日前，廣東省衛(wèi)健委官方網(wǎng)站轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》(下稱《意見》)，并提出上述執(zhí)行意見。存在近20年的藥房托管終于被國家叫停。對于已經(jīng)托管的公立醫(yī)院藥房，將如何處理?廣東省衛(wèi)健委的意見是：“對不符合國家要求的(藥房托管現(xiàn)象)要主動查糾、及時清理。”

同時提出要采取多種方式補償藥學(xué)服務(wù)成本，體現(xiàn)藥事服務(wù)價值。堅持公立醫(yī)院藥房的公益性，公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房……

日前，廣東省衛(wèi)健委官方網(wǎng)站轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》(下稱《意見》)，并提出上述執(zhí)行意見。存在近20年的藥房托管終于被國家叫停。

有業(yè)內(nèi)人士對記者表示，據(jù)不完全統(tǒng)計，廣州市近年來，有上百家大小醫(yī)療機構(gòu)已由商業(yè)公司托管或部分托管，其中不乏華南數(shù)一數(shù)二的大型三甲綜合醫(yī)院，還有一大批是基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

對于已經(jīng)托管的公立醫(yī)院藥房，將如何處理?廣東省衛(wèi)健委的意見是:“對不符合國家要求的(藥房托管現(xiàn)象)要主動查糾、及時清理。”

現(xiàn)狀：廣州很多公立醫(yī)院已經(jīng)將藥房托管

“真是無語，在醫(yī)院看完病，還要走10多分鐘，到院外指定藥房拿藥，拿了部分藥，卻發(fā)現(xiàn)另有藥是院內(nèi)的制劑，又得跑回醫(yī)院排隊拿。”兩三年前，廣州市某?？拼筢t(yī)院進行“藥房改革”，指定廣州醫(yī)藥有限公司成為該院主要的藥品供應(yīng)商，并將藥房剝離，廣州的市民從該院較為直觀地了解到了什么叫公立醫(yī)院“藥房托管”模式。

事實上，此前藥房托管在廣州、廣東甚至全國各大公立醫(yī)院都是遍地開花的情況，只不過，很多藥房托管后，仍留在醫(yī)院內(nèi)，市民感受不深。

在廣州越秀區(qū)，有兩家藥品收入十幾二十億元的三甲醫(yī)院多年前曾簽約，將藥房托管給了華潤廣東醫(yī)藥有限公司，這兩家大醫(yī)院所有的藥品供應(yīng)商必須先通過華潤醫(yī)藥才能進入醫(yī)院，不過有消息稱，華潤目前已全面停止藥房托管業(yè)務(wù)。

據(jù)不完全統(tǒng)計，在廣東范圍內(nèi)，“拿下”醫(yī)院藥房數(shù)量最多的為康美藥業(yè)，該公司曾與廣東十余家三甲醫(yī)院簽約，拿下廣州門診量超100萬人次的某醫(yī)院中藥飲片代煎及藥品配送資質(zhì)等……

記者了解到，藥房托管始于2002年，對于縣級以上的公立醫(yī)院，由于存在藥品加成，藥房業(yè)務(wù)長期成為醫(yī)院最大的收入源，并且壟斷了國內(nèi)80%以上的醫(yī)藥流通業(yè)務(wù)。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，這部分業(yè)務(wù)額高達8000億元。商務(wù)部2013年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2012年，當時已有29家醫(yī)藥上市公司涉足藥房托管。

探因：取消藥品加成后藥房托管愈演愈烈

業(yè)內(nèi)普遍認為，藥房托管緣于取消藥品加成，也就是零差率銷售。所謂零差率銷售，指的是藥品要按照醫(yī)院的購進價格銷售，不允許加價。

在藥品零差率銷售之前，醫(yī)院最高可以在藥品實際購進價基礎(chǔ)上加價15%銷售給患者。藥房是醫(yī)院的利潤部門。在2014年，時任廣東省人民醫(yī)院計財處處長的鄭陽輝曾撰文稱:“眾所周知，藥品銷售收入占綜合醫(yī)院主營業(yè)務(wù)收入的40%-45%。”

失去加成銷售后，醫(yī)院藥房則被認為是額外的負擔。以廣州某二級醫(yī)院為例，此前該院每年藥品收入約為3億元，若按15%加成計算，利潤達到4500萬元。取消藥品加成，這部分收入沒了。

公立醫(yī)院實施零差價由此減少的合理收入，可通過“811”機制進行補償，即80%通過醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的改革，調(diào)整收費結(jié)構(gòu)進行補償，10%由省、市、縣三級政府補償，另有10%通過醫(yī)院加強管理自我消化。

但是，很多醫(yī)院還是紛紛想辦法，與醫(yī)藥公司開展藥房托管服務(wù)。記者梳理發(fā)現(xiàn)，托管形式一般有兩種，一是指定獨家配送商，要求配送商增加返點、保證金等，比如，某公立醫(yī)院要求托管方，每年得上交6000余萬元的返點給醫(yī)院;還有一種是直接將醫(yī)院藥房的藥品采購工作甚至藥房工作人員的管理，托管給藥企或者藥商，并收取相應(yīng)的托管費用。

