3月17日，大連市政府召開了大連市國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作啟動(dòng)部署會(huì)議，安排了該市4+7集采試點(diǎn)工作。

要求各有關(guān)部門切實(shí)增強(qiáng)改革的整體性、協(xié)同性，強(qiáng)化藥品質(zhì)量監(jiān)管、保障藥品正常供應(yīng)、保證藥品合同用量、確保藥款及時(shí)結(jié)算，建立嚴(yán)格的藥品采購(gòu)供應(yīng)監(jiān)測(cè)、失信懲戒和市場(chǎng)清退機(jī)制，規(guī)范藥品流通秩序，確保群眾用藥安全。

真正實(shí)現(xiàn)藥價(jià)明顯降低，減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)；降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境，改善行業(yè)生態(tài)；引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范用藥，支持公立醫(yī)院改革；探索完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制和以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。

問題一：大連市開展國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)的范圍都包括哪里？

全市行政區(qū)內(nèi)的所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)）同步啟動(dòng)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。

問題二：什么時(shí)間啟動(dòng)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)？患者什么時(shí)間能買到這些藥品？

3月20日零時(shí)正式啟動(dòng)試點(diǎn)，3月31日前患者就能以中選價(jià)格在全市公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)買、使用中選藥品。

問題三：25個(gè)國(guó)家集中采購(gòu)藥品都是哪些？

①心血管系統(tǒng)藥物：阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片、厄貝沙坦片、苯磺酸氨氯地平片、氯沙坦鉀片、馬來酸依那普利片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、賴諾普利片、福辛普利鈉片；

②全身用抗感染藥：頭孢呋辛酯片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、恩替卡韋分散片；

③神經(jīng)系統(tǒng)藥物：草酸艾司西酞普蘭片、鹽酸帕羅西汀片、奧氮平片、利培酮片、左乙拉西坦片、鹽酸右美托咪定注射液；

④抗腫瘤藥物：吉非替尼片、甲磺酸伊馬替尼片、注射用培美曲塞二鈉；

⑤呼吸系統(tǒng)藥物：孟魯司特鈉片；

⑥消化道藥物：蒙脫石散；

⑦肌肉骨骼系統(tǒng)藥物：氟比洛芬酯注射液。

25個(gè)國(guó)家集中采購(gòu)藥品中，仿制藥22個(gè)，占88%，原研藥3個(gè)，占12%，仿制藥替代效應(yīng)顯現(xiàn)。與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購(gòu)價(jià)相比，中選價(jià)平均降幅52%，最高降幅96%，降價(jià)效果明顯。原研藥吉非替尼片降價(jià)76%，福辛普利鈉片降價(jià)68%，與周邊國(guó)家和地區(qū)相比低25%以上，“專利懸崖”顯現(xiàn)。

問題四：除了25個(gè)中選藥品，同類藥品的價(jià)格有變化嗎？

遼寧省對(duì)國(guó)家集中采購(gòu)25種中選藥品，并對(duì)省掛網(wǎng)采購(gòu)的同通用名的其他未中選的藥品實(shí)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)梯度降價(jià)，對(duì)應(yīng)25個(gè)品種，共有125個(gè)藥品降價(jià)，平均降幅24.43%，進(jìn)一步放大“4+7”城市藥品集中采購(gòu)結(jié)果的效應(yīng)，降低患者用藥負(fù)擔(dān)。

3月20日后，患者在全市的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)買25種中選藥品同通用名的其他藥品的價(jià)格也會(huì)大幅下降。

問題五：購(gòu)買國(guó)家集中采購(gòu)藥品醫(yī)保如何報(bào)銷？

國(guó)家和省實(shí)施方案均要求以中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上對(duì)同一通用名下的原研藥、參比制劑和通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，醫(yī)保基金對(duì)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行相同的支付標(biāo)準(zhǔn)。

如患者使用的藥品價(jià)格與中選藥品集中采購(gòu)價(jià)格差異較大，可漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，在3年內(nèi)調(diào)整到位，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和患者形成合理的用藥習(xí)慣。

問題六：藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)會(huì)帶來哪些改變？

①藥品降價(jià)提質(zhì)。通過促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)，推動(dòng)藥品降價(jià)和仿制藥替代，通過量?jī)r(jià)掛鉤、及時(shí)回款降低醫(yī)藥企業(yè)銷售費(fèi)用和財(cái)務(wù)成本，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格，通過設(shè)定質(zhì)量門檻，帶量采購(gòu)，擴(kuò)大市場(chǎng)份額，提升群眾用藥整體層次。兩者相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)讓人民群眾用更低廉的價(jià)格用上質(zhì)量高效的藥品。

②藥品行業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)。通過設(shè)定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和帶量采購(gòu)，推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)結(jié)構(gòu)和產(chǎn)品結(jié)構(gòu)升級(jí)；通過量?jī)r(jià)掛鉤、保證使用、及時(shí)回款，規(guī)范了流通秩序、凈化了行業(yè)生態(tài)；通過區(qū)域聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)藥品配送企業(yè)規(guī)?；?、集約化和現(xiàn)代化；允許通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥與原研藥公平競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)一致性評(píng)價(jià)工作。

