上海市醫(yī)療機構(gòu)第二批集中帶量招標采購中，康芝藥業(yè)自愿以帶量采購中標價格供應(yīng)尼美舒利分散片；2018年國家醫(yī)保局啟動的11城市藥品帶量采購新政系參照上海經(jīng)驗

1月3日，上海市醫(yī)藥集中招標采購事務(wù)管理所發(fā)布通知，自1月7日起，取消康芝藥業(yè)生產(chǎn)的尼美舒利分散片的采購資格。根據(jù)通知，取消該藥品采購資格的原因是企業(yè)提出成本上漲，無法按原價繼續(xù)供應(yīng)。△圖片來源：視覺中國

國家醫(yī)保局推動的帶量采購試點已經(jīng)啟動，未來藥價大幅降低后，企業(yè)能否履約仍存變數(shù)。1月3日，上海市醫(yī)藥集中招標采購事務(wù)管理所發(fā)布通知，自1月7日起，取消康芝藥業(yè)生產(chǎn)的尼美舒利分散片（100mg×20片/盒）的采購資格。該藥品適用于慢性關(guān)節(jié)炎癥、手術(shù)和急性創(chuàng)傷等適應(yīng)癥的消炎鎮(zhèn)痛。

上海市是全國最早實行帶量采購模式的省份。2018年國家醫(yī)保局啟動的11城市藥品帶量采購新政系參照上海經(jīng)驗。所謂帶量采購，和以往由衛(wèi)生部門主導的藥品招標模式有所不同，是在最新一輪機構(gòu)改革后，由醫(yī)保部門組織試點城市公立醫(yī)院對藥品聯(lián)合招標采購，最關(guān)鍵的措施是量價掛鉤，用較大的采購量換取藥企大幅降價。（參見“帶量采購動了醫(yī)院的奶酪”）

上海于2014年、2015年和2018年初推行過3次帶量采購。根據(jù)通知，尼美舒利分散片是上海市醫(yī)療機構(gòu)第二批集中帶量招標采購中，康芝藥業(yè)自愿以帶量采購中標價格供應(yīng)，取消該藥品采購資格的原因是企業(yè)提出成本上漲，無法按原價繼續(xù)供應(yīng)。

財新記者進一步了解到，康芝藥業(yè)并非帶量采購中標企業(yè)。根據(jù)上海市醫(yī)療機構(gòu)第二批集中帶量招標采購擬中標結(jié)果公示，尼美舒利口服常釋劑型是六個招標品種之一，各品規(guī)招標量共600萬片，湖北舒邦藥業(yè)有限公司為唯一中標企業(yè)。

上海市已進行的三輪藥品帶量采購范圍是逐步擴大的。2014年12月22日，上海發(fā)布第一輪帶量采購招標方案，首批采購3個藥品品種、5個品規(guī)；2015年12月31日，上海發(fā)布第二輪帶量采購方案，采購6個藥品品種、12個品規(guī)；2018年1月3日，上海發(fā)布第三輪帶量采購方案，涉及20個品種、29個品規(guī)。

三輪藥品帶量定標方式不盡相同。首輪帶量采購中，以質(zhì)量入圍者中投標價最低者中選；第二輪帶量采購中，上海將采購區(qū)域劃分為A、B兩個片區(qū)，質(zhì)量入圍者中最低價者優(yōu)先選片區(qū)，剩余質(zhì)量入圍者中，愿意降至最低投標價者獲得另一片區(qū)采購量；第三輪采購回歸價低者中選，獲得全市50%采購量。后者更接近國家醫(yī)保局最新試點的模式。

不過，上海市帶量采購為非中標藥品留有余地。在前兩次采購中，原本市中標藥品和帶量采購招標入圍藥品，如自愿調(diào)價到不高于帶量采購中標價格的，醫(yī)療機構(gòu)可以在保證帶量采購中標品種用量的前提下繼續(xù)采購并銷售；第三次采購則規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)可繼續(xù)采購未中標品種，但采購量不得高于同品種中標品規(guī)。

