下一步，財(cái)政部將繼續(xù)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持力度，并向中西部地區(qū)和老少邊窮地區(qū)傾斜。

2019年1月3日，國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《對(duì)十三屆全國(guó)人大一次會(huì)議第4958號(hào)建議的答復(fù)》，針對(duì)代表提出的“關(guān)于加強(qiáng)老少邊窮地區(qū)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)”的問題，給予了回復(fù)。

1.關(guān)于制定符合實(shí)際的老少邊窮地區(qū)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍編制配置標(biāo)準(zhǔn)

回復(fù)：

2011年，中央編辦會(huì)同我委印發(fā)《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見》（中央編辦發(fā)〔2011〕28號(hào)），對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能配置、機(jī)構(gòu)設(shè)置、核編標(biāo)準(zhǔn)、編制配備及管理等事項(xiàng)進(jìn)行明確和規(guī)范?，F(xiàn)行衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)時(shí)間不久，基本符合基層醫(yī)療衛(wèi)生需求實(shí)際，同時(shí)為保持政策的嚴(yán)肅性和穩(wěn)定性，可繼續(xù)使用一定時(shí)間后，再結(jié)合新的需求變化作出新的調(diào)整。從人員編制規(guī)模上看，截至2017年全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)單位共核定事業(yè)編制15.8萬(wàn)名、在編13.45萬(wàn)人，尚有2.35萬(wàn)名空編，總體上與我國(guó)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求相適應(yīng)的。文件還明確提出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制原則上按服務(wù)人口1‰左右的比例核定，但具體可由各省根據(jù)本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口、交通狀況以及財(cái)政承受能力等實(shí)際情況具體核定總量。以縣為單位實(shí)行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整，每5年重新核定一次。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和其他情況特殊、確有需要的地區(qū)，在編制配備時(shí)比例可適當(dāng)高一些。近年來，云南在按標(biāo)準(zhǔn)核定人員編制的基礎(chǔ)上，為全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加事業(yè)編制近3000名。廣州為充實(shí)加強(qiáng)人口流入?yún)^(qū)醫(yī)療人員力量，已提高全市基層醫(yī)療衛(wèi)生編制標(biāo)準(zhǔn)并核增部分編制。下一步，中央編辦將加強(qiáng)對(duì)《指導(dǎo)意見》實(shí)施情況的跟蹤，指導(dǎo)地方機(jī)構(gòu)編制部門加大編制統(tǒng)籌調(diào)配力度，不斷優(yōu)化編制資源配置。

2.關(guān)于加大對(duì)老少邊窮地區(qū)基層衛(wèi)生投入力度

回復(fù)：

中央財(cái)政在安排公共衛(wèi)生、居民醫(yī)保等補(bǔ)助資金時(shí)適當(dāng)向中西部地區(qū)和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)傾斜，在補(bǔ)助衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)培訓(xùn)時(shí)適當(dāng)增加中西部地區(qū)的招收名額，并針對(duì)貧困地區(qū)實(shí)施全科醫(yī)生特殊崗位計(jì)劃，以提高中西部地區(qū)和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。具體來講，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員可以享受多方面的工資傾斜政策。

一是基本工資方面，招聘為中西部地區(qū)、東北地區(qū)或艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)、國(guó)家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣事業(yè)單位正式工作人員的高校畢業(yè)生，可提前轉(zhuǎn)正定級(jí)，轉(zhuǎn)正定級(jí)時(shí)薪級(jí)工資適當(dāng)高定。

二是績(jī)效工資方面，《關(guān)于印發(fā)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資的指導(dǎo)意見的通知》（人社部發(fā)〔2009〕18號(hào)）、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2011)23號(hào)）明確工資分配向一線人員傾斜。2018年人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號(hào)），指出要統(tǒng)籌平衡與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資水平的關(guān)系，合理核定基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量和水平，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況自行確定基礎(chǔ)性績(jī)效和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例。

三是津貼補(bǔ)貼方面，在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼實(shí)施范圍縣市區(qū)工作的可享受艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的可享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼，符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員可以按規(guī)定享受衛(wèi)生防疫津貼、醫(yī)療衛(wèi)生津貼，護(hù)士還可以享受護(hù)齡津貼。上述政策措施，較好地保障了廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的待遇水平。

對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生，村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償主要有3條渠道：一是通過購(gòu)買服務(wù)對(duì)其提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予補(bǔ)償。醫(yī)改“十二五”規(guī)劃規(guī)定，村醫(yī)大約承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量的40％并獲得相應(yīng)補(bǔ)償，基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金已成為村醫(yī)收入的重要來源。2018年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將提高到55元。今后，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)還將逐步提高，村醫(yī)將從提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)中獲得更多的補(bǔ)償。二是設(shè)立一般診療費(fèi)項(xiàng)目。通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘?duì)村醫(yī)提供的基本醫(yī)療服務(wù)給予補(bǔ)償。大部分省份出臺(tái)了一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)為5~10元/人次。三是通過定額補(bǔ)助對(duì)村醫(yī)實(shí)施基本藥物制度進(jìn)行補(bǔ)償。中央財(cái)政每年安排21億元支持村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，同時(shí)要求有條件的地區(qū)可進(jìn)一步提高對(duì)服務(wù)年限長(zhǎng)、地處偏遠(yuǎn)、條件艱苦地區(qū)村醫(yī)的補(bǔ)助水平。

