輝瑞公司與默克公司于2019年2月16日發(fā)布消息稱，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》日前刊登了旨在評價(jià)avelumab聯(lián)合阿昔替尼用于晚期腎細(xì)胞癌（RCC）一線治療時(shí)有效性與安全性的關(guān)鍵性JAVELINRenal101試驗(yàn)的中期分析結(jié)果。

輝瑞公司與默克公司于2019年2月16日發(fā)布消息稱，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》日前刊登了旨在評價(jià)avelumab聯(lián)合阿昔替尼用于晚期腎細(xì)胞癌（RCC）一線治療時(shí)有效性與安全性的關(guān)鍵性JAVELINRenal101試驗(yàn)的中期分析結(jié)果。結(jié)果顯示，與舒尼替尼相比，avelumab聯(lián)合阿昔替尼能使RCC患者的無進(jìn)展生存期延長5個(gè)月以上（13.8個(gè)月vs8.4個(gè)月），而且不受PD-L1表達(dá)水平的影響。此外，該項(xiàng)結(jié)果中avelumab聯(lián)合阿昔替尼組的客觀緩解率（ORR）是舒尼替尼的2倍（51.4%vs25.7%）。該項(xiàng)研究正在對另一主要終點(diǎn)-總生存期（OS）進(jìn)行考察。

同時(shí)，當(dāng)天在2019年生殖泌尿道癌癥研討會上公布的其他數(shù)據(jù)進(jìn)一步鞏固了各亞組患者內(nèi)PFS與ORR結(jié)果的一致性，包括預(yù)后較好、中等與較差者以及PD-L1-陽性或陰性者。2/3的帶有有利風(fēng)險(xiǎn)者在使用avelumab治療后實(shí)現(xiàn)了完全或部分緩解，而尚未達(dá)其中位PFS。avelumab聯(lián)合阿昔替尼還能延長總?cè)巳旱膍PFS2（PFS2定義為從隨機(jī)分組至第二次疾病進(jìn)展的時(shí)間，NEvs18.4個(gè)月），并使中位緩解持續(xù)時(shí)間延長4個(gè)月以上。

研究人員表示，JAVELINRenal101試驗(yàn)中，avelumab聯(lián)合阿昔替尼不僅能延長接受治療的患者的初始緩解持續(xù)時(shí)間，而且還能降低進(jìn)一步接受治療的患者的疾病進(jìn)展或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

JAVELINRenal101試驗(yàn)正在比較avelumab聯(lián)合阿昔替尼vs舒尼替尼治療既往未接受過治療晚期腎細(xì)胞癌（N=886）。此前公布的結(jié)果顯示，avelumab聯(lián)合阿昔替尼能顯著降低PD-L1陽性（≥1%）者的病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（主要終點(diǎn)），其與舒尼替尼的mPFS分別為13.8月與7.2月。主要終點(diǎn)實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性之后，該項(xiàng)試驗(yàn)進(jìn)一步評價(jià)了總?cè)巳褐械男Ч?，結(jié)果顯示avelumab能使上述風(fēng)險(xiǎn)降低31%。目前已經(jīng)確證的是，PD-L1陽性者采用avelumab聯(lián)合阿昔替尼或單獨(dú)舒尼替尼治療后的ORR分別為55.2%與25.5%。

avelumab聯(lián)合阿昔替尼組與舒尼替尼組接受二線抗腫瘤治療的患者分別占20.8%與39.2%。舒尼替尼組接受二線抗腫瘤治療的患者中約2/3此前接受過PD治療。

ananti–PD-1/PD-L1agent.

