三級(jí)公立醫(yī)院是公立醫(yī)療體系中的龍頭，如果任其意愿自由發(fā)展，就無法實(shí)現(xiàn)各地區(qū)醫(yī)療資源的功能布局，無法使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更好，這種局面必須要扭轉(zhuǎn)。日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（以下簡稱《意見》），用績效考核的方式引導(dǎo)醫(yī)院行為將是扭轉(zhuǎn)這一局面的高效方式。這種方式不僅影響著三級(jí)公立醫(yī)院，而且對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

對(duì)醫(yī)院績效產(chǎn)生影響

《意見》指出，堅(jiān)持公益性導(dǎo)向，提高醫(yī)療服務(wù)效率。以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，服務(wù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局。改革完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益、當(dāng)前業(yè)績和長久運(yùn)營、保持平穩(wěn)和持續(xù)創(chuàng)新相結(jié)合。強(qiáng)化績效考核導(dǎo)向，推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)公益性，實(shí)現(xiàn)預(yù)算與績效管理一體化，提高醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)行效率。

專家解讀

《意見》指出，強(qiáng)化績效考核導(dǎo)向，推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)公益性，實(shí)現(xiàn)預(yù)算與績效管理一體化，提高醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)行效率?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于全面實(shí)施預(yù)算績效管理的意見》發(fā)布，實(shí)施部門和單位預(yù)算績效管理。結(jié)合《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》廢止統(tǒng)一納入《政府會(huì)計(jì)制度》，隨著2019年1月的新會(huì)計(jì)制度全面實(shí)施，構(gòu)建了“財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)適度分離并相互銜接”的會(huì)計(jì)核算模式，在同一會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)“雙功能”，以權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實(shí)現(xiàn)制為“雙基礎(chǔ)”，提供財(cái)務(wù)報(bào)告和決算報(bào)告“雙報(bào)告”，必然對(duì)醫(yī)院績效工資總額水平、發(fā)放時(shí)期、工資方案制定、工資資金流等產(chǎn)生影響，目的在于通過嚴(yán)格的預(yù)算管理財(cái)經(jīng)制度，倒逼醫(yī)院績效考核管理。

醫(yī)院管理向精細(xì)化轉(zhuǎn)變

《意見》指出，通過績效考核，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實(shí)現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。2019年，在全國啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作，績效考核指標(biāo)體系、標(biāo)準(zhǔn)化支撐體系、國家級(jí)和省級(jí)績效考核信息系統(tǒng)初步建立，探索建立績效考核結(jié)果運(yùn)用機(jī)制。到2020年，基本建立較為完善的三級(jí)公立醫(yī)院績效考核體系，三級(jí)公立醫(yī)院功能定位進(jìn)一步落實(shí)，內(nèi)部管理更加規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)整體效率有效提升，分級(jí)診療制度更加完善。

專家解讀

當(dāng)前，中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展從高速轉(zhuǎn)向中高速的新常態(tài)階段，經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式正從規(guī)模速度型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效率型轉(zhuǎn)型。面對(duì)人口老齡化加速以及慢性疾病譜變化，無論是國民經(jīng)濟(jì)、財(cái)政投入、醫(yī)保基金都需要與大環(huán)境相適應(yīng)，醫(yī)院發(fā)展方式必須適應(yīng)，績效考核引導(dǎo)醫(yī)院從規(guī)模擴(kuò)張驅(qū)動(dòng)發(fā)展模式，轉(zhuǎn)向內(nèi)涵質(zhì)量效益型發(fā)展模式。伴隨醫(yī)保支付制度改革，醫(yī)院增收遇到紅燈，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院圍繞DRGs醫(yī)保支付制度改革，提高醫(yī)療技術(shù)水平。

績效考核引導(dǎo)醫(yī)院管理模式，從粗放型的行政化管理，轉(zhuǎn)向全方位的精細(xì)化績效管理，用數(shù)據(jù)說話，通過加強(qiáng)信息化建設(shè)，用現(xiàn)代管理替代經(jīng)驗(yàn)管理，提高精細(xì)、精準(zhǔn)、精益的管理水平。

55項(xiàng)考核指標(biāo)背后：回歸醫(yī)療本質(zhì)

“質(zhì)量、效率、發(fā)展和滿意度”的三級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展引導(dǎo)方向

《意見》指出，三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面的指標(biāo)構(gòu)成。國家制定《三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)》供各地使用，同時(shí)確定部分指標(biāo)作為國家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。各地可以結(jié)合實(shí)際，適當(dāng)補(bǔ)充承擔(dān)政府指令性任務(wù)等部分績效考核指標(biāo)。