近日，業(yè)內(nèi)流傳出《大連市貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用工作方案（征求意見稿）》，就“國家組織藥品集中采購試點工作”中的中選藥品在招標采購、醫(yī)院準入、醫(yī)保支付等多方面的關(guān)鍵問題，進行了進一步細化的闡述以及工作安排。

方案提出，在醫(yī)院使用方面，要暢通醫(yī)院采購渠道，確保中選藥品進入醫(yī)院并得到優(yōu)先使用，“不得以費用總額、“藥占比”、醫(yī)院基本用藥品種數(shù)量、藥事委員會評審以及藥品經(jīng)營企業(yè)開戶為由，影響中選藥品的供應與合理使用。

在醫(yī)保支付方面，要以試點中選價格作為試點品種的醫(yī)保支付標準，原則上對于同一通用名下的參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，醫(yī)?；鸢唇y(tǒng)一的支付標準進行階段，并在試點市全部醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行。

值得關(guān)注的是，方案中也提出，大連將要積極探索醫(yī)?；鹬苯酉蚱髽I(yè)預付藥款的運行新模式。

附原文：大連市貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用工作方案（征求意見稿）

為貫徹落實黨中央、國務院的決策部署，積極、穩(wěn)妥推進國家組織藥品集中采購試點工作，探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥價形成機制，降低群眾藥費負擔，規(guī)范藥品流通秩序，提高群眾用藥安全，有效落實我市國家組織藥品集中采購試點工作，制定我市實施方案如下：

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的十九大精神，堅持新時代衛(wèi)生與健康工作方針，按照“國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作”的總體思路，以聯(lián)盟地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)為集中采購主體，探索跨區(qū)域聯(lián)盟集中帶量采購，探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥價形成機制，降低群眾藥費負擔，規(guī)范藥品流通秩序，提高群眾用藥安全。

二、基本原則

堅持以人民為中心，保障臨床用藥需求，切實減輕患者負擔，確保藥品質(zhì)量及供應。

堅持市場機制和政府作用相結(jié)合，更好地發(fā)揮政府搭平臺、促對接、保供應、強監(jiān)管的作用。

堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，同步推進公立醫(yī)院服務價格、薪酬制度、績效考核等綜合改革，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

堅持平穩(wěn)過渡，妥當銜接。

三、主要任務

（一）落實中選藥品年度采購量

1.明確采購主體責任。全市所有公立醫(yī)療機構(gòu)為國家組織藥品集中采購試點工作中選藥品（以下簡稱“中選藥品”）的采購主體。公立醫(yī)療機構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)指定的藥品經(jīng)營企業(yè)簽訂帶量購銷合同，并確保1年內(nèi)完成合同用量。

集中采購結(jié)果執(zhí)行周期中，公立醫(yī)療機構(gòu)須優(yōu)先采購、使用集中采購中選品種，并確保完成約定采購量。公立醫(yī)療機構(gòu)在優(yōu)先使用集中采購中選品種的基礎(chǔ)上，剩余用量可按遼寧省藥品集中采購管理有關(guān)規(guī)定，適量采購同品種價格適宜的非中選藥品。

公立醫(yī)療機構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責任人，要保證從藥品入庫30天內(nèi)及時回款，減輕藥企交易成本。公立醫(yī)院要強化臨床風險評估、預案制定和物資儲備，加強醫(yī)師和藥師的宣傳培訓，并對患者做好解釋說明。

要充分發(fā)揮臨床藥師的作用，加強處方審核和處方點評，進一步強化合理用藥考核。（責任部門：市衛(wèi)計委）

2.暢通醫(yī)院采購渠道。公立醫(yī)療機構(gòu)要暢通中選藥品進院渠道，確保中選藥品進入醫(yī)院并得到優(yōu)先使用，不得以費用總額、“藥占比”、醫(yī)院基本用藥品種數(shù)量、藥事委員會評審以及藥品經(jīng)營企業(yè)開戶為由影響中選藥品的供應與合理使用。（責任部門：市衛(wèi)計委）

3.落實帶量采購任務。重點做好中選藥品在醫(yī)院終端的使用，將藥品使用情況納入公立醫(yī)院考核指標，對中選藥品使用和藥款結(jié)算情況進行監(jiān)測、監(jiān)控和考核，制定用藥指南；對醫(yī)務人員進行政策宣傳、合理用藥以及與患者溝通技巧、輿情引導培訓。（責任部門：市衛(wèi)計委）

（二）確保中選藥品質(zhì)量和供應

4.做好通過中選藥品的質(zhì)量保障工作，加大抽檢頻次、明確質(zhì)量問題信息報告制度、將有關(guān)品種列入年度重點抽檢計劃、設計專門針對集采中選品種的質(zhì)檢方案、建立試點藥品質(zhì)量處置工作機制及應急預案，加強藥品不良反應報告與監(jiān)測，保障中選藥品的質(zhì)量穩(wěn)定。（責任部門：市食藥監(jiān)局）

5.實施藥品使用監(jiān)測。加強對中選藥品使用情況監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和預警中選藥品短缺情況，將供應不足、不及時的情況，第一時間上報國家、省試點工作領(lǐng)導小組。（責任部門：市衛(wèi)計委）

（三）確保及時回款

6.實施醫(yī)?；痤A撥制度。醫(yī)?；鸢炊c醫(yī)療機構(gòu)約定采購金額的50%預付周轉(zhuǎn)金，同時積極探索醫(yī)?；鹬苯酉蚱髽I(yè)預付藥款的運行新模式。（責任部門：市人社局）