avelumab聯(lián)合阿昔替尼組與舒尼替尼組治療過程中出現(xiàn)的3級與3級以上不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為71.2%與71.5%，其中，聯(lián)合用藥組治療過程中發(fā)生率≥5%的不良反應(yīng)包括高血壓(25.6%)、腹瀉(6.7%)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平上升(6.0%)與手-足綜合征(5.8%)。聯(lián)合用藥組內(nèi)，3級或3級以上免疫相關(guān)性不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.0%。聯(lián)合用藥組發(fā)生3例5級不良反應(yīng)，包括心肌炎、壞死性胰腺炎與猝死各1例，而舒尼替尼組則只發(fā)生1例5級不良反應(yīng)（腸穿孔）。聯(lián)合用藥組內(nèi)導(dǎo)致患者退出研究的不良反應(yīng)發(fā)生率低于舒尼替尼組(7.6%vs.13.4%)。

2019年2月11日，輝瑞公司與默克公司聯(lián)合發(fā)布公告稱，F(xiàn)DA決定對avelumab聯(lián)合阿昔替尼用于治療晚期RCC的sBLA進(jìn)行優(yōu)先審查，其最終決定日為2019年6月。此兩家公司還在2019年1月30日向日本厚生勞動省提交了avelumab聯(lián)合阿昔替尼用于治療不可手術(shù)切除的或轉(zhuǎn)移性RCC的補(bǔ)充申請。FDA還于2017年12月對avelumab聯(lián)合阿昔替尼用于治療此前未接受過治療的晚期RCC患者的適應(yīng)證授予了突破性療法的認(rèn)證。

【關(guān)于腎細(xì)胞癌（RCC）】

RCC是最常見的腎癌，占所有成人癌患者的2%~3%。2019年，美國約將新增7.382萬例腎癌確診病例與1.477萬例死亡病例。約20%~30%的患者在確診時(shí)即已發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移性RCC患者的5年存活率僅為12%。

【關(guān)于Avelumab】

Avelumab是由輝瑞與默克公司聯(lián)合開發(fā)的一種抗程序性死亡配體-1（PD-L1）抗體，最早于2017年3月獲FDA批準(zhǔn)，商品名Bavencio目前的適應(yīng)證包括：①年齡≥12歲的默克爾細(xì)胞瘤（MCC）患者（加速批準(zhǔn)）；②局部晚期或轉(zhuǎn)移性膀胱上皮細(xì)胞瘤患者（加速批準(zhǔn)）。

【AvelumabSWOT簡析-摘自ThomsonReuters報(bào)告】

S分析

Avelumab是FDA批準(zhǔn)的首個(gè)與唯一用于治療MCC的抗PD-L1免疫療法，可用于一線與二線治療。

JAVELINRENAL101中期數(shù)據(jù)顯示，Avelumab聯(lián)合阿昔替尼用于RCC一線治療時(shí)改善PFS的效果顯著優(yōu)于舒尼替尼（即本次公布的數(shù)據(jù)）。

Avelumab治療MCC與胃癌的適應(yīng)證獲孤兒藥認(rèn)證。

Avelumab的BLA獨(dú)占權(quán)一直截至2029年3月。

JAVELINMerkel200試驗(yàn)結(jié)果顯示，此前接受過治療的MCC患者采用Avelumab治療后其病情迅速緩解（7個(gè)月內(nèi)緩解率為78.6%），而且客觀緩解率為33%，其中完全緩解率與部分緩解率分別為11%與22%。

緩解作用具有良好的持久性，74%的患者緩解作用持續(xù)時(shí)間≥1年。

此前接受過治療的膀胱上皮細(xì)胞癌Ⅰb期隊(duì)列采用Avelumab治療后的ORR為18.2%，其疾病控制率為56.8%。

W分析

Avelumab治療膀胱上皮細(xì)胞的適應(yīng)證僅以有限的Ⅰ期數(shù)據(jù)作為支持。考察其用于該適應(yīng)證一線維持治療效果的Ⅲ期JAVELINBladder100試驗(yàn)于2015年12月啟動。