康芝藥業(yè)則是在第二輪采購中通過自愿降價獲得上海市銷售資格……

這場由新醫(yī)保局主導的“帶量采購”給整個醫(yī)療行業(yè)帶來的震蕩才剛剛開始。藥企恐慌、資本市場反彈只是第一步，更深層次的震蕩將會在醫(yī)院端顯現(xiàn)。新政繼續(xù)向多年來未能解決的“以藥養(yǎng)醫(yī)”開刀，而且直接切中招標采購這一核心環(huán)節(jié)，因此威力頃刻顯出。但其能否擠壓圍繞藥品產(chǎn)生的灰色利益空間、引導公立醫(yī)院找到合理的利益補償機制、解困中國患者用藥貴等難題，結(jié)果難料。

12月6日，國家醫(yī)療保障局（下稱國家醫(yī)保局）主導的“4+7”城市藥品帶量采購試點開標。首輪帶量采購中，最終中選25個品種，平均降幅52%，最高達96%。面對如此高的降價幅度，市場反應(yīng)強烈。開標不過兩日，A股醫(yī)藥板塊市值應(yīng)聲縮水2000多億元。

據(jù)財新記者了解，高降幅之下，中標企業(yè)心態(tài)可謂五味雜陳。雖然有前所未見的采購數(shù)量承諾，但中標企業(yè)卻仍然只能謹慎樂觀，積極參與背后夾雜的更多是擔憂和無奈。

“帶量采購”洗牌藥業(yè)

2018年12月第一周，A股醫(yī)藥板塊飛來一只“黑天鵝”。國家醫(yī)保局主導的11城市藥品帶量采購預中選結(jié)果于12月6日就傳出市場，31個品種平均降價52%，最高降幅96%，遠超市場普遍預期30%-40%降幅。醫(yī)藥股隨之閃崩，連續(xù)三日市值蒸發(fā)兩三千億元，投資機構(gòu)和散戶爭相出逃，業(yè)界大呼“慘烈”。

11城市帶量采購是省級招標采購的升級版，此前上海已作為試點開展了三年，并拿出了降價50%以上的成績單。在政府看來，打破省市壁壘的招標體系，可以避免之前出現(xiàn)的地方保護主義盛行、招標辦腐敗窩案頻現(xiàn)的問題，更大規(guī)模的團購可以形成更強大的議價能力，迫使藥企擠壓價格泡沫和渠道成本，緩解醫(yī)保資金緊張困局。

“帶量”是此次支付方（政府）得以向產(chǎn)品方（藥企）大幅壓價的關(guān)鍵。在以往招標采購中，中標并不意味著有銷量，醫(yī)院作為服務(wù)方，仍有“二次公關(guān)”的議價空間，只要醫(yī)院和醫(yī)生不開處方，藥品中標結(jié)果就形同虛設(shè)。因此過去藥價難降，部分原因是藥企仍需預留“院內(nèi)帶金成本”（向醫(yī)院營銷的費用）。但在帶量采購中，中標企業(yè)可直接和代表醫(yī)院的招標辦簽署購銷合同，并從醫(yī)院獲得醫(yī)保資金30%的預付款

國家醫(yī)保局帶量采購結(jié)果公布六品種流標

國家醫(yī)保局主導的“4+7”城市藥品帶量采購擬中選結(jié)果正式公布。目錄中曾因治療高血壓纈原料藥查出毒素引發(fā)關(guān)注的浙江華海藥業(yè)股份有限公司（詳情參見報道：高血壓原料藥毒素風波收尾：藥典擬定新標準）以入選6個排名第一。

12月7日晚，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)公示，包括阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片在內(nèi)共計25個藥品品種進入擬中選目錄。如無意外，12月14日公示日截止后將最終確認。值得注意的是，相比昨日公布的預中標結(jié)果，有6個藥品在最終議價環(huán)節(jié)流標。

最新披露的《4+7城市藥品集中采購擬中選結(jié)果公示表》顯示，25個入選藥品中，浙江華海入選6個，浙江京新3個，江蘇豪森、成都倍特、揚子江藥業(yè)各2個，剩余10家藥企分別中選1個。此外，大部分外資藥企在此次帶量采購中落選。