2018年11月21日，在國家版4+7公告發(fā)出后，上海第一個(gè)發(fā)出補(bǔ)充文件，規(guī)則進(jìn)一步細(xì)化，對回款也做了相應(yīng)的預(yù)付、?？顚Ｓ玫谋Ｕ?。

文件指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在保證中選品種用量的前提下繼續(xù)采購并使用未中選藥品，但數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過中選品種。

符合本次集中采購申報(bào)要求的同品種未中選的最高價(jià)藥品，必須在上海市2017年中標(biāo)價(jià)（或掛網(wǎng)價(jià)）基礎(chǔ)上，根據(jù)價(jià)差實(shí)現(xiàn)梯度降價(jià)后（以中選價(jià)托底）方可繼續(xù)采購使用，價(jià)差較大的須進(jìn)一步加大降價(jià)幅度，實(shí)際采購價(jià)由生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過掛網(wǎng)公開議價(jià)采購確定。

符合本次集中采購申報(bào)要求的同品種未中選的非最高價(jià)藥品，其掛網(wǎng)價(jià)應(yīng)不高于按要求調(diào)整后的最高價(jià)藥品掛網(wǎng)價(jià)，實(shí)際采購價(jià)由生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過掛網(wǎng)公開議價(jià)采購確定。

符合本次集中采購申報(bào)要求的同品種仿制藥品生產(chǎn)企業(yè)超過（含）3家的，不再采購其它不符合本次集中采購申報(bào)要求的同品種其他生產(chǎn)企業(yè)藥品。

符合本次集中采購申報(bào)要求的同品種仿制藥品生產(chǎn)企業(yè)未超過（不含）3家的，則其它不符合本次集中采購申報(bào)要求，但已在本市中標(biāo)（或掛網(wǎng)）的未中選品種可繼續(xù)采購使用，其掛網(wǎng)價(jià)應(yīng)低于中選價(jià)，實(shí)際采購價(jià)由生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過掛網(wǎng)公開議價(jià)采購確定。

此外，公告也規(guī)定了一個(gè)中選品種只能由一家公司配送，所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購和使用4+7城市集中采購中選藥品，使用量原則上應(yīng)與上一年度水平相當(dāng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品，按本市有關(guān)部門規(guī)定均視作符合“一品兩規(guī)”要求。

【天津】預(yù)付50%，6個(gè)月付完全款

2019年1月18日，天津市發(fā)布《天津市貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用工作方案》（征求意見稿），這是繼1月17日《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案》出臺(tái)后，第一個(gè)正式發(fā)布相關(guān)細(xì)則的城市。

天津意見稿提出，明確落實(shí)醫(yī)保基金預(yù)付，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照合同采購金額，分兩次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)?；穑ㄊ状晤A(yù)付比例50%，在購銷合同簽訂后完成，第二次預(yù)付比例50%，在購銷合同簽訂6個(gè)月內(nèi)完成），作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)支付藥品采購款的周轉(zhuǎn)金，?？顚Ｓ谩?/p>

剩余用量，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可采購市醫(yī)藥采購綜合應(yīng)用管理平臺(tái)中其他價(jià)格適宜的品種，原則上數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過中選品種使用量。

結(jié)余費(fèi)用全部留給醫(yī)院

此外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用中選藥品且完成用量的，中選藥品費(fèi)用的醫(yī)保總額管理指標(biāo)單獨(dú)核算，因中選藥品降價(jià)而減少的醫(yī)保基金支出部分，全部留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

其他醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)?？傤~管理指標(biāo)出現(xiàn)結(jié)余的，按我市有關(guān)規(guī)定實(shí)行結(jié)余留用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因使用中選藥品降低醫(yī)療成本，按病種付費(fèi)、DRGs付費(fèi)、按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)結(jié)余的，全部留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

探索醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價(jià)協(xié)同

意見稿還指出，對集中采購藥品，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以集中采購價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，醫(yī)?；鸢聪嗤闹Ц稑?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。

【遼寧】

1月21日，遼寧省發(fā)布《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)帶量購銷合同（范本）》，對藥品購銷的甲乙雙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)為甲方、藥品生產(chǎn)企業(yè)或配送公司為乙方）的權(quán)利、義務(wù)進(jìn)行了規(guī)定和約束。

關(guān)于價(jià)格：

合同明確，乙方應(yīng)以中選通知書規(guī)定相一致的規(guī)格以及價(jià)格向甲方(醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))配送中選品種。在本合同履行期間，若由于出現(xiàn)需要調(diào)低終端藥品零售價(jià)格的情況，導(dǎo)致乙方必須調(diào)低其中選品種終端零售價(jià)格的，乙方應(yīng)于調(diào)價(jià)信息公布后當(dāng)日內(nèi)向甲方提出解決方案，并按新價(jià)格供貨。

關(guān)于配送與結(jié)算：

甲方以上年度醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需求量為依據(jù)測算出集中采購藥品采購量，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺(tái)上操作,網(wǎng)上確認(rèn)的方式從乙方采購中選藥品，各方按本合同約定墊付、付清貨款。

乙方根據(jù)甲方的需求,在規(guī)定時(shí)間(24時(shí))內(nèi)配送到各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送由乙方負(fù)責(zé)。毎次配送的時(shí)間和數(shù)量以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購訂單為準(zhǔn),乙方須保證12小時(shí)內(nèi)響應(yīng),24小時(shí)內(nèi)配送到位,配送時(shí)應(yīng)提供同批號(hào)的藥檢報(bào)告書。

結(jié)算時(shí)間。甲方自收到藥品之日起,最長不超過30天進(jìn)行結(jié)算。乙方應(yīng)按兩票制的要求，并向甲方提供相關(guān)票據(jù)。

雙方違約責(zé)任：

如果乙方?jīng)]有按照合同規(guī)定的時(shí)間配送藥品并提供伴隨服務(wù),甲方應(yīng)從價(jià)款中扣除違約金而不影響本合同項(xiàng)下的其它補(bǔ)救辦法。誤期賠償?shù)倪`約金按國家有關(guān)法律規(guī)定辦法計(jì)算,違約金的最高限額是合同總價(jià)的5%,一旦達(dá)到違約金的最高限額,甲方可以終止合同。

若甲方不按采購合同項(xiàng)目約定,采購非中選藥品替代已確定的乙方中標(biāo)品種；或甲方無故不完成中選藥品合同采購量的采購。則甲方向乙方支付法定滯納金但最高不超過藥品價(jià)款5%的違約金,并按有關(guān)規(guī)定處理。