③公立醫(yī)院深化改革。通過擠掉藥品銷售費(fèi)用、改變“帶金銷售”模式，凈化醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)環(huán)境，促進(jìn)合理用藥；通過降價(jià)和替代效應(yīng)，降低藥品費(fèi)用，騰挪費(fèi)用空間，為深化公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件。

④醫(yī)療保障減負(fù)增效。通過上述效應(yīng)，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)保資金使用效率，同時(shí)也為保擴(kuò)大醫(yī)療障范圍、提升老百姓的保障水平創(chuàng)造了條件。

附4+7城市各地具體執(zhí)行時(shí)間：

上海：發(fā)文明確3月20日實(shí)施。要求獨(dú)家配送，三方簽訂合同后設(shè)立專項(xiàng)賬戶分三次，按50%、45%、5%的進(jìn)度付款，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月15日前付清當(dāng)月貨款。未中選品種采購(gòu)量不得超過中選品種，實(shí)施梯度降價(jià)，并且提高其自付比例10%-20%

遼寧（沈陽(yáng)、大連）：3月20日實(shí)施，結(jié)算期不超過30天，三方簽訂合同后設(shè)立專項(xiàng)賬戶分三次，按50%、45%、5%的進(jìn)度付款，以中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上對(duì)同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評(píng)價(jià)品種相同支付標(biāo)準(zhǔn)。

重慶：3月1日實(shí)施，要求全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)2月22日上報(bào)采購(gòu)量。3月20日全面執(zhí)行中選價(jià)格。對(duì)于聯(lián)采辦議價(jià)范圍內(nèi)的未中選藥品，議價(jià)結(jié)果低于重慶現(xiàn)行掛網(wǎng)價(jià)格的按照聯(lián)采辦議價(jià)結(jié)果調(diào)整入市價(jià)；對(duì)于聯(lián)采辦議價(jià)范圍外同一通用名下的其他藥品價(jià)格，按照該產(chǎn)品全國(guó)最低價(jià)聯(lián)動(dòng)調(diào)整。

天津：3月1日實(shí)施，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分兩次向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)保資金，購(gòu)銷協(xié)議簽訂6個(gè)月內(nèi)完成。并要求企業(yè)按如下規(guī)則以自主申請(qǐng)的方式下調(diào)天津市最高供應(yīng)價(jià)格：已在上海完成梯度降價(jià)的藥品，執(zhí)行上海降價(jià)結(jié)果；符合4+7城市藥品集中采購(gòu)申報(bào)要求的同通用名（含劑型）藥品，不得高于已在上海完成梯度降價(jià)的同通用名藥品價(jià)格；其他同通用名（含劑型）仿制藥，不得高于4+7城市藥品集中采購(gòu)中選的同通用名藥品價(jià)格。

北京：3月中下旬實(shí)施，要求生產(chǎn)企業(yè)3月15日前貨到達(dá)并選擇好配送商（目前正在進(jìn)行）。醫(yī)保按采購(gòu)金額的30%預(yù)付；未中選品種參照上海。并將中選藥品納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄

廣州：實(shí)施時(shí)間不詳，廣州GPO第三批醫(yī)保集團(tuán)談判品種中涉及23個(gè)4+7集采落選廠家品種，需談判（人機(jī)對(duì)話）決定。

廈門：于2019年3月15日起在“福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)”掛網(wǎng)執(zhí)行。

同時(shí)，自2019年3月18日起，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選和同品種非中選藥品實(shí)行差別化醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

三明：三明不是4+7試點(diǎn)城市，但態(tài)度積極，據(jù)2月20日相關(guān)活動(dòng)顯示該市將“持續(xù)推進(jìn)藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，及時(shí)跟進(jìn)“4+7”城市集中采購(gòu)中選結(jié)果”

西安：3月25日起，全面執(zhí)行國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)結(jié)果，同步執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

深圳：4+7集采結(jié)果嵌入深圳GPO項(xiàng)目，價(jià)格聯(lián)動(dòng)；4+7集采中選藥品與2016年深圳GPO中標(biāo)品種成家結(jié)果一致的（同通用名、同劑型、同規(guī)格、同生產(chǎn)企業(yè)），將按4+7價(jià)格調(diào)整執(zhí)行；如果不一致的，均按4+7集采中選價(jià)格，納入深圳GPO采購(gòu)。

四川（成都）：4+7中選藥品按照中選價(jià)直接掛網(wǎng)；非中選藥品與聯(lián)采辦（或上海市）形成的梯度降價(jià)結(jié)果保持價(jià)格聯(lián)動(dòng)，所有非中選藥品不高于上海最高價(jià)藥品降價(jià)結(jié)果。省平臺(tái)設(shè)立成都專區(qū)，確需超“紅線價(jià)格”采購(gòu)的非中選藥品需嚴(yán)格審批；成都醫(yī)保局需兼顧“紅線價(jià)格”，制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。