1月25日，國家衛(wèi)健委發(fā)布文件《關(guān)于做好國家組織藥品集中采購中選藥品臨床配備使用工作的通知》（以下簡稱《通知》），特別提到“暢通優(yōu)先使用中選藥品的政策通道，衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用控制、藥占比和醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求等為由，影響中選藥品的合理使用與供應(yīng)保障。”

多措施保證優(yōu)先使用中選藥品

《通知》要求，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品的指導(dǎo)和監(jiān)督，要按照約定的采購量督促公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購和使用中選藥品，確保1年內(nèi)完成合同用量。

衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用控制、藥占比和醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求等為由，影響中選藥品的合理使用與供應(yīng)保障。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu),將中選藥品納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄，嚴(yán)格落實(shí)按藥品通用名開具處方的要求，確保在同等條件下優(yōu)先選擇使用中選藥品。

去年年底啟動(dòng)的4+7帶量采購簡單說，即國家組織開展藥品集中采購試點(diǎn)，仿制藥替代原研藥，降低藥價(jià)，引導(dǎo)醫(yī)院規(guī)范用藥。

從結(jié)果來看，降價(jià)幅度高于預(yù)期，降價(jià)的目標(biāo)初步實(shí)現(xiàn)，下一步是如何讓醫(yī)院、醫(yī)生優(yōu)先選擇中標(biāo)藥品，確保中標(biāo)藥品，及時(shí)、充分地供應(yīng)，使中標(biāo)結(jié)果真正落地。

有業(yè)內(nèi)分析，中標(biāo)藥品價(jià)格已經(jīng)低到企業(yè)的地板價(jià)，如果不能保證合同用量，對(duì)藥企來說，就很難形成規(guī)模效應(yīng)，降低成本。

國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案》，指出四個(gè)具體措施，帶量采購，以量換價(jià)；招采合一，保證使用；確保質(zhì)量，保障供應(yīng)；保證回款，降低效益成本。

此次《通知》，再次強(qiáng)調(diào)了不以藥占比和醫(yī)院控費(fèi)等形式影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中標(biāo)產(chǎn)品的使用，給企業(yè)量的承諾。

完善激勵(lì)機(jī)制和績效考核制度

另一方面，完善的激勵(lì)機(jī)制和績效考核制度將進(jìn)一步有助于帶量采購真正落實(shí)和發(fā)揮作用。

鼎臣醫(yī)藥咨詢史立臣認(rèn)為，以往政府組織談判采購一直就存在，但是往往談判后，不管采購量和付款，導(dǎo)致的結(jié)果是醫(yī)院或者不愿使用，或者不付款。

低價(jià)藥本身利潤已經(jīng)很低，如果沒有量、或者沒有付款，就更難以為繼。因此，低價(jià)藥沒有利潤，企業(yè)不愿生產(chǎn)、出現(xiàn)斷供的新聞時(shí)不時(shí)便會(huì)出現(xiàn)。

史立臣分析，低價(jià)藥不被采用的原因，一方面是低價(jià)藥利潤低，醫(yī)院不愿意用，另一方面，國產(chǎn)仿制藥與原研藥存在差距，醫(yī)生和病人都不愿意用。

《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案》對(duì)確保用量和確保支付上給予了明確規(guī)定。

《通知》又一次強(qiáng)調(diào)，衛(wèi)生健康行政部門要將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行帶量采購情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其納入臨床科室和醫(yī)師績效考核，建立鼓勵(lì)使用中選藥品的激勵(lì)機(jī)制和傾斜措施。

同時(shí)有獎(jiǎng)有罰，對(duì)于優(yōu)先使用、保證用量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床科室和醫(yī)師，要在公立醫(yī)院改革獎(jiǎng)補(bǔ)資金、評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱評(píng)定中予以傾斜。

而對(duì)于不能及時(shí)按要求配備或采購量不足，影響患者用藥需求的，要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中作出相應(yīng)處理，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取通報(bào)批評(píng)、限期整改、考核和評(píng)價(jià)不合格等措施。

4+7目前在11個(gè)城市開展國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)，但從政策力度來看，其經(jīng)驗(yàn)將成為推向全國的規(guī)范。

上海將從3月20日起執(zhí)行“4+7”帶量采購試點(diǎn)中選結(jié)果，該執(zhí)行日起12個(gè)月為一個(gè)采購周期。此前，業(yè)內(nèi)的預(yù)期是各地要在今年2月底3月初之間陸續(xù)啟動(dòng)帶量采購，不過從目前的進(jìn)度來看，預(yù)計(jì)大多會(huì)延遲至3月底。因此業(yè)內(nèi)預(yù)計(jì)帶量采購第二批的執(zhí)行也會(huì)有所順延。而針對(duì)近日關(guān)于帶量采購第二批將與二季度啟動(dòng)的傳言，國家醫(yī)保局價(jià)格招采司相關(guān)負(fù)責(zé)人亦在接受采訪時(shí)表示，做好“4+7”試點(diǎn)政策落地是當(dāng)前藥品集中采購的重點(diǎn)工作。而為加快“4+7”帶量采購試點(diǎn)中選結(jié)果，聯(lián)采辦也在近期召集了各城市代表參會(huì)進(jìn)行了討論。