日前，沈陽市發(fā)布《沈陽市開展國家組織藥品集中采購和使用試點工作的實施方案》，明確了4+7中選品種的采購、配送、付款方式，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與中選價掛鉤，并要求在3月20日全面實施。

方案指出，在2月28日前完成定配套措施，3月10日前更新全市醫(yī)保信息系統(tǒng)，3月20日起全面組織實施，同步執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

一個中選藥品全市委托不超過一家配送，不允許通第三方購買中選藥品

方案明確了中選品種供應(yīng)、配送主體責(zé)任。國家組織藥品集中采購和使用試點工作中選藥品可由中選企業(yè)直接配送，或按照一個中選藥品全市委托不超過一家配送企業(yè)配送的原則，藥品生產(chǎn)企業(yè)在省藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺自主建立、變更配送關(guān)系。

配送藥品范圍須以覆蓋全市所有地區(qū)、具備24小時內(nèi)向全市所有醫(yī)療機構(gòu)配送中選藥品的能力和條件，不允許通過第三方購買中選藥品。對不能履行規(guī)定責(zé)任和義務(wù)的，一經(jīng)確認(rèn)，即取消配送資格，并按國家和省的相關(guān)規(guī)定對藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)進行處理。

在執(zhí)行期間，若配送企業(yè)被列入“違規(guī)名單”，中選藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)及時啟動應(yīng)急預(yù)案，選擇其他配送企業(yè)，確保中選藥品及時配送。

不得以費用總額、“藥占比”、品規(guī)數(shù)量要求等為由影響采購使用

方案指出，沈陽市行政區(qū)域內(nèi)的公立醫(yī)療機構(gòu)是中選藥品的采購主體，要將中選藥品納入醫(yī)療機構(gòu)的藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄，嚴(yán)格落實按藥品通用名開具處方的要求和中選藥品的合同用量。

要發(fā)揮臨床藥師的作用，加強處方審核和處方點評，強化合理用藥考核。確保及時結(jié)算藥款，在藥品入庫次月結(jié)算完畢，原則上不超過30天。

公立醫(yī)療機構(gòu)要暢通中選藥品進院渠道，確保中選藥品進入醫(yī)院并得到優(yōu)先使用，不得以費用總額、“藥占比”、醫(yī)療機構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會評審以及配送企業(yè)開戶為由影響中選品種的采購與使用；

醫(yī)療機構(gòu)在保證中選藥品用量的前提下，剩余用量可按照省藥品集中采購管理有關(guān)規(guī)定，適量采購?fù)贩N價格適宜的非中選藥品，原則上數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過中選藥品的使用量。

同時，方案要求探索擴大試點范圍。在抓好公立醫(yī)療機構(gòu)采購任務(wù)的同時，選擇部分管理水平、信息化程度和群眾認(rèn)可度較高的非公立醫(yī)療機構(gòu)，探索實行藥品集中采購。

試行醫(yī)保直接結(jié)算，首付50%

方案指出，將試行醫(yī)保直接結(jié)算。通過醫(yī)保中心、生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)簽訂三方協(xié)議，由醫(yī)保基金劃撥相應(yīng)資金作為周轉(zhuǎn)金，通過采購專戶實行周轉(zhuǎn)金分批預(yù)付，即首次預(yù)付50%，采購周期過半或合同量執(zhí)行過半時預(yù)付剩余45%，最后5%周轉(zhuǎn)金在完成合同量后用于清算。

以中選價格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價品種相同支付標(biāo)準(zhǔn)

此外，方案還明確了支付標(biāo)準(zhǔn)。對于國家集中采購品種，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以中選價格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，醫(yī)保基金對統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行相同的支付標(biāo)準(zhǔn)。

患者使用價格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，如患者使用的藥品價格與中選藥品集中采購價格差異較大，可漸進調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，在3年內(nèi)調(diào)整到位；患者使用價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，按實際價格進行醫(yī)保結(jié)算。