醫(yī)保支付價推出有助于倒逼醫(yī)療機構更多采用中標藥品，保證醫(yī)院用量；衛(wèi)健委首次就帶量采購公開發(fā)聲。

1月17日，國務院辦公廳印發(fā)《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》，明確表示將在試點城市探索醫(yī)保支付標準與采購價協(xié)同，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)藥品以集中采購價格作為醫(yī)保支付標準，醫(yī)?；饘ν煌ㄓ妹幤钒聪嗤Ц稑藴式Y算?！鲌D片來源：視覺中國

國家醫(yī)保局此前推出“4+7”城市藥品帶量采購新政后，醫(yī)院用量和回款保證始終引發(fā)業(yè)界擔憂，配套文件遲遲未出臺。1月17日，國務院辦公廳印發(fā)《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》（下稱試點方案），明確表示將在試點城市探索醫(yī)保支付標準與采購價協(xié)同，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)藥品以集中采購價格作為醫(yī)保支付標準，醫(yī)?；饘ν煌ㄓ妹幤钒聪嗤Ц稑藴式Y算。

中國社科院公共政策研究中心特約研究員賀濱告訴財新記者，推行醫(yī)保支付價有助于保證醫(yī)院用量，穩(wěn)定市場信心，帶量采購短期來看藥價降低和醫(yī)生回扣收入減少一定會有效果，但長遠來看不能僅僅依靠行政命令，仍需很多配套措施落地，尤其是公立醫(yī)院改革應同步跟進。

此外，17日當天下午國務院新聞辦公室舉辦國家組織藥品集中采購和使用試點工作吹風會，作為帶量采購執(zhí)行環(huán)節(jié)的關鍵一方衛(wèi)健委首度發(fā)聲，衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久表態(tài)將加強對公立醫(yī)療機構指導和監(jiān)督，督促公立醫(yī)療機構按約定采購量優(yōu)先采購和使用中選藥品。

此前有衛(wèi)健委人士對財新記者稱，帶量采購長期可持續(xù)推行需要通過體制機制調(diào)整調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)生積極性，醫(yī)保支付方式改革也是重要一環(huán)。“不是說你硬逼著他，短期的、運動式的行政命令不行，這都是需要合理機制合理環(huán)境的。”

采購價作為醫(yī)保支付標準

2018年12月，國家醫(yī)保局主導的“4+7”城市帶量采購新政正式開標，這一政策主要是針對通過質(zhì)量和療效一致性評價的仿制藥對應的通用名藥品，在北京、天津等4個直轄市和沈陽、大連等7個副省級城市（4+7）開展聯(lián)合采購試點，參與藥企在談判中以低價換取試點城市公立醫(yī)療機構60%-70%份額。新政一經(jīng)推出便引發(fā)市場動蕩，且配套政策遲遲未推出，市場憂慮掌握用藥權的醫(yī)院和醫(yī)生難以保證用量。

“相比于此前醫(yī)保局推出的帶量采購方案，此次國務院文件從內(nèi)容上看是對用量保證的進一步強化，有新意的地方就是醫(yī)保支付價的推出”，前述中國社科院公共政策研究中心特約研究員賀濱說。

《試點方案》提出，帶量采購藥品在醫(yī)保支付時，應以藥品集中采購價作為醫(yī)保支付標準，同一通用名下不論是原研藥、參比制劑還是通過一致性評價的仿制藥，原則上醫(yī)?；饝聪嗤Ц稑藴式Y算。這一支付標準即為“醫(yī)保支付價”。如果患者使用藥品價格高于支付標準，超出部分由患者自付，如果使用價格低于支付標準的藥品，按實際價格支付。據(jù)了解，醫(yī)保支付價在此前國家醫(yī)保局方案推出前就已討論，但由于外企反對一度擱置，招標文件對此也并未明確，此次國務院文件中又重新提出。

“醫(yī)保支付價在一定狀態(tài)下是醫(yī)保的核武器，啟用前提必須是藥品質(zhì)量接近，國內(nèi)醫(yī)保支付價沒有推開的原因是目前通過一致性評價藥品品種數(shù)量太少。”一名長期研究醫(yī)保的專家告訴財新記者.......