對于托管的藥企而言，渠道相對集中，供貨需求也穩(wěn)定，公司的利潤有了保證，自然能保障醫(yī)院用藥不缺貨、不斷貨。所以醫(yī)院藥房尤其是三甲醫(yī)院，藥企對醫(yī)院藥房的“爭搶戰(zhàn)”，一度愈演愈烈。

業(yè)內(nèi)聲音：這樣的結(jié)果，吃虧的是托管方

“國家已經(jīng)出聲禁止，已經(jīng)托管的應(yīng)該清理的就要清理，按政策辦。”對于藥房托管亂象，廣東省衛(wèi)健委原巡視員廖新波此前曾多次撰文探討。而面對國家的一紙禁令，昨日他在接受記者采訪時坦言:“這樣的結(jié)果，吃虧的肯定是托管方，之前托管方也問過我意見，我的意見是，藥房托管肯定無法長久，但當時各方含糊其詞，企業(yè)怕失去商機。”

廖新波還指出，公立醫(yī)院藥房托管、出租、承包，也出現(xiàn)了很多問題，這也是國家出手禁止的原因。比如，藥房托管后，可以人為地調(diào)節(jié)控制藥占比的高低，與醫(yī)改政策“捉迷藏”，降低藥占比成空談。醫(yī)院與企業(yè)達成托管合作后，一般按照銷售金額分成收益，藥品賣的金額愈多獲益愈多，藥品價格“難降低”。而藥企與醫(yī)生配合，通過開“大處方”、高價藥拿回扣則更容易、更隱蔽。

另外，藥房第三方托管、出租或承包，屬于獨家壟斷，一些品牌藥、利潤空間小的藥品可能被排斥，這可能對醫(yī)院合理用藥和安全用藥構(gòu)成威脅，也不利于醫(yī)院對藥品安全性進行后續(xù)監(jiān)管。

未來展望：患者可憑處方網(wǎng)購或到藥店買藥

對于未來，藥房將往哪方面改革?市民購買藥品將有哪些變化?

廖新波指出，目前國家已經(jīng)明確，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥;另外，《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法》已于2014年起征求意見。這一文件擬放開處方藥市場管制，允許網(wǎng)售處方藥。

廖新波認為，互聯(lián)網(wǎng)購藥是大勢所趨，一旦合法化，便捷的網(wǎng)絡(luò)就極有可能替代藥房，成為藥品銷售的最重要渠道。

去年6月14日，廣東省政府印發(fā)《廣東省促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展行動計劃(2018-2020年)》(下稱“三年計劃”)，提出多項方便群眾看病就醫(yī)、解決互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展痛點的實際措施。

今后拿著處方不一定要在醫(yī)院取藥了，網(wǎng)上動動手指，能夠直接配送到家。“三年計劃”要求推廣處方流轉(zhuǎn)平臺，發(fā)展配送中心，支持醫(yī)院、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、藥店、符合條件的第三方機構(gòu)共同參與處方流轉(zhuǎn)、藥品物流配送。為患者提供“一站式”藥事服務(wù)。加強基于互聯(lián)網(wǎng)的短缺藥品多源信息采集和供應(yīng)業(yè)務(wù)協(xié)同。

政策解讀：廣東要求加強電子處方和長期處方管理

廣東省衛(wèi)健委在轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》時，還提出:

各衛(wèi)生健康行政部門、各辦醫(yī)主體和醫(yī)療機構(gòu)要高度重視藥學(xué)服務(wù)，探索構(gòu)建適應(yīng)人民群眾需求的藥學(xué)服務(wù)體系，促進新時期藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

要落實分級診療制度要求，堅持以國家基本藥物為核心，以慢性病用藥臨床路徑管理為依托，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)逐步統(tǒng)一銜接用藥目錄，統(tǒng)一銜接藥品采購，統(tǒng)一藥品儲備調(diào)劑，統(tǒng)一指導(dǎo)合理用藥，統(tǒng)一陽光用藥監(jiān)管，統(tǒng)一藥師隊伍建設(shè)，確保醫(yī)聯(lián)體和區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)保障連續(xù)性和同質(zhì)化。

廣東衛(wèi)健委要求各醫(yī)療機構(gòu)，要加強處方審核和處方點評工作，積極推進互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)，加強電子處方和長期處方管理，探索推廣醫(yī)院“智慧藥房”。依托區(qū)域內(nèi)藥事管理質(zhì)量控制中心，探索開展跨醫(yī)療機構(gòu)的處方點評，定期將點評結(jié)果進行通報，加強臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預(yù)警，對藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟性進行監(jiān)測、分析、評估。

探索設(shè)立藥事服務(wù)費，合理設(shè)置藥學(xué)服務(wù)收費項目，采取多種方式補償藥學(xué)服務(wù)成本，有效體現(xiàn)藥事服務(wù)價值，充分發(fā)揮藥師在合理用藥、控費節(jié)流方面的作用。