今日（1月28日），上海市衛(wèi)健委官網(wǎng)掛出通知，該市將規(guī)范自費藥采購及使用，該通知是對該市“1+7”配套文件的進一步細化和落實。

而此前，上海早已經(jīng)對自費藥加強了監(jiān)管，甚至對醫(yī)保定點藥店自費藥也納入管理。如果通知內(nèi)容得以貫徹落實，上海市場上自費藥品的存在空間將進一步被壓縮。

【自費藥處于使用順序的末端】

首先，《通知》顯示，醫(yī)療機構(gòu)對藥品的使用順序上，自費藥處于末端，在藥品遴選上，優(yōu)先考慮基藥、醫(yī)保藥品、低價藥、上海市帶量采購目錄范圍等綜合性價比高的藥品，才輪到自費藥，并且要合理控制自費藥品使用比例。

【放開藥占比，壓縮自費藥】

其次，應根據(jù)診療科目和醫(yī)療服務需要，配備供應治療必需藥品，不應以藥占比考核等理由或名義影響藥品正常配備。這幾乎在一定程度上排除了藥占比的限制，為醫(yī)保藥品打開了使用空間，間接壓縮了自費藥的使用。

【自費藥需告知患者、患者同意才能使用】

第三，包含自費藥在內(nèi)的所有藥品，《通知》重申必須由藥學部門統(tǒng)一按規(guī)定通過陽光平臺采購供應。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師不得誘導或強迫患者使用自費藥品。

確因臨床需要使用自費藥品的，應嚴格履行書面告知制度，經(jīng)患者或其委托人簽字同意后方可使用。

【重點監(jiān)控、處方點評】

這還沒完，自費藥品還將被醫(yī)療機構(gòu)納入本單位重點監(jiān)控藥品范圍。建立和完善自費藥品定期監(jiān)測評價和超常預警制度。自費藥品處方點評結(jié)果納入科室及工作人員的績效考核、年度考核指標和醫(yī)師定期考核等指標體系。

對開具自費藥品用量、金額靠前的科室及醫(yī)師進行公示；對開具不合理處方的醫(yī)師，根據(jù)情節(jié)輕重，采取培訓教育、批評、限制或取消處方權等措施，并與個人績效和年終考核、職稱晉升等掛鉤。

【嚴禁誘導患者院外指定藥店購藥】

除了以上在遴選、配備、使用上限制自費藥，上海市衛(wèi)健委顯然考慮處方外流的因素，不排除某些醫(yī)療機構(gòu)會為了藥品利益，與院外藥店有利益勾連，進行定向處方，因此規(guī)定：

醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師應保障患者購藥選擇權，不得限制患者自主提出持處方到零售藥店購藥的要求，也不得強迫或誘導患者到指定藥店購藥。

當然，對于醫(yī)院沒有的自費品種，確需要到院外進行購買的藥品，《通知》也根據(jù)相關規(guī)定，對告知制度、審批或備案制度等，加強病歷記錄管理，進行了規(guī)范。

綜上，自費藥在上海的空間進一步被壓縮，正是：

遴選：醫(yī)保藥優(yōu)先、自費藥輪后

調(diào)整：放松藥占比，壓縮自費藥

告知：患者不同意，無法開處方

監(jiān)管：重點監(jiān)控之，處方點評之

外配：可處方外流，禁誘導購藥

關于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)臨床藥事管理規(guī)范自費藥品采購和使用管理的通知

各區(qū)衛(wèi)生計生委，申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關大學、中福會，各市級醫(yī)療機構(gòu)，市衛(wèi)生計生委監(jiān)督所，市臨床藥事管理質(zhì)控中心:

為進一步加強本市醫(yī)療機構(gòu)臨床藥事管理，規(guī)范處方行為，推進落實整治醫(yī)藥產(chǎn)品回扣“1+7”配套文件，切實保障人民群眾健康權益，根據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》《上海市醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥物治療學委員會管理規(guī)定》《上海市醫(yī)療機構(gòu)處方點評工作管理規(guī)定》《關于進一步加強本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)自費藥品采購和使用管理的通知》等文件精神和本市實際，現(xiàn)就進一步加強本市醫(yī)療機構(gòu)臨床藥事管理，規(guī)范自費藥品采購和使用管理工作提出如下明確要求：

