又一省份出臺(tái)“4+7”藥品帶量采購(gòu)試點(diǎn)實(shí)施意見。從該實(shí)施意見來看，態(tài)度堅(jiān)決：試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)于3月20日統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家集中采購(gòu)結(jié)果，在3月31日前確保中選藥品及時(shí)采購(gòu)并使用，不得以費(fèi)用總額、“藥占比”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會(huì)評(píng)審以及配送企業(yè)開戶為由影響中選藥品的采購(gòu)與使用。

昨天（1月29日），遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于做好國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），這是繼天津市之后又一省份發(fā)布“4+7”藥品帶量采購(gòu)實(shí)施意見。

此前（1月21日），遼寧省編制發(fā)布了《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)帶量購(gòu)銷合同（范本）》，從采購(gòu)價(jià)格、藥品質(zhì)量、采購(gòu)量、結(jié)算方式及時(shí)間、退換貨與召回、伴隨服務(wù)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)及商業(yè)秘密保護(hù)、違約責(zé)任、合同的變更與解除、爭(zhēng)議的解決方式等19個(gè)方面進(jìn)行細(xì)化和規(guī)定。

由此，遼寧省成為落實(shí)“4+7”藥品帶量采購(gòu)政策較為完備的一個(gè)省份。

01鼓勵(lì)其它地市參與

《意見》明確，試點(diǎn)工作涵蓋了沈陽、大連兩市行政區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。駐沈陽、大連所有省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其他權(quán)屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步實(shí)施并接受當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)管。

《意見》指出，鼓勵(lì)遼寧省其他地市在滿足采購(gòu)使用量、醫(yī)保支付政策和藥款結(jié)算的前提下以市為單位參與。

02“藥占比”政策被弱化

《意見》明確，試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)于3月20日統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家集中采購(gòu)結(jié)果，在3月31日前確保中選藥品及時(shí)采購(gòu)并使用，不得以費(fèi)用總額、“藥占比”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會(huì)評(píng)審以及配送企業(yè)開戶為由影響中選藥品的采購(gòu)與使用。

《意見》指出，剩余用量可按遼寧省藥品集中采購(gòu)管理有關(guān)規(guī)定，適量采購(gòu)?fù)贩N價(jià)格適宜的非中選藥品，原則上數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過中選藥品使用量。

03醫(yī)保預(yù)付制

《意見》明確將實(shí)行醫(yī)保預(yù)付制。沈陽、大連兩市基本醫(yī)?；鸢床坏陀诒镜貐^(qū)年度總采購(gòu)金額的50%向試點(diǎn)地區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）預(yù)付周轉(zhuǎn)金，在國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)結(jié)果執(zhí)行前預(yù)撥到位，預(yù)付周轉(zhuǎn)金在一個(gè)采購(gòu)周期結(jié)束后清算并收回。鼓勵(lì)探索醫(yī)保直接結(jié)算。

醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用機(jī)制將得到完善。《意見》指出，對(duì)采取按次均定額、病種、DRGS等方式付費(fèi)的，不調(diào)減定額，結(jié)余部分留給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在完成中選藥品用量的基礎(chǔ)上，醫(yī)院使用未中選的原研藥、參比制劑、通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，價(jià)格低于中選價(jià)格的，與中選價(jià)格的差價(jià)部分，可按一定比例留給醫(yī)院使用。

此外，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)）的要求，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

04分級(jí)管理、“雙線考核”

《意見》明確，試點(diǎn)地區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的藥品采購(gòu)、使用監(jiān)測(cè)統(tǒng)一由沈陽市及大連市醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門分別負(fù)責(zé)，建立采購(gòu)、配送、使用、藥款結(jié)算的日常監(jiān)測(cè)和按月通報(bào)制度。對(duì)試點(diǎn)地區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付政策落實(shí)、督導(dǎo)考核和對(duì)不按規(guī)定采購(gòu)、使用藥品的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的處理，按照管理權(quán)限分別由相應(yīng)的行政管理部門處置。

同時(shí)，實(shí)行醫(yī)保和衛(wèi)生“雙線”考核。醫(yī)療保障部門將中選藥品采購(gòu)使用情況納入醫(yī)?？己嗽u(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)未按規(guī)定采購(gòu)藥品的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在醫(yī)?？傤~指標(biāo)、醫(yī)保定點(diǎn)資格等方面建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。

衛(wèi)生健康部門將優(yōu)先使用中選藥品納入公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核體系，建立公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)約束機(jī)制。對(duì)未按規(guī)定使用藥品的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在公立醫(yī)院改革獎(jiǎng)補(bǔ)資金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、國(guó)家及地方重點(diǎn)專科評(píng)定和復(fù)核、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒；對(duì)未按規(guī)定使用藥品的醫(yī)務(wù)人員，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》相應(yīng)條款嚴(yán)肅處理。