2月11日，廣東省發(fā)布通知，落實國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，并提出以下要求。

通知要求，要切實加強藥學(xué)部門建設(shè)管理。落實《二、三級綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準（試行）》和《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準》，堅持公立醫(yī)院藥房的公益性，公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房。

健全上下級醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接機制。落實分級診療制度要求，堅持以國家基本藥物為核心，以慢性病用藥臨床路徑管理為依托，以醫(yī)聯(lián)體和區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)為重點，推進藥事服務(wù)聯(lián)合協(xié)作工作，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)逐步統(tǒng)一銜接用藥目錄，統(tǒng)一銜接藥品采購，統(tǒng)一藥品儲備調(diào)劑，統(tǒng)一指導(dǎo)合理用藥，統(tǒng)一陽光用藥監(jiān)管，統(tǒng)一藥師隊伍建設(shè)，確保醫(yī)聯(lián)體和區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)保障連續(xù)性和同質(zhì)化。

此外，通知還要求，要加強處方全流程監(jiān)管。加強處方審核和處方點評工作，積極推進互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)，加強電子處方和長期處方管理，探索推廣醫(yī)院“智慧藥房”。

依托區(qū)域內(nèi)藥事管理質(zhì)量控制中心，探索開展跨醫(yī)療機構(gòu)的處方點評，定期將點評結(jié)果進行通報，加強臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預(yù)警，對藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟性進行監(jiān)測、分析、評估。

江蘇：不得以藥品供應(yīng)延伸服務(wù)方式變相托管藥房、已實行的應(yīng)立即停止托管

而近日，江蘇省衛(wèi)健委和江蘇省中醫(yī)藥管理局也發(fā)布《關(guān)于全面停止公立醫(yī)療機構(gòu)藥房托管的通知（蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2019〕9號）》，要求江蘇省所有公立醫(yī)療機構(gòu)，不得承包、出租藥房，不得向企業(yè)托管藥房或與企業(yè)開展類似業(yè)務(wù)合作。已經(jīng)托管、變相托管的，立即停止。

通知明確，要堅持公立醫(yī)療機構(gòu)藥房的公益性。所有公立醫(yī)療機構(gòu)不得承包、出租藥房，不得向企業(yè)托管藥房或與企業(yè)開展類似業(yè)務(wù)合作；在藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過程中，要依法依規(guī)開展藥品供應(yīng)延伸服務(wù)合作，不得以藥品供應(yīng)延伸服務(wù)方式變相托管藥房，切實切斷醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員與企業(yè)的利益關(guān)系，確保公立醫(yī)療機構(gòu)對藥房人、財、物的經(jīng)營自主權(quán)和管理權(quán)。

已經(jīng)實行藥房托管、變相托管的公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)立即停止托管、變相托管行為，并妥善做好停止托管后的藥品供應(yīng)保障銜接工作。各設(shè)區(qū)市要針對公立醫(yī)療機構(gòu)藥房托管情況開展專項排查，并將排查情況于2019年1月23日前報我委醫(yī)政醫(yī)管處。

通知還要求，要轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，提升服務(wù)能力水平。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要努力實現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”向“以病人為中心”的轉(zhuǎn)變，從“以保障藥品供應(yīng)為中心”向“在保障藥品供應(yīng)的基礎(chǔ)上，以重點加強藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、不斷提升藥學(xué)服務(wù)能級、參與臨床用藥為中心”的轉(zhuǎn)變。

此前不久，北京市衛(wèi)健委也發(fā)文要求，各公立醫(yī)療機構(gòu)要堅持公立醫(yī)院公益性，堅決杜絕公立醫(yī)院承包、出租藥房，或者向盈利性企業(yè)托管藥房。

不得向營利性企業(yè)托管藥房已成為趨勢

藥房托管一直是醫(yī)藥行業(yè)的焦點，藥房托管萌發(fā)的起因是要解決基層醫(yī)療機構(gòu)的生存問題。早在2001年，就出現(xiàn)了首個關(guān)于藥房托管的探索案例，發(fā)展出“三九模式”，“蕪湖模式”、“南京模式”等多種托管模式。

這些藥房托管模式，最初是我國試行醫(yī)藥分開的典型，在一定區(qū)域和階段內(nèi)，三種模式都取得了一定的運行成效，但也暴露出局限性，并未實現(xiàn)遏制藥價虛高的政策初衷，甚至背道而馳。

一方面，藥房托管過程中，很多院長利用手中職權(quán)，大肆收受醫(yī)藥經(jīng)銷商的好處費，藥房托管衍生為變相利益輸送，另一方面藥房托管極易造成壟斷。

除了近期廣東、江蘇發(fā)文禁止藥房托管外，此前，全國各地也曾先后發(fā)布“禁令”，以下是相關(guān)內(nèi)容簡述：

【青海嚴禁藥房托管或承包】2016年8月，青海省衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)科室管理和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的通知》，要求“嚴禁醫(yī)療機構(gòu)進行藥房托管或承包”。

【廣東對藥房托管壟斷開刀】2017年7月，廣東省價監(jiān)局起草了《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》，明確公立醫(yī)院在招投標(biāo)或遴選藥房托管企業(yè)中，有11種行為可能造成壟斷;明確醫(yī)藥企業(yè)，3類18種行為可能有市場支配地位濫用、達成橫向壟斷協(xié)議、違法代行行政職能的嫌疑。

【山東防止獨家配送壟斷經(jīng)營】2017年12月，山東省政府發(fā)布《山東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，明確表示將“完善藥品配送企業(yè)管理辦法，加強藥品配送行為監(jiān)管，防止獨家配送、壟斷經(jīng)營，嚴禁網(wǎng)下采購配送藥品。”

【北京清理藥房托管】2018年5月，北京市衛(wèi)生計生委、北京市中醫(yī)管理局發(fā)布《關(guān)于推進和規(guī)范衛(wèi)生計生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)管理的通知》，要清理藥房托管。

【上海禁止藥房托管】2018年6月，上海市衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于本市醫(yī)療機構(gòu)進一步加強藥事管理推動藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》，指出：公立醫(yī)療機構(gòu)在進行藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過程中，須審慎設(shè)定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，不應(yīng)與有關(guān)企業(yè)開展藥房“托管”或類似業(yè)務(wù)合作，防范合作可能帶來的法律和政策風(fēng)險。

【國家衛(wèi)健委明確禁止藥房托管】2018年11月26日，國家衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確指出：“加強藥學(xué)部門建設(shè)，重點強調(diào)公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房；通過多種有力舉措，促進臨床合理用藥。”

公立醫(yī)院今后不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房已成為趨勢，看來，想通過與醫(yī)院進行各種形式的合作，來進行定向處方，或壟斷藥品供應(yīng)的做法已經(jīng)受到了明確干預(yù)！