Ⅲ期JAVELIN300試驗(yàn)結(jié)果顯示，Avelumab改善胃癌患者總生存期的效果不優(yōu)于化療。

用于NSCLC二線治療的臨床開發(fā)以失敗告終。

NSCLC試驗(yàn)中兩例死亡病例可歸因于與Avelumab相關(guān)的肺炎及急性呼吸衰竭。

說明書中對包括肺炎、大腸炎、肝炎、內(nèi)分泌疾病與腎炎等免疫介導(dǎo)的不良反應(yīng)予以了警告。

發(fā)生率≥20%的不良反應(yīng)包括：疲勞、肌肉骨骼痛、腹瀉、惡心、灌注相關(guān)的反應(yīng)、皮疹、食欲下降與外周水腫。

O分析

Avelumab在MCC市場具有杠桿壟斷性，而MCC是一種1年與5年存活率分別<50%與20%的惡性皮膚癌。

卵巢癌是全球女性中發(fā)生率排名第7的腫瘤。對于確診時(shí)腫瘤已經(jīng)發(fā)生擴(kuò)散的卵巢癌患者而言，其5年存活率不足5%。

Avelumab聯(lián)合其他藥物用于治療卵巢癌的臨床試驗(yàn)正在籌劃中或已在進(jìn)行中。

RCC領(lǐng)域仍然具體很大的臨床需要有待滿足，尤其是對復(fù)發(fā)率高、生存率低的轉(zhuǎn)移性疾病而。

Ⅲ期JAVELINRenal101獲得積極的中期數(shù)據(jù)之后，Avelumab有望成為首個(gè)與酪氨酸激酶抑制劑聯(lián)合用于任意型腫瘤治療的免疫療法。

MCC領(lǐng)域仍然有很大的需要有待滿足，30%的患者在手術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移。

膀胱癌是美國發(fā)病率排名第5的腫瘤，2016年約新增7.7萬例確診病例，其中上皮細(xì)胞癌占90%，而50%~70%的患者會在5年內(nèi)病情復(fù)發(fā)，而可用于晚期膀胱上皮細(xì)胞癌治療的藥物相對較少。

雖然Avelumab用于NSCLC二線治療的臨床試驗(yàn)以失敗告終，但其用于NSCLC一線治療的臨床試驗(yàn)(JAVELIN-100)尚在進(jìn)行中。

T分析

MCC是一種相對較為罕見的腫瘤，美國與歐洲地區(qū)每年約分別新增1600例與2500例確診病例。

目前臨床上仍然以鉑類聯(lián)合紫杉烷類的化療用作卵巢癌一線的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

目前RCC市場競爭激烈，用于轉(zhuǎn)移性RCC治療的藥物包括Sutent,Torisel,Avastin,Votrient,Afinitor,Inlyta,NexavarandCabometyx。

RCC的發(fā)病率相對較低，全球約每年新增8.7萬例新增病例。

多種尚處于研發(fā)階段的免疫檢查點(diǎn)抑制劑將會對Avelumab構(gòu)成潛在的競爭。而目前已有Keytruda,Opdivo,Imfinzi與Tecentriq等多種同類藥物上市。

免疫應(yīng)答需要較長的時(shí)間才能體現(xiàn)出臨床顯著性，或可能會通過炎癥反應(yīng)導(dǎo)致暫時(shí)性的腫瘤體積增大，以上兩種因素均意味著RECIST標(biāo)準(zhǔn)可能無法適用于捕捉臨床試驗(yàn)中免疫療法的活性。

毒性反應(yīng)可能限制Avelumab的市場擴(kuò)張，而自身免疫性不良反應(yīng)事件確切的信號傳導(dǎo)通路尚不明了。

較高的價(jià)格可能會限制Avelumab在很多市場的銷售。

目前，手術(shù)治療在MCC患者中具有較高的成功率，而通常采用化療作為MCC的二線治療。

MCC與膀胱均是FDA加速批準(zhǔn)的Avelumab的適應(yīng)證，而持續(xù)批準(zhǔn)則取決于驗(yàn)證性試驗(yàn)的結(jié)果。Tecentriq的IMvigor211試驗(yàn)失敗，可能會對Avelumab構(gòu)成不利的影響。