1月10日上午，中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理韓正出席醫(yī)療保障工作座談會并講話，認真學習貫徹習近平總書記重要指示精神，落實黨中央、國務(wù)院決策部署，研究部署下一步醫(yī)保工作。

韓正表示，組建國家醫(yī)保局是以習近平同志為核心的黨中央作出的重大決策。各級醫(yī)保部門要增強責任感和使命感，抓住機構(gòu)改革契機，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，做好統(tǒng)一經(jīng)辦管理和服務(wù)工作，確保醫(yī)?；鸢踩?，促進制度公平可持續(xù)，不斷提高人民群眾醫(yī)療保障水平。

韓正強調(diào)，醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢”，要嚴厲打擊欺詐騙保行為，盡快構(gòu)建起醫(yī)?；鸨O(jiān)管的長效機制。要堅持?；?，抓緊建立醫(yī)保待遇清單制度，完善居民醫(yī)保籌資機制，夯實醫(yī)?；痖L期穩(wěn)定健康運行的基礎(chǔ)。

要做好國家組織藥品集中采購和使用試點工作，切實減輕群眾藥費負擔。調(diào)整完善醫(yī)保藥品目錄，突出保障重點，把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保。要深化醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮好對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥市場健康發(fā)展的牽引作用。高標準建設(shè)全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷的信息系統(tǒng)，強化信息化對醫(yī)保運行、管理、服務(wù)的支撐功能。

座談會上，國家醫(yī)保局負責人作了匯報，公安部、衛(wèi)生健康委和天津、上海、福建、重慶、遼寧、云南六省（市）醫(yī)保局負責人作了發(fā)言。

國家醫(yī)保局：正在起草醫(yī)保基金監(jiān)管辦法

據(jù)《經(jīng)濟參考報》報道，“控費”“降價”兩路并進，將續(xù)演2019年醫(yī)保改革重頭戲，相關(guān)政策正密集推出。我國醫(yī)?；鹬С鲈鏊僖呀咏?0%，高于基金收入增速；打擊欺詐騙保專項行動還在繼續(xù)；目前醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法已進入起草階段，不久后將出臺。

另一方面，劍指“看病貴”，醫(yī)保支付方式改革進入深化期。其中按病種付費為主的多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式2019年將全面推進，全國或有數(shù)十個城市集中探索疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費方式。

人社部最新數(shù)據(jù)顯示，2018年1-11月，醫(yī)療保險基金收入為18062.8億元，醫(yī)療保險基金支出為14749.9億元。而上年同期這組數(shù)據(jù)分別為15718.3億元和12305.4億元。醫(yī)?；鹗杖朐鏊龠_14.9%，支出增速達19.9%，支出增速高于收入增速5個百分點。

“醫(yī)?；鸬闹С鼍哂袆傂?，醫(yī)?；鹬С鲈鏊俑哂谑杖朐鏊?，醫(yī)?；饓毫M一步增加。”中國社科院人口與勞動經(jīng)濟研究所社會保障研究室主任陳秋霖表示。

同時，欺詐騙取醫(yī)療保障基金事件仍有發(fā)生。打擊騙保作為國家醫(yī)保局組建以來的第一個重要專項行動，當前仍在延續(xù)。國家醫(yī)保局辦公室主任顏清輝此前表示，醫(yī)保的第一功能是保障功能，肯定要考慮基金的平衡和可持續(xù)。

降藥價、打擊騙保，其實都是為了基金的可持續(xù)，更好發(fā)揮現(xiàn)有基金的效率。國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司副司長段政明日前透露，國家醫(yī)保局目前正在起草《醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》，進一步加強醫(yī)保法治。

在增強醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展方面，近日已有不少動作。2018年12月23日召開的十三屆全國人大常委會第七次會議審議了《關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點工作總結(jié)的報告》。

12月29日，《中華人民共和國社會保險法》迎來8年后首次修改，針對兩險合并作出了相應(yīng)的制度安排。陳秋霖表示，生育保險和醫(yī)療保險合并實施，有利于擴大生育保險覆蓋對象，強化基金互劑性的同時擴大整個基金池，增強醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展。

“控費和降價已經(jīng)成為當前醫(yī)保改革的重要任務(wù)。”陳秋霖說。一方面通過“控費”，增強醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展，另一方面通過“降價”，減少老百姓看病負擔，深化醫(yī)保支付方式改革是重要實現(xiàn)途徑。

2018年12月20日，國家醫(yī)保局正式推進按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費國家試點，各省可推薦1-2個城市作為國家試點城市，旨在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、引導醫(yī)療資源配置、控制醫(yī)療費用不合理增長。

12月29日，國家衛(wèi)健委等12部委聯(lián)合發(fā)布通知指出，加快推進醫(yī)保支付方式改革，全面推進建立以按病種付費為主的多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式，逐步減少按項目付費；鼓勵探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費方式。

業(yè)內(nèi)人士指出，按病種付費、DRGs付費是預(yù)先支付的機制，如果治療實際費用超出相關(guān)規(guī)定需要由醫(yī)院自己消化，因此相比目前的控制藥占比、限制輔助用藥等政策，將是更嚴格有效的控費手段。

事實上，在剛剛過去的2018年，四川、江蘇、山西、貴州、河北、湖北、廣東等省份已明確醫(yī)保支付方式改革細則。比如，江蘇省提出，到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，按病種付費數(shù)不少于200種，按項目付費占比明顯下降。北京市日前推出深化醫(yī)改方案，進一步取消醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成，對1600余項醫(yī)療服務(wù)項目價格進行調(diào)整，并將于2019年6月中旬實施。