一、發(fā)揮藥事會職能作用，保障臨床用藥需求

各醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥物治療學委員會（以下簡稱“藥事會”）應積極發(fā)揮職能作用，加強本機構(gòu)基本用藥供應目錄管理。

應根據(jù)診療科目和醫(yī)療服務需要，配備供應治療必需藥品，不應以藥占比考核等理由或名義影響藥品正常配備。

遴選藥品應優(yōu)先考慮基本藥物、醫(yī)保目錄范圍內(nèi)藥品、國家和本市常用低價藥、上海市帶量采購目錄范圍等綜合性價比高的藥品，并合理控制自費藥品使用比例。

二、落實“1+7”配套文件要求，加強自費藥品管理

各醫(yī)療機構(gòu)要認真推進落實整治醫(yī)藥產(chǎn)品回扣“1+7”配套文件，切實加強自費藥品采購和使用管理。

醫(yī)療機構(gòu)臨床使用藥品（含自費藥品）應由藥學部門統(tǒng)一按規(guī)定通過“上海市醫(yī)藥采購服務與監(jiān)管信息系統(tǒng)”（即“陽光平臺”）采購供應。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師不得誘導或強迫患者使用自費藥品。確因臨床需要使用自費藥品的，應嚴格履行書面告知制度，經(jīng)患者或其委托人簽字同意后方可使用。

醫(yī)療機構(gòu)要將自費藥品納入本單位重點監(jiān)控藥品范圍。建立和完善自費藥品定期監(jiān)測評價和超常預警制度。自費藥品處方點評結(jié)果納入科室及工作人員的績效考核、年度考核指標和醫(yī)師定期考核等指標體系。

對開具自費藥品用量、金額靠前的科室及醫(yī)師進行公示；對開具不合理處方的醫(yī)師，根據(jù)情節(jié)輕重，采取培訓教育、批評、限制或取消處方權等措施，并與個人績效和年終考核、職稱晉升等掛鉤。

三、規(guī)范醫(yī)療服務行為，加強外配處方管理

醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師應保障患者購藥選擇權，不得限制患者自主提出持處方到零售藥店購藥的要求，也不得強迫或誘導患者到指定藥店購藥。

對個別患者人數(shù)極少、使用量極少的自費藥品，如需患者院外購買，醫(yī)療機構(gòu)應按照《關于進一步加強本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)自費藥品采購和使用管理的通知》要求，建立健全知情告知制度、審批或備案制度等，加強病歷記錄管理，醫(yī)師應根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》《電子病歷應用管理規(guī)范（試行）》的相關要求，完善門診、住院病歷及電子病歷中自費藥品使用記錄。

醫(yī)療機構(gòu)要利用門診大廳、候診點或便民服務臺等醒目位置的宣傳欄，主動告知本單位自費藥品和外配處方管理制度和流程，切實保障患者購藥知情權，并接受公眾監(jiān)督。

各區(qū)衛(wèi)生行政部門、市級辦醫(yī)主體要從減輕人民群眾看病就醫(yī)負擔，提高人民群眾健康獲得感，打造衛(wèi)生健康行業(yè)風清氣正良好生態(tài)的高度提高認識，加強日常監(jiān)督管理，加大對違規(guī)機構(gòu)和個人懲處力度。

在本通知下發(fā)30日內(nèi)，各區(qū)衛(wèi)生行政部門和市級辦醫(yī)主體要組織轄區(qū)內(nèi)及下屬醫(yī)療機構(gòu)開展自查自糾，認真排查梳理問題，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

此項工作是上海市衛(wèi)生健康行業(yè)作風整治專項行動的重要工作任務之一，市衛(wèi)生健康委將結(jié)合專項行動開展現(xiàn)場督查，對執(zhí)行落實不到位的醫(yī)療機構(gòu)進行通報批評，追究相關人員責任；對存在不規(guī)范行為的機構(gòu)和個人將依法依規(guī)予以嚴處。