shí)國(guó)家藥品帶量采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作，要求四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院等成都市行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含軍隊(duì)醫(yī)院)自3月25日起，執(zhí)行4+7集采結(jié)果。

同通用名非中選藥品不得超過(guò)中選藥品量

執(zhí)行集中采購(gòu)結(jié)果。嚴(yán)格按照國(guó)家要求，組織試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中選藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品配送企業(yè)按中選價(jià)格、約定采購(gòu)量簽訂合同。監(jiān)督試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用中選藥品，合同周期內(nèi)，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用同一通用名下非中選藥品量，不得超過(guò)中選藥品量。

預(yù)付60%，執(zhí)行半年后付40%

醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,代試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),向中選藥品生產(chǎn)企業(yè)指定的配送企業(yè)預(yù)付貨款。合同簽訂后15個(gè)工作日內(nèi)預(yù)付合同總金額的60%，合同執(zhí)行6個(gè)月后預(yù)付合同總金額的40%。

試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為貨款結(jié)算的第一責(zé)任人,試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)自合同簽訂之日起，每3個(gè)月向醫(yī)保基金返還一次預(yù)付貨款,返還比例依次為合同總金額的10%、20%、30%、40%。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在合同執(zhí)行結(jié)束后30個(gè)工作日內(nèi),完成與中選藥品配送企業(yè)之間的清算工作,支付超合同量采購(gòu)部分的貨款。

中選藥品以中選價(jià)為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

中選藥品以中選價(jià)格作為醫(yī)保報(bào)銷基數(shù)。同一通用名下非中選藥品,其掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)低于中選藥品價(jià)格的，以掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)作為醫(yī)保報(bào)銷基數(shù)。其掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)高于中選藥品價(jià)格的,綜合考慮藥品價(jià)格降幅、藥品適應(yīng)癥等因素，在不增加參保人員較大個(gè)人負(fù)擔(dān)的情況下(較中選前使用該產(chǎn)品)，分檔提高個(gè)人自付比例,提高幅度為0--10%之間。

不因集采品種藥品費(fèi)用下降而降低醫(yī)保總額控制指標(biāo)

醫(yī)保部門制定2019年度基金總額控制指標(biāo)時(shí),對(duì)合理使用中選品種、履行購(gòu)銷合同、完成集中采購(gòu)藥品用量的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),不因集中采購(gòu)品種藥品費(fèi)用下降而降低總額控制指標(biāo)。

對(duì)使用集中采購(gòu)藥品的治療,不因藥品費(fèi)用下降而降低2019年定額支付標(biāo)準(zhǔn),允許試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，將留用部分納入改革性績(jī)效工資計(jì)核基數(shù),并按規(guī)定核增改革性績(jī)效工資,用于醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)勵(lì)。

不得以藥占比、品規(guī)數(shù)要求等影響采用

確保試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不以醫(yī)藥費(fèi)用控制、藥占比考核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會(huì)評(píng)審、配送企業(yè)開戶等理由,影響中選藥品的采購(gòu)和使用;

對(duì)中選藥品配備、采購(gòu)、使用情況等進(jìn)行監(jiān)測(cè),保障藥品質(zhì)量和患者用藥安全;建立藥品短缺預(yù)警報(bào)告制度和藥品應(yīng)急保障預(yù)案,建立生產(chǎn)企業(yè)對(duì)中選藥品的應(yīng)急儲(chǔ)備、庫(kù)存和停產(chǎn)報(bào)告制度。

3月26日晚上8點(diǎn)鐘，我們將繼續(xù)在微課探討分享關(guān)于4+7集采的內(nèi)容，這次將聚焦在藥品價(jià)格梯度形成，以及藥企在市場(chǎng)準(zhǔn)入、營(yíng)銷方面的應(yīng)對(duì)方式。

歡迎圍觀，長(zhǎng)按以下圖片二維碼即可進(jìn)入課程頁(yè)面。99元/人，可永久回聽(tīng)，想聽(tīng)就聽(tīng)，靈活安排時(shí)間。

