流動(dòng)兒童學(xué)生入學(xué)難于戶籍學(xué)生已不是新問題。但對(duì)于有機(jī)會(huì)在常住地入學(xué)的非戶籍兒童而言，他們的醫(yī)保問題還少有人關(guān)心

中國快速城鎮(zhèn)化背景下，人口流動(dòng)常態(tài)化、就業(yè)模式等改變，農(nóng)民不斷進(jìn)城，隨遷子女?dāng)?shù)量也大幅度上升，成為流動(dòng)兒童群體的主要構(gòu)成?！鲌D片來源：視覺中國

廣東深圳龍崗區(qū)，外來人口集聚。在某民辦小學(xué)的班級(jí)微信群里，一位學(xué)生家長看到班主任傳來的統(tǒng)計(jì)表格：全班59人，只有31人符合該年度參加本地學(xué)生醫(yī)保的條件。

流動(dòng)兒童學(xué)生入學(xué)難于戶籍學(xué)生已不是新問題。但對(duì)于有機(jī)會(huì)在常住地入學(xué)的非戶籍兒童而言，他們的醫(yī)保問題還少有人關(guān)心。上述情況見于一篇名為《18個(gè)城市流動(dòng)兒童學(xué)生醫(yī)政策體檢報(bào)告：合格率不足50%》的報(bào)告（下稱報(bào)告）。報(bào)告由“城市化觀察網(wǎng)”發(fā)布，以非本市戶籍的中小學(xué)生“零門檻”參加流入地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（下稱居民醫(yī)保）為參照標(biāo)準(zhǔn)，“體檢”了18個(gè)東部城市的流動(dòng)兒童醫(yī)保政策，過半城市的“外來”中小學(xué)生，結(jié)論是普遍參保門檻較高，或無法參保。

中國快速城鎮(zhèn)化背景下，人口流動(dòng)常態(tài)化、就業(yè)模式等改變，農(nóng)民不斷進(jìn)城，隨遷子女?dāng)?shù)量也大幅度上升，成為流動(dòng)兒童群體的主要構(gòu)成。

國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《2017年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2017年末全國人戶分離的人口2.91億人，其中流動(dòng)人口2.44億人，相當(dāng)于每5個(gè)人中就有1個(gè)是流動(dòng)人口。

流動(dòng)人口越來越呈現(xiàn)出“攜家?guī)Э?rdquo;的家庭流動(dòng)趨勢(shì)。另據(jù)“城市化觀察網(wǎng)”梳理教育部的官方數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2017年義務(wù)教育階段隨遷子女的數(shù)量為1897.45萬人，其中，進(jìn)城務(wù)工人員隨遷子女?dāng)?shù)量為1406.63萬人，近五年增加了129.47萬人，增幅為10.14%。

如何保障基數(shù)龐大的流動(dòng)兒童群體？長期以來，流動(dòng)人口參保制度建設(shè)滯后，上千萬流動(dòng)兒童醫(yī)保問題突出......

生育險(xiǎn)征繳面有望擴(kuò)大？合并醫(yī)保試點(diǎn)后基金赤字緩解

生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（下稱職工醫(yī)保）合并有望在全國范圍推開。據(jù)中國人大網(wǎng)12月23日消息，第十三屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第七次會(huì)議審議了《國務(wù)院關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)情況的總結(jié)報(bào)告》，該報(bào)告指出，國家醫(yī)保局近期會(huì)同有關(guān)方面對(duì)各試點(diǎn)城市試點(diǎn)工作開展總結(jié)評(píng)估，認(rèn)為試點(diǎn)工作達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，適于全國推開。

2017年1月，國務(wù)院發(fā)文要求在邯鄲、晉中、沈陽、鄭州等12個(gè)城市開展生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保合并實(shí)施試點(diǎn)。具體操作方式上，將生育保險(xiǎn)基金并入職工醫(yī)?；穑y(tǒng)一征繳和管理，參加職工醫(yī)保的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。新的用人單位職工醫(yī)保費(fèi)率按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和計(jì)算，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。但具體生育保險(xiǎn)待遇并未改變。

根據(jù)報(bào)告內(nèi)容，試點(diǎn)全面啟動(dòng)1年后，生育保險(xiǎn)覆蓋面有所提高。12個(gè)試點(diǎn)城市參保人數(shù)1510萬人，比試點(diǎn)前增長12.6%，高于同期全國5.5%的增長水平。此外，全面兩孩政策實(shí)施后生育保險(xiǎn)基金連續(xù)兩年出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支情況。報(bào)告指出，12個(gè)試點(diǎn)城市兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施帶來共濟(jì)效應(yīng)，有效緩解了基金赤字問題。（參見“生育險(xiǎn)合并即將試點(diǎn)二孩負(fù)擔(dān)尚待觀察”）

醫(yī)?？沙掷m(xù)有賴精算平衡

醫(yī)保不可持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)日益引起社會(huì)關(guān)注和政府重視。2月20日，財(cái)政部等三部委聯(lián)合發(fā)布文件，意在加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用。顯然，無論“開源”抑或“節(jié)流”，醫(yī)保均應(yīng)堅(jiān)持社會(huì)保障的一項(xiàng)基本原則：精算平?衡。

醫(yī)保精算有兩大要素：一是保險(xiǎn)費(fèi)和準(zhǔn)備金的計(jì)算，這需要先進(jìn)的精算技術(shù)和方法；二是醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)控制，即賠付風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)期、管理和控制問題。欲實(shí)現(xiàn)精算平衡，宏觀上，須根據(jù)人口、經(jīng)濟(jì)等多方面因素，合理確定并及時(shí)調(diào)整社會(huì)保險(xiǎn)政策、特別是待遇計(jì)發(fā)辦法；微觀上，須使參保者的繳費(fèi)與收益密切掛鉤，實(shí)現(xiàn)激勵(lì)相容。此番三部委文件要求地方各級(jí)相關(guān)部門開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中長期精算，并于每年6月底前完成上年度精算報(bào)告。參考精算結(jié)果，及時(shí)完善本地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法，確?；鹁闫胶?。這一方向無疑值得肯定。

為什么各省醫(yī)保投入差異巨大？

近年來中央政府加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的投入，2010年已經(jīng)有超過80%的中國居民被不同種類的醫(yī)保政策覆蓋——僅僅六年前，這個(gè)比例還只有34.4%。中國醫(yī)保覆蓋率在這些年間的增長速度無疑是驚人的。

然而，不同省份在醫(yī)保供給上存在明顯差異：有的覆蓋更廣，有的人均投入更多。哥倫比亞大學(xué)政治學(xué)系博士候選人黃嫻認(rèn)為，以覆蓋率（coverage，即享有醫(yī)保人口占一地總?cè)丝诘谋壤┖屯度肼剩╣eneriosity，即人均醫(yī)保支出）的全國排名作為衡量指標(biāo)，醫(yī)保供給在不同省份中大概可以分為四類。