衛(wèi)健委首次表態(tài)督促醫(yī)療機構保證用量

此輪帶量采購新政在降低藥價同時，也旨在通過藥改促醫(yī)改，繼續(xù)向多年來未能解決的“以藥養(yǎng)醫(yī)”開刀，倒逼公立醫(yī)院改革。但由于觸碰了醫(yī)院及醫(yī)生等相關群體在原有省級招標制度下利益鏈條，改革能否推進結果難料，其關鍵即在于醫(yī)院能否完成上報的采購量以及后續(xù)帶量采購能否持續(xù)保證“量”的實現(xiàn)。

“關于量的保證，目前國家不斷出臺政策，要求醫(yī)院要不折不扣使用國家談判品種及其數(shù)量?，F(xiàn)在要看醫(yī)院是否嚴格執(zhí)行，怎么執(zhí)行？懲罰是否到位？這些考驗管理層和醫(yī)生”，前述接近首輪帶量采購中標企業(yè)的人士說。

此前帶量采購新政從醞釀之初到正式開標數(shù)月之久，作為醫(yī)院主管部門的衛(wèi)健委始終未就此事公開發(fā)聲，其與新政主推部門國家醫(yī)保局的關系也十分微妙。此前就有專家提出需要更高決策層面統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

1月17日國務院新聞辦公室舉辦的國家組織藥品集中采購和使用試點工作吹風會上，衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久代表部門首度發(fā)聲。他在會上談到......

帶量采購動了醫(yī)院的奶酪

這場由新醫(yī)保局主導的“帶量采購”給整個醫(yī)療行業(yè)帶來的震蕩才剛剛開始。藥企恐慌、資本市場反彈只是第一步，更深層次的震蕩將會在醫(yī)院端顯現(xiàn)。新政繼續(xù)向多年來未能解決的“以藥養(yǎng)醫(yī)”開刀，而且直接切中招標采購這一核心環(huán)節(jié)，因此威力頃刻顯出。但其能否擠壓圍繞藥品產(chǎn)生的灰色利益空間、引導公立醫(yī)院找到合理的利益補償機制、解困中國患者用藥貴等難題，結果難料。

12月6日，國家醫(yī)療保障局（下稱國家醫(yī)保局）主導的“4+7”城市藥品帶量采購試點開標。首輪帶量采購中，最終中選25個品種，平均降幅52%，最高達96%。面對如此高的降價幅度，市場反應強烈。開標不過兩日，A股醫(yī)藥板塊市值應聲縮水2000多億元。

據(jù)財新記者了解，高降幅之下，中標企業(yè)心態(tài)可謂五味雜陳。雖然有前所未見的采購數(shù)量承諾，但中標企業(yè)卻仍然只能謹慎樂觀，積極參與背后夾雜的更多是擔憂和無奈。

“帶量采購”洗牌藥業(yè)

2018年12月第一周，A股醫(yī)藥板塊飛來一只“黑天鵝”。國家醫(yī)保局主導的11城市藥品帶量采購預中選結果于12月6日就傳出市場，31個品種平均降價52%，最高降幅96%，遠超市場普遍預期30%-40%降幅。醫(yī)藥股隨之閃崩，連續(xù)三日市值蒸發(fā)兩三千億元，投資機構和散戶爭相出逃，業(yè)界大呼“慘烈”。

為確保中標藥品順利進入醫(yī)院，保住“低價果實”，此次招標工作小組是前所未有的超豪華陣容——國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委和國家藥監(jiān)局共同組隊，實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，無縫銜接藥品的采購、使用、支付全流程，中標藥品使用量將被嚴格監(jiān)控，出現(xiàn)異常下降現(xiàn)象的醫(yī)生將被約談，醫(yī)院醫(yī)保額度將被降低。

對于藥企而言，這是必須參加的“戰(zhàn)爭”。如果中標，意味著獲得絕對的市場份額優(yōu)勢；如未中標，則意味著戰(zhàn)略放棄這一品類。企業(yè)的銷售模式必須隨之改變，砍掉的銷售成本就是最后的利潤空間。

直擊國家醫(yī)保局帶量采購藥品大降價醫(yī)藥股大跌

國家醫(yī)保局主導的“4+7”城市藥品帶量采購今日在上海開標。這起發(fā)生在招標采購領域的醫(yī)藥風暴先是在爭議中落地，而后方案公布一延再延，甚至一度傳出取消之聲。12月6日，國家藥品4+7招標采購在上海正式開標不久，市場反應迅速，醫(yī)藥股出現(xiàn)閃崩。

現(xiàn)場披露的31個藥品預中標結果顯示，浙江華海中選6個、浙江京新3個、石藥集團3個、江蘇豪森、成都倍特、揚子江藥業(yè)各2個，剩余13家藥企分別中選1個。目前仍處于預中選議價談判環(huán)節(jié)。

財新記者在現(xiàn)場了解到，招標采購分為上午和下午兩場進行。其中，6日上午8點半到10點為材料遞交環(huán)節(jié)，10點半公布各個品種預中選企業(yè)名單和價格，下午2點開始，各個預中選企業(yè)將和醫(yī)保辦就價格進行再次談判，并最終確認中選價格。