附4+7城市各地具體執(zhí)行時(shí)間：

上海：發(fā)文明確3月20日實(shí)施。要求獨(dú)家配送，三方簽訂合同后設(shè)立專項(xiàng)賬戶分三次，按50%、45%、5%的進(jìn)度付款，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月15日前付清當(dāng)月貨款。未中選品種采購(gòu)量不得超過(guò)中選品種，實(shí)施梯度降價(jià)，并且提高其自付比例10%-20%

遼寧（沈陽(yáng)、大連）：3月20日實(shí)施，結(jié)算期不超過(guò)30天，三方簽訂合同后設(shè)立專項(xiàng)賬戶分三次，按50%、45%、5%的進(jìn)度付款，以中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上對(duì)同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種相同支付標(biāo)準(zhǔn)。

重慶：3月20日實(shí)施，要求全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)2月22日上報(bào)采購(gòu)量。3月20日全面執(zhí)行中選價(jià)格。對(duì)于聯(lián)采辦議價(jià)范圍內(nèi)的未中選藥品，議價(jià)結(jié)果低于重慶現(xiàn)行掛網(wǎng)價(jià)格的按照聯(lián)采辦議價(jià)結(jié)果調(diào)整入市價(jià)；對(duì)于聯(lián)采辦議價(jià)范圍外同一通用名下的其他藥品價(jià)格，按照該產(chǎn)品全國(guó)最低價(jià)聯(lián)動(dòng)調(diào)整。

天津：4月1日實(shí)施，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分兩次向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)保資金，購(gòu)銷協(xié)議簽訂6個(gè)月內(nèi)完成。并要求企業(yè)按如下規(guī)則以自主申請(qǐng)的方式下調(diào)天津市最高供應(yīng)價(jià)格：已在上海完成梯度降價(jià)的藥品，執(zhí)行上海降價(jià)結(jié)果；符合4+7城市藥品集中采購(gòu)申報(bào)要求的同通用名（含劑型）藥品，不得高于已在上海完成梯度降價(jià)的同通用名藥品價(jià)格；其他同通用名（含劑型）仿制藥，不得高于4+7城市藥品集中采購(gòu)中選的同通用名藥品價(jià)格。

北京：3月中下旬實(shí)施，要求生產(chǎn)企業(yè)3月15日前貨到達(dá)并選擇好配送商（目前正在進(jìn)行）。醫(yī)保按采購(gòu)金額的30%預(yù)付；未中選品種參照上海。并將中選藥品納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄

廣州：實(shí)施時(shí)間不詳，廣州GPO第三批醫(yī)保集團(tuán)談判品種中涉及23個(gè)4+7集采落選廠家品種，需談判（人機(jī)對(duì)話）決定。

廈門：于2019年3月15日起在“福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)”掛網(wǎng)執(zhí)行。3月18日，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院開出了國(guó)家“4+7”城市集采中選藥品的第一張?zhí)幏健?/p>

同時(shí)，自2019年3月18日起，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選和同品種非中選藥品實(shí)行差別化醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

三明：三明不是4+7試點(diǎn)城市，但態(tài)度積極，據(jù)2月20日相關(guān)活動(dòng)顯示該市將“持續(xù)推進(jìn)藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，及時(shí)跟進(jìn)“4+7”城市集中采購(gòu)中選結(jié)果”

西安：3月25日起，全面執(zhí)行國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)結(jié)果，同步執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

深圳：4+7集采結(jié)果嵌入深圳GPO項(xiàng)目，價(jià)格聯(lián)動(dòng)；4+7集采中選藥品與2016年深圳GPO中標(biāo)品種成家結(jié)果一致的（同通用名、同劑型、同規(guī)格、同生產(chǎn)企業(yè)），將按4+7價(jià)格調(diào)整執(zhí)行；如果不一致的，均按4+7集采中選價(jià)格，納入深圳GPO采購(gòu)。

四川（成都）：4+7中選藥品按照中選價(jià)直接掛網(wǎng)；非中選藥品與聯(lián)采辦（或上海市）形成的梯度降價(jià)結(jié)果保持價(jià)格聯(lián)動(dòng)，所有非中選藥品不高于上海最高價(jià)藥品降價(jià)結(jié)果。省平臺(tái)設(shè)立成都專區(qū)，確需超“紅線價(jià)格”采購(gòu)的非中選藥品需嚴(yán)格審批；成都醫(yī)保局需兼顧“紅線價(jià)格”，制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。