高血壓、糖尿病等門(mén)診用藥將納入醫(yī)保

3月5日，李克強(qiáng)總理作政府工作報(bào)告提出，要做好常見(jiàn)慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門(mén)診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

自2017年人社部公布新版醫(yī)保藥品目錄以來(lái)，醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整的消息就一直不斷。

進(jìn)入2018年，從抗癌藥作為突破口動(dòng)作頻頻。2018年5月1日起，我國(guó)對(duì)進(jìn)口抗癌藥實(shí)施零關(guān)稅，減按3%征收進(jìn)口環(huán)節(jié)增值稅。10月，阿扎胞苷等17種抗癌藥通過(guò)談判被納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄，這些品種與平均零售價(jià)相比，平均降幅達(dá)56.7%。

今年3月3日，國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)胡靜林首場(chǎng)“部長(zhǎng)通道”中也提到，將啟動(dòng)2019年國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整工作，要重點(diǎn)考慮基本藥物、癌癥和罕見(jiàn)病等重大疾病用藥、慢性疾病用藥和兒童疾病用藥，計(jì)劃9月份完成調(diào)整工作。

目前，我國(guó)高血壓患者是2.7億，糖尿病患者超過(guò)9700萬(wàn)。這兩種病的藥目前住院可以報(bào)銷(xiāo)，但門(mén)診報(bào)不了，今年把這兩項(xiàng)納入門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，能更好地促進(jìn)慢性病的防治。

基藥調(diào)整也將重點(diǎn)關(guān)注高血壓、糖尿病用藥

去年，相關(guān)部門(mén)就國(guó)家基本藥物制度調(diào)整進(jìn)行征求意見(jiàn)時(shí)也提到，對(duì)于新審批上市、療效較已上市藥品有顯著改善且價(jià)格合理的藥品，可適時(shí)啟動(dòng)調(diào)入程序。當(dāng)時(shí)就有業(yè)內(nèi)人士提出，高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等慢性病種的基本用藥有可能全額保障或醫(yī)保全額報(bào)銷(xiāo)。

而此前，我國(guó)在上海、江蘇、廣東、浙江、山東等13個(gè)省、24個(gè)市（縣）進(jìn)行基本藥物全額保障試點(diǎn)。

例如，濟(jì)南下發(fā)的《關(guān)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌部分基本藥物免費(fèi)使用的通知》提出，從治療高血壓的基本藥物（卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林腸溶片）、治療糖尿病的基本藥物（二甲雙胍片）、治療冠心病的基本藥物（硝酸異山梨酯片）中各確定一個(gè)品規(guī)，由職工醫(yī)保基金全額支付。

青島市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)免費(fèi)提供治療部分慢性病基本藥物的通知》提出，由家庭醫(yī)生向簽約居民免費(fèi)提供治療高血壓、高脂血癥和糖尿病的7種基本藥物。

由此可見(jiàn)，不論是國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整，還是國(guó)家基藥目錄調(diào)整，常見(jiàn)慢性病用藥，如高血壓、糖尿病等用藥都將是關(guān)注的重點(diǎn)。

哪些品種有機(jī)會(huì)進(jìn)醫(yī)保？

據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病化藥總體市場(chǎng)將近500億元。而中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心PDB醫(yī)藥終端市場(chǎng)綜合數(shù)據(jù)顯示，2017年，國(guó)內(nèi)口服降糖藥市場(chǎng)份額第一位的是阿卡波糖，第二位是鹽酸二甲雙胍，第三位則是格列美脲。其中，阿卡波糖和二甲雙胍都是我國(guó)糖尿病用藥指南推薦的一線用藥。

目前，中國(guó)市場(chǎng)上的糖尿病藥品市場(chǎng)中，歐美企業(yè)占據(jù)了主導(dǎo)地位。從米內(nèi)網(wǎng)發(fā)布的數(shù)據(jù)來(lái)看，重點(diǎn)城市公立醫(yī)院化學(xué)藥糖尿病用藥產(chǎn)品銷(xiāo)售前十名中，除了杭州中美華東制藥為中國(guó)制藥企業(yè)外，其余均為外資企業(yè)，包括拜耳、諾和諾德、賽諾菲、百時(shí)美施貴寶、禮來(lái)、默沙東。其中，銷(xiāo)售額最高的是拜耳的阿卡波糖片，2018年1-9月銷(xiāo)售額達(dá)到3.95億元。同是阿卡波糖片，杭州中美華東制藥的銷(xiāo)售額為1.66億元。

