孕產(chǎn)婦觀念的改變貢獻了不少力量……

近20年來，世界上許多國家的剖宮產(chǎn)率都不斷高漲。2010年，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布報告稱，過高的剖宮產(chǎn)率將影響產(chǎn)婦和胎兒的生命健康，且在報告中指出了一批剖宮產(chǎn)率過高的國家。據(jù)WHO公布的數(shù)據(jù)，當時，中國的剖宮產(chǎn)率達到了46%。

（圖中為WHO發(fā)布在《柳葉刀》上的2015年全球剖宮產(chǎn)率趨勢圖，中國的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)下降）

但是，沒想到，近10年過去了，中國成為唯一一個控制住了剖宮產(chǎn)率的國家。這讓包括WHO的相關負責人在內(nèi)的研究者都震驚不已……

因為這些年來同樣被指出剖宮產(chǎn)率過高的其他國家，不僅沒有一個有效控制住剖宮產(chǎn)率，還增長得飛快……

如圖，在全球高剖宮產(chǎn)率國家中，中國的剖宮產(chǎn)率從2008年到2014年，僅增長6.1%，低于巴西（8.6%）、土耳其（10.7%）和埃及（24.2%）。

對于這一獨特現(xiàn)象，包括BMJ、JAMA等多家頂級醫(yī)學期刊都發(fā)表過研究文獻，總結(jié)歸納出三點原因：孕產(chǎn)婦觀念改變、開放二胎和行政調(diào)控。

接受順產(chǎn)的媽媽們越來越多

隨著中國的城鎮(zhèn)化進程，越來越多的新興城市中產(chǎn)女性開始選擇順產(chǎn)。JAMA在其2017年發(fā)表的文獻中闡述了這個現(xiàn)象背后的部分原因——

分析認為，這部分新興的城市中產(chǎn)孕產(chǎn)婦，很愿意主動學習，她們通過互聯(lián)網(wǎng)獲得懷孕和生產(chǎn)的醫(yī)學信息，認識到剖宮產(chǎn)對健康可能產(chǎn)生的危害和風險，以及其非必要性，因此愿意選擇順產(chǎn)。

這些準媽媽們往往還有許多交流用群，在這些群里，她們互相分享信息和經(jīng)驗，共同學習。

英國媒體報道稱，在斯堪的納維亞半島，剖宮產(chǎn)率一直極低，正是由于當?shù)貗D女當中一直有這種“注重健康”的文化，且這種文化一直占據(jù)著優(yōu)勢地位。

同時，中國的許多醫(yī)院產(chǎn)科也進行了關于剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)如何正確選擇的教育，同時提供一些幫助解決順產(chǎn)疼痛的服務，使得更多媽媽不再選擇“開刀”生孩子。

開放二胎帶來的影響

BMJ在其2018年發(fā)表的相關文獻中提出，二胎開放政策與女性第一次生育是否選擇剖宮有著微妙的關聯(lián)……

在這項研究中，研究者收集了438家醫(yī)院大約700萬例產(chǎn)婦的數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，隨著二胎政策的推廣，產(chǎn)婦生育頭胎選擇剖宮的比例持續(xù)大幅度下降。

這可能是由于產(chǎn)婦認為順產(chǎn)更便于生育二孩。

但是研究者稱這種關聯(lián)是微妙的，其中的因果關系并不十分穩(wěn)定。

行政力量調(diào)控

WHO進行全球剖宮產(chǎn)調(diào)研的負責人DrAnaPilarBetrán認為，這應該是中國剖宮產(chǎn)率得到控制的主要原因。

這種調(diào)控包括兩個方面，第一是加大相關公共投入，提供更多產(chǎn)科資源；第二是通過行政手段控制醫(yī)院剖宮產(chǎn)的數(shù)量。

公共投入方面，近年來產(chǎn)科相關的醫(yī)務人員崗位增多，具備專業(yè)技能的助產(chǎn)士數(shù)量連續(xù)上漲——

2010年起，專業(yè)的助產(chǎn)士培訓中心陸續(xù)建立起來。而近幾年經(jīng)由社會輿論的多次呼吁，無痛分娩也在逐漸推廣。

另一方面，行政手段對醫(yī)院剖宮產(chǎn)率的管控，引起了很多非議。

BMJ的調(diào)查數(shù)據(jù)稱，大部分醫(yī)院有控制和減少剖宮產(chǎn)率的政策，67%的醫(yī)院甚至有剖宮產(chǎn)率指標。

WHO相關負責人稱，使用行政手段直接控制醫(yī)院剖宮產(chǎn)率在世界上非常少見，另一個剖宮產(chǎn)率較高的國家，葡萄牙也這樣做。但是葡萄牙是采用行政手段獎勵剖宮產(chǎn)率低的醫(yī)院，而非處罰剖宮產(chǎn)率過高的醫(yī)院。

也有專家擔憂采用這樣的手段控制剖宮產(chǎn)率，會導致醫(yī)療資源匱乏的農(nóng)村產(chǎn)婦無法獲得必須的剖宮產(chǎn)。

毫無疑問，在條件允許的情況下，醫(yī)生絕不會拒絕給出現(xiàn)手術指征的患者行剖宮產(chǎn)手術，但是，DrBetrán提出，“部分產(chǎn)婦在心理上需求剖宮產(chǎn)，這樣的調(diào)控會使得她們失去選擇剖宮產(chǎn)的機會。”