河南全省已有多家公立醫(yī)院推行改制，政策的反復(fù)引發(fā)討論，觀察者認(rèn)為可能帶來示范效應(yīng)

河南省將要叫停公立醫(yī)院的改制，政府方面表態(tài)，要將已經(jīng)改制的醫(yī)院收回，無法收回的擬由政府新建?！鲌D片來源：視覺中國

河南省將要叫停公立醫(yī)院的改制，政府方面表態(tài)，要將已經(jīng)改制的醫(yī)院收回，無法收回的擬由政府新建。這一表態(tài)與新一輪醫(yī)改推進(jìn)的社會力量參與公立醫(yī)院改制內(nèi)容有所背離，引發(fā)關(guān)注。

發(fā)表此番言論的，是河南省衛(wèi)生健康委員會黨組書記、主任闞全程。他稱，“凡是改制的公立醫(yī)院由政府收回或者新建”?！洞蠛訄蟆?月25日引述其在河南省衛(wèi)生健康工作會上的發(fā)言，強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院必須堅持政府舉辦，落實政府辦醫(yī)責(zé)任。

中國社科院公共政策研究中心特約研究員賀濱告訴財新記者，河南這一要求未來可能帶來示范效應(yīng)。不過，他也表示，政府有權(quán)收回交易，但合理的方法是重新議價購買，而不宜強(qiáng)制收回。

公立醫(yī)院改制是公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分，改制方式一般有托管、股份制、職工收購、整體轉(zhuǎn)制等多種方式。推動公立醫(yī)院改制旨在引入市場競爭機(jī)制，打破公立醫(yī)院壟斷地位，形成多元化的辦醫(yī)體系。國內(nèi)公立醫(yī)院改制已推行多年，但進(jìn)展并不順利。（參見：企業(yè)醫(yī)院改制倒計時：醫(yī)務(wù)人員頻現(xiàn)集體維權(quán)）

河南省曾走在公立醫(yī)院改制探索前列。華南理工大學(xué)公共政策研究院副研究員林輝煌在《公立醫(yī)院私有化：動力與困境》中將公立醫(yī)院改制分為兩類，一類是將公立醫(yī)院的所有權(quán)轉(zhuǎn)讓，由企業(yè)獨立經(jīng)營；一類是企業(yè)和政府共同經(jīng)營的混合所有制，其中河南改革最為典型，2005年時已有150多家縣市級醫(yī)院完成改制。

2010年原衛(wèi)生部等五部門聯(lián)合推出公立醫(yī)院改革新政，選定16個城市作為全國公立醫(yī)院改革試點城市，河南洛陽正是其中之一。洛陽市在2011年即對包括洛陽市中心醫(yī)院、洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心等14家市屬公立醫(yī)院進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)制度改革，由政府辦公立醫(yī)院改為民辦非營利性醫(yī)院。

但此后又出現(xiàn)反復(fù)，2017年起，包括洛陽市中心醫(yī)院、洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心、洛陽市第一人民醫(yī)院、洛陽市第二中醫(yī)院等多家醫(yī)院又重新回歸公立醫(yī)院序列。而在河南省內(nèi)其他地市，也有出現(xiàn)已改制醫(yī)院回撤至公立醫(yī)院身份。

河南省公立醫(yī)院改制推行后，和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭時有浮現(xiàn)?！洞蠛訄蟆酚袌蟮婪Q，河南省在進(jìn)行公立醫(yī)院改制后，由于區(qū)域分工、功能定位不清晰，規(guī)模擴(kuò)張較多，醫(yī)療服務(wù)資源利用效率不高等原因，部分改制醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員工資待遇并未得到認(rèn)同，甚至存在與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)爭奪基層診療資源情況。

中國社科院公共政策研究中心特約研究員賀濱認(rèn)為，改制后服務(wù)質(zhì)量是否有所下降，要看用什么標(biāo)準(zhǔn)，也要看具體的醫(yī)院改制方法是否合理，如果方法不合理，也不會僅僅因為改制了就有好結(jié)果。

公立醫(yī)院改制事關(guān)醫(yī)護(hù)人員利益和國有資產(chǎn)合理處置，實施過程中已出現(xiàn)多起負(fù)面案例......