7.監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)回款。醫(yī)療機構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責任人，應按合同規(guī)定與企業(yè)及時結(jié)算，減輕企業(yè)交易成本。要督促醫(yī)療機構(gòu)按照合同規(guī)定與企業(yè)及時結(jié)算，嚴查不按時結(jié)算藥款問題，對不按要求及時回款的醫(yī)療機構(gòu)及負責人，要采取約談、通報等處罰措施。（責任部門：市衛(wèi)計委、市人社局）

（四）落實相關(guān)配套政策

8.明確支付標準。以試點中選價格作為試點品種的醫(yī)保支付標準，原則上對同一通用名下的參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，醫(yī)?；鸢唇y(tǒng)一的支付標準進行結(jié)算，并在試點市全部醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行。

如患者使用的藥品與支付標準差異較大，可漸進式調(diào)整支付標準，在3年內(nèi)調(diào)整到位。要加快制定出臺試點品種的支付標準政策，明確支付標準調(diào)整的時間表、路線圖。

患者使用高于支付標準的藥品，超出支付標準的部分由患者自付；患者使用的藥品價格低于支付標準的，按實際價格支付。在保障質(zhì)量和供應的基礎(chǔ)上，引導公立醫(yī)療機構(gòu)及患者形成合理的用藥習慣。（責任部門：市人社局）

9.醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用。深化醫(yī)保支付方式改革，建立“結(jié)余留用，合理超支分擔”機制，確保公立醫(yī)療機構(gòu)使用集中采購中選的價格適宜的藥品，降低公立醫(yī)療機構(gòu)運行成本。

因規(guī)范使用中選品種且完成用量而減少醫(yī)?；鹬С龅牟糠?，當年度醫(yī)?？傤~預算額度不做調(diào)減，結(jié)余部分留給醫(yī)療機構(gòu)。對采取按病種付費或DRGS付費的，不調(diào)減病種定額。

公立醫(yī)療機構(gòu)可按照“兩個允許”（允許醫(yī)療機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）的要求，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。（責任部門：市人社局、市衛(wèi)計委、市財政局）

（五）加強監(jiān)督管理

10.加大醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督力度。鼓勵使用中選藥品，對不按規(guī)定采購、使用藥品的公立醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)?？傤~指標、醫(yī)療機構(gòu)等級評審、醫(yī)保定點資格、國家及地方重點專科評定和復核、醫(yī)療機構(gòu)負責人目標考核中予以懲戒。

對不按規(guī)定使用藥品的醫(yī)務人員，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》相應條款嚴肅處理。（責任部門：市衛(wèi)計委、市人社局）

11.開展中選藥品采購和使用監(jiān)測。通過省藥品集中采購平臺監(jiān)測公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購情況，通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)對定點醫(yī)療機構(gòu)中選藥品使用情況，尤其是對使用率、使用量情況進行過程管控，發(fā)揮“一平臺、一系統(tǒng)”功能，對于使用量低的給予警告和核查。（責任部門：市衛(wèi)計委、市人社局）

12.實行醫(yī)保協(xié)議管理。嚴格落實定點醫(yī)療機構(gòu)完成帶量采購藥品用量的要求，并將相關(guān)要求納入醫(yī)保協(xié)議管理內(nèi)容，納入對定點醫(yī)療機構(gòu)日?？己斯芾韮?nèi)容。對未按要求完成采購、使用量的定點醫(yī)療機構(gòu)，視情況扣減相應醫(yī)保結(jié)算額度，對中選藥品處方量下降明顯的醫(yī)生開展醫(yī)保專項約談。（責任部門：市人社局）

四、工作安排

（一）成立組織機構(gòu)

成立大連市貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用工作領(lǐng)導小組，由分管副市長任組長，市衛(wèi)生計生委、市人社局、市食藥監(jiān)局、市發(fā)改委、市財政局、市委宣傳部等部門的主要領(lǐng)導為成員。負責整體謀劃、協(xié)調(diào)推進試點工作，及時研究解決試點推進過程中的重大問題。

領(lǐng)導小組下設辦公室，辦公室主任由衛(wèi)生計生委主要領(lǐng)導兼任（待市醫(yī)保局成立后，由市醫(yī)保局主要領(lǐng)導兼任）

（三）制定相關(guān)配套政策

相關(guān)部門按職責制定醫(yī)保支付、考核管理、藥品質(zhì)量監(jiān)管、周轉(zhuǎn)金預付管理等與方案配套的具體辦法。（完成期限：2019年1月日前）

（四）全面組織實施

正式啟動國家組織藥品集中采購試點工作。同步執(zhí)行醫(yī)保支付標準，適時對國家組織藥品集中采購試點工作進行分析、評估。（啟動時間：2019年3月1日）

五、保障措施

（一）提高認識

藥品集中采購是深化醫(yī)改、解決看病難看病貴問題的重大舉措，各單位要切實提高政治站位，主要領(lǐng)導作為第一責任人，要親自掛帥、親自謀劃、親自部署、親自推動，切實落實好試點工作。要按照國家、省相關(guān)要求制定具體的工作方案，層層壓實責任，精心組織實施，確保按時、高質(zhì)量完成試點工作年度任務。

（二）密切配合

藥品集中采購試點工作需要多個部門的密切配合，才能確保試點工作的有效落實，各部門要在領(lǐng)導小組的統(tǒng)一領(lǐng)導下，密切協(xié)作，及時溝通，形成合力，認真貫徹落實國家、省相關(guān)工作要求，保障試點工作的順利進行。

（三）加強宣傳

加強輿論監(jiān)測和正向宣傳，加強對試點工作重要意義、主要任務和政策措施的宣傳和政策解讀，合理引導群眾預期，回應社會關(guān)切，營造良好的改革氛圍。加強醫(yī)師和藥師宣傳培訓，對使用國家集中采購藥品可能出現(xiàn)的用藥調(diào)整情況做好解釋說明。