在上述3條渠道之外，一些地方如重慶、貴州、云南等地還設(shè)立了村醫(yī)崗位補(bǔ)助，按村醫(yī)每人每年3600~4800元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，福建、江西按每人每年1200~2300元的標(biāo)準(zhǔn)增加公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。按照每千人配備1名村醫(yī)測(cè)算，村醫(yī)的年均收入達(dá)到3.7萬(wàn)元左右。但由于村醫(yī)的服務(wù)人數(shù)和服務(wù)能力差異較大，村醫(yī)的收入也存在一定差距，多數(shù)村醫(yī)的年收入在2~4萬(wàn)元之間。天津、湖北、安徽、吉林等省分別按照每個(gè)村衛(wèi)生室每年1萬(wàn)元、3650元、3600元、3000元的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)村衛(wèi)生室的取暖、網(wǎng)絡(luò)、水電費(fèi)等予以補(bǔ)助。

下一步，財(cái)政部將繼續(xù)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持力度，并向中西部地區(qū)和老少邊窮地區(qū)傾斜。

3.關(guān)于制定加強(qiáng)老少邊窮地區(qū)基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)計(jì)劃

回復(fù)：

我委與教育部不斷加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，明確構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體、以“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補(bǔ)充，院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三階段有機(jī)銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，通過多種途徑不斷加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度。原衛(wèi)生部、教育部在《中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)目錄（2010年修訂）》中增加為村衛(wèi)生室及邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（鄉(xiāng)村）的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)。2016年，中專臨床醫(yī)學(xué)招生1.8萬(wàn)人、畢業(yè)生2.4萬(wàn)人、在校生6.3萬(wàn)人。

2010年，國(guó)家發(fā)展改革委、教育部、原衛(wèi)生部等5部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見》（發(fā)改社會(huì)〔2010〕1198號(hào)），開展農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生分5年制本科和3年制?？苾煞N，3年制?？浦饕嫦蜞l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生崗位。中央財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支持為中西部每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1名從事全科醫(yī)療工作的本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。2015年，教育部等6部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的意見》（教高〔2015〕6號(hào)），提出定向生招生實(shí)行單列志愿、單設(shè)批次、單獨(dú)劃線、提前批次招生，原則上只招收農(nóng)村生源。2016年起，教育部對(duì)中央財(cái)政支持的中西部農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生招生實(shí)施改革，鼓勵(lì)有條件的省份結(jié)合本地實(shí)際情況，積極探索按照戶籍以縣為單位定向招生辦法。

4.關(guān)于制定老少邊窮地區(qū)基層人員職稱晉升和招聘優(yōu)惠政策

回復(fù)：

2011年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)）規(guī)定，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，可提前一年申請(qǐng)職稱晉升，并可在同等條件下優(yōu)先聘用到全科主治醫(yī)師崗位?！蛾P(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》要求，經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的，可直接參加中級(jí)職稱考試，考試通過的直接聘任中級(jí)職稱。全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格，取得中級(jí)職稱后在貧困縣農(nóng)村基層連續(xù)工作滿10年的，可經(jīng)職稱評(píng)審委員會(huì)考核認(rèn)定，直接取得副高級(jí)職稱，取得的副高級(jí)職稱原則上應(yīng)限定在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聘任。下一步，我委將會(huì)同有關(guān)部門繼續(xù)督促指導(dǎo)地方抓好落實(shí)。

2016年，中組部和人力資源社會(huì)保障部印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣鄉(xiāng)事業(yè)單位公開招聘工作的通知》，要求艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)在堅(jiān)持公開招聘基本制度的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬事業(yè)單位公開招聘條件，拓寬招聘渠道。艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘衛(wèi)生人員，學(xué)歷最低可以到高中、中專，但不突破行業(yè)職業(yè)準(zhǔn)入對(duì)學(xué)歷的要求。下一步，人力資源社會(huì)保障部將加強(qiáng)政策指導(dǎo)和規(guī)范，引導(dǎo)各地創(chuàng)新公開招聘方式方法。對(duì)于基層衛(wèi)生緊缺人才的招聘，在堅(jiān)持公開招聘制度的前提下，探索完善體現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)單位的特點(diǎn)和崗位要求的方式方法，以更好地適應(yīng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際需要。

來源/國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)