不可簡單剝離：3000家企業(yè)醫(yī)院改革如何破局

改革開放四十年來，各行各業(yè)大多有著翻天覆地的變化，但也有那么一些特殊的機(jī)構(gòu)或部門在萎縮與衰退。曾經(jīng)占據(jù)中國醫(yī)療服務(wù)業(yè)份額三分之一的國有企業(yè)醫(yī)院們，風(fēng)流總被雨打風(fēng)吹去，輝煌一去不復(fù)返。

四十年來，全國國有企業(yè)（不含金融企業(yè)）發(fā)展速度驚人，其總資產(chǎn)達(dá)到了183.5萬億元。伴隨其成長的國有企業(yè)醫(yī)院在新時代迎來了改革的新維度。國家六部委于2017年聯(lián)合制定下發(fā)了《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》（國資發(fā)［2017］134號），明確規(guī)定2018年年底前基本完成國有企業(yè)辦教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制、移交和集中管理，國企醫(yī)院深化改革進(jìn)入倒計時。國資委企業(yè)改革局副局長吳同興此前表示，根據(jù)國資委等六部委出臺的《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》，明確提出了4種剝離路徑：其中，1/3關(guān)閉撤銷，或轉(zhuǎn)為企業(yè)內(nèi)部的門診部；1/4移交政府，包括移交給地方政府成為公立醫(yī)院，移交給當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院，少數(shù)移交給地方組建的平臺公司；1/5由國家認(rèn)可平臺資源整合；1/6引進(jìn)社會資本，重組改制。

公立醫(yī)院財政補(bǔ)助5年增長83%卻出現(xiàn)“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”

財政支持能否使公立醫(yī)院不再以患者利益為代價去創(chuàng)收？12月24日，第十三屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第七次會議上，財政部部長劉昆介紹，2017年各級財政對公立醫(yī)院的直接補(bǔ)助達(dá)2378億元，較2013年增長83.3%。不過，全國人大財經(jīng)委等提交的另一項調(diào)研報告則指出，公立醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制尚未徹底破除，回歸公益性仍面臨巨大困難。

公立醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制始于20世紀(jì)80年代?！吨袊t(yī)院管理》2011年刊文指出，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革推行市場化道路，公立醫(yī)院被推向市場，醫(yī)院為了自身生存和發(fā)展，推行各種形式的承包責(zé)任制，將任務(wù)指標(biāo)層層分解，實行“收支核算、鼓勵創(chuàng)收、結(jié)余歸己、自行支配”。

人大調(diào)研報告認(rèn)為，2017年9月，全國公立醫(yī)院取消藥品加成補(bǔ)償，并通過增加財政投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)院加強(qiáng)成本管理等渠道補(bǔ)償，初步建立新的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。不過，報告同時指出，財政資金和政策促進(jìn)和推動醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)改革的作用有待增強(qiáng)。

企業(yè)醫(yī)院改制倒計時：醫(yī)務(wù)人員頻現(xiàn)集體維權(quán)

貴州航天醫(yī)院（下稱“貴航醫(yī)院”）員工集體維權(quán)已近兩周，據(jù)財新記者了解，由于職工強(qiáng)烈反對，醫(yī)院改制至今繼續(xù)擱置。而此時已近年底，距離六部門發(fā)文要求全國國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成改制和移交的“大限”已經(jīng)不足兩個月，是堅持推進(jìn)產(chǎn)權(quán)多元化改革還是退回政府包辦，到了抉擇的時刻。

2018年10月22日，遵義市下起小雨，貴航醫(yī)院的職工自發(fā)聚集在醫(yī)院門診部門口維權(quán)。他們手上的橫幅上寫著“拒絕集團(tuán)化，要求歸地方”。“全院職工約有1100多人，除了一些值班醫(yī)生，在場的人數(shù)最多時大概有800人。”一名貴航醫(yī)院的醫(yī)生說。

之所以如此維權(quán)，是為了反對當(dāng)時醫(yī)院改制的方案。今年10月17日，貴航醫(yī)院貼出的一份醫(yī)院人事調(diào)動公示稱，貴航醫(yī)院院長、黨委副書記孫平，擬推薦為中國航天科工醫(yī)療健康管理有限公司副總經(jīng)理。醫(yī)院職工認(rèn)為，這一通知意味著貴航醫(yī)院將改制為集團(tuán)化管理，盈虧自負(fù)，但他們希望醫(yī)院能夠歸入地方，成為政府辦醫(yī)院。