除了阿卡波糖片、鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片、鹽酸西格列汀片及瑞格列奈片這5種口服糖尿病藥之外，另有4種胰島素注射液及硫辛酸注射液上榜，這五種藥物的生產(chǎn)企業(yè)均為外資藥企。

與口服糖尿病用藥相比，胰島素制劑市場(chǎng)幾乎被外企壟斷，進(jìn)入重點(diǎn)城市公立醫(yī)院化學(xué)藥糖尿病用藥產(chǎn)品銷(xiāo)售前十名的四種胰島素制劑全部為外企生產(chǎn)，而且?guī)缀鯖](méi)有競(jìng)品或者競(jìng)品只有一兩種。

糖尿病用藥增長(zhǎng)幅度巨大，高達(dá)79%，而且分類(lèi)更為細(xì)致，新增了胰島素及其類(lèi)似物中效及預(yù)混的大類(lèi)，并在長(zhǎng)效中增加了動(dòng)物源長(zhǎng)效胰島素、精蛋白鋅胰島素，不僅如此，阿卡波糖由乙類(lèi)升級(jí)為甲類(lèi)品種，吡格列酮、羅格列酮等取消了適應(yīng)癥的限制，而最大的一類(lèi)增長(zhǎng)即是DPP-4抑制劑。

目前我國(guó)已上市的列汀類(lèi)藥物有默沙東的西格列汀、諾華的維格列汀、施貴寶的沙格列汀、勃林格殷格翰的利格列汀以及武田制藥的阿格列汀，這些格列汀類(lèi)全部納入醫(yī)保。糖尿病藥品是2017版國(guó)家醫(yī)保目錄最大的贏家。

此外，2017版國(guó)家醫(yī)保目錄收載了鈣通道阻滯劑、腎素-血管緊張素系統(tǒng)藥物、β受體阻滯劑、利尿劑和抗高血壓藥物等74個(gè)化學(xué)名藥物，構(gòu)成了我國(guó)高血壓治療藥物的市場(chǎng)的骨干品種。

據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，2017年國(guó)內(nèi)22城市藥店抗高血壓TOP20藥物零售額達(dá)到了43.83億元，占據(jù)抗高血壓藥物零售總額的91.66%。

藥店零售市場(chǎng)暢銷(xiāo)的抗高血壓藥物主要品類(lèi)有：鈣通道阻滯劑藥店零售額為21.73億元，占據(jù)45.44%的份額，腎素-血管緊張素系統(tǒng)藥物藥店零售額為19.36億元，占據(jù)40.49%的份額；β受體阻滯劑藥店零售額為4.13億元，占據(jù)8.64%的份額；復(fù)方降壓藥藥店零售額為1.73億元，占據(jù)3.62%的份額；利尿劑藥店零售額為0.88億元，占據(jù)1.84%的份額，前三大亞類(lèi)份額占據(jù)了九成以上的市場(chǎng)。

目前，抗高血壓處方藥市場(chǎng)已形成三大梯隊(duì)，第一梯隊(duì)為鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)；第二梯隊(duì)為復(fù)方降壓藥、β受體阻滯劑；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、利尿劑等為第三梯隊(duì)。

據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，2017年國(guó)內(nèi)22城市藥店抗高血壓TOP3藥物是CCB類(lèi)藥物氨氯地平為7.55億元、硝苯地平為6.01億元、左氨氯地平4.55億元，三個(gè)藥物占據(jù)抗高血壓藥物藥店市場(chǎng)的38%。

而上述提到的糖尿病用藥、高血壓用藥，其實(shí)有一些已經(jīng)納入了醫(yī)保，那么還沒(méi)進(jìn)入醫(yī)保目錄的那些品種，在今年的調(diào)整中很有可能被納入，一旦納入，將為這些品種帶來(lái)利好，同時(shí)，相應(yīng)的用藥市場(chǎng)也將迎來(lái)更為激烈的競(jìng)爭(zhēng)。