鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)是醫(yī)改重點(diǎn)之一。在過去幾年出臺(tái)了一系列政策文件，其中諸多政策措施重復(fù)提及，但民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中國(guó)被指仍未“辦起來”

2019年1月2日，國(guó)家發(fā)改委等九部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨部門審批工作的通知》，要求制定社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入跨部門的具體審批流程和事項(xiàng)清單，并向社會(huì)公布。但有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，雖然支持政策繼續(xù)落地，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境并未根本改善。

為鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，開年又出新政。2019年1月2日，國(guó)家發(fā)改委等九部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨部門審批工作的通知》（下稱《通知》），要求制定社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入跨部門的具體審批流程和事項(xiàng)清單，并向社會(huì)公布。

通知稱，旨在優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨部門審批，發(fā)揮部門合力，降低社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度性成本，營(yíng)造公平規(guī)范的發(fā)展環(huán)境，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)社會(huì)力量辦醫(yī)積極性。

但中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心副主任王震對(duì)財(cái)新記者表示：“審批流程簡(jiǎn)化是值得鼓勵(lì)的進(jìn)步，但促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展最核心的還是營(yíng)造公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。”他認(rèn)為，社會(huì)辦醫(yī)在中國(guó)有改善，但改善不大，也不是在根本性層面上，因?yàn)樾姓芸厮悸啡允侵鲗?dǎo)。

張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)行政總監(jiān)童維楠告訴財(cái)新記者：“總的來講，頂層已經(jīng)指明了這個(gè)方向。但國(guó)家層面出政策，執(zhí)行在地方，所以一個(gè)政策怎么去落實(shí)很關(guān)鍵。但每個(gè)地方跟另一個(gè)地方都不一樣。”

政策信號(hào)釋放，民辦機(jī)構(gòu)數(shù)量繼續(xù)增長(zhǎng)

此次由發(fā)改委等九部門聯(lián)合發(fā)文視為對(duì)此前國(guó)務(wù)院《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》這一文件的落實(shí)。

2017年5月，國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》，要求進(jìn)一步擴(kuò)大市場(chǎng)開放，放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入。在簡(jiǎn)化優(yōu)化審批服務(wù)條款中要求，國(guó)家制定社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記前跨部門全流程綜合審批指引，各地要出臺(tái)實(shí)施細(xì)則，優(yōu)化規(guī)范各項(xiàng)審批的條件、程序和時(shí)限，精簡(jiǎn)整合審批環(huán)節(jié)，向社會(huì)公布后實(shí)施。

明確社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入跨部門審批流程和事項(xiàng)清單是此次通知的主要亮點(diǎn)，也為進(jìn)一步解決社會(huì)辦醫(yī)一直面臨的“審批互為前置、反復(fù)跑腿”難題繼續(xù)清障......

力量對(duì)比懸殊

但對(duì)比民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的其他關(guān)鍵數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)，雙方在醫(yī)療服務(wù)供給和醫(yī)療資源方面差距仍很巨大。

2017年國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，全國(guó)醫(yī)院床位數(shù)中，公立醫(yī)院床位占75.7%，民營(yíng)醫(yī)院床位占24.3%。民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的就診人次和入院人數(shù)也差距明顯，2017年公立醫(yī)院診療人次29.5億人次，占醫(yī)院總數(shù)的85.8%，公立醫(yī)院入院人數(shù)1.5595億人，占醫(yī)院總數(shù)的82.4%，而民營(yíng)醫(yī)院只有4.9億人次，占醫(yī)院總數(shù)的14.2%，入院人數(shù)只有3321萬人，占醫(yī)院總數(shù)的17.6%。

而對(duì)于醫(yī)院而言最重要的醫(yī)護(hù)人員，公辦民營(yíng)之間差距更甚……

核心難題未解

王震認(rèn)為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是阻礙當(dāng)前社會(huì)辦醫(yī)的最直接障礙，甚至?xí)窒?jiǎn)化審批層面所作出的努力......

雄安新區(qū)官員：或不專設(shè)衛(wèi)生部門公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管辦分開

“將來可能是一種新的管理模式，不一定叫衛(wèi)計(jì)委，也不一定是衛(wèi)生局，可能是一個(gè)管理委員會(huì)。”11月13日舉辦的雄安國(guó)際健康論壇上，河北雄安新區(qū)管理委員會(huì)副主任傅首清告訴財(cái)新記者，未來雄安新區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將實(shí)行管辦分開，“目前正在做制度設(shè)計(jì)，也不好說以后就沒有衛(wèi)生（行政主管）部門，但是現(xiàn)在沒有。”

傅首清在會(huì)上透露，未來醫(yī)藥衛(wèi)生改革將給出“雄安方案”，發(fā)揮新區(qū)體制機(jī)制優(yōu)勢(shì)，探索公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管辦分離新機(jī)制，確保實(shí)現(xiàn)政府辦醫(yī)目的。這也意味著新區(qū)可能不會(huì)單獨(dú)設(shè)置衛(wèi)生主管部門。

據(jù)傅首清介紹，新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系將分為城市、組團(tuán)、社區(qū)三個(gè)層級(jí)，結(jié)合城市交通規(guī)劃，合理布局國(guó)家醫(yī)療中心、區(qū)域醫(yī)療中心、組團(tuán)級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，打造15分鐘、10分鐘、5分鐘基層醫(yī)療服務(wù)圈，建立三級(jí)聯(lián)動(dòng)、集約高效的公共衛(wèi)生服務(wù)管理體系。

朱恒鵬：醫(yī)保應(yīng)將社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)納入簽約范圍

醫(yī)改需要堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所副所長(zhǎng)朱恒鵬認(rèn)為，過去醫(yī)藥市場(chǎng)單兵突進(jìn)，基本已完成改革。醫(yī)保改革在過去數(shù)年一直在進(jìn)步，但效果有限。改革難點(diǎn)仍在醫(yī)療體制上，公立醫(yī)院改革未見突破性進(jìn)展。

在11月5日舉行的瑞信中國(guó)投資論壇上，朱恒鵬接受財(cái)新記者專訪，發(fā)表上述觀點(diǎn)。

繼今年5月底掛牌并確定一正三副的局長(zhǎng)人選后，國(guó)家醫(yī)療保障局（簡(jiǎn)稱國(guó)家醫(yī)保局）日前正對(duì)其17名司級(jí)官員人選進(jìn)行公示。

擺正公私醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自的位置

社會(huì)辦醫(yī)欲健康發(fā)展，要割斷和公立醫(yī)院不清不楚的關(guān)系，要脫離對(duì)公立醫(yī)院的依靠。公立醫(yī)院要成為真正的公立醫(yī)院，就不能從事營(yíng)利性業(yè)務(wù)，不管是直接，還是借道民營(yíng)醫(yī)院，都不行。當(dāng)官莫發(fā)財(cái)，發(fā)財(cái)莫當(dāng)官。道理就這么簡(jiǎn)單。

因此，《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法（草案）》中，應(yīng)該保留第84條中這一陳述：“禁止政府辦公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社會(huì)資本合作舉辦營(yíng)利性機(jī)構(gòu)”。

政府建公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是為了給國(guó)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而不是為了使用公共資源謀取經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)。營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)，毋需政府提供。即便國(guó)家允許使用國(guó)有資產(chǎn)從事營(yíng)利性活動(dòng)，也不應(yīng)該、更沒必要在醫(yī)療行業(yè)從事營(yíng)利性